• Новости и блоги
  • Гиды по здоровью
    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я
    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Другое о здоровье
    • Видеогалерея А-Я
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
    • Сексуальный гороскоп
  • Лекарства
    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) - Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь
    • Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    • Мужское здоровье
    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)
    • Недержание мочи у мужчин
    • Урология
    • Кожа и красота
    • Проблемная кожа
    • Пластическая хирургия
    • Здоровье ребёнка
    • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
    • Воспитание ребёнка
    • Детская вакцинация
    • Педиатрия
    • Психическое здоровье
    • Депрессия
    • Здоровье и душевное равновесие
    • Сексология и психотерапия
    • Шизофрения
    • Болезнь Паркинсона
    • Здоровое старение
    • Менопауза
    • Болезнь Альцгеймера
    • Остеопороз
    • Здоровая жизнь
    • Фитнес
    • Сексуальная жизнь
    • Венерология
    • Вакцинация
    • Здоровье & Экология
    • Как бросить курить?
  • Симптомы
    • Симптомы заболеваний
    • Боли
    • Нарушения
  • Вся медицина
  • Консультации
Медицинский портал о здоровье EUROLAB
Другие сервисы: Cимптомы | Наркомания | Жизнь с раком | Обратная связь

Вход | Регистрация
Медицинский центр EUROLAB Благотворительный фонд Eurolab
  • Главная
  • Здоровье от А до Я
  • Научные статьи
Разделы
Ангиология
Боли
Венерология
Врожденные пороки (тератология человека)
Гастроэнтерология
Гематология
Генетика
Гинекология
Дерматология
Здоровое питание
Иммунология и аллергология
Инфекционные болезни
Кардиология
Комунальная гигиена
Косметология
Маммология
Нанотехнології
Научные статьи
Неврология
Онкология
Паразитарные болезни
Патологическая анатомия
Педиатрия
Первая медицинская помощь
Психическое здоровье
Пульмонология
Радиология
Ревматология
Скорая и неотложная медицинская помощь
Стоматология
Токсикология и Наркология
Травматология
Урология
Фармакология
Эндокринология


 

Миастения. Принципы диагностики и лечения, тактика ведения больных

В настоящее время проблеме миастении уделяется большое внимание специалистами практически всех отраслей медицинской науки. Статьи и обзоры по данному вопросу можно найти в публикациях по неврологии, хирургии, анестезиологии, акушерству и гинекологии, а также в различных теоретических журналах, освещающих аспекты нейрофизиологии, иммунологии, патоморфологии, молекулярной патологии, фармакологии и т.д. Трудности подстерегают врача на всех этапах наблюдения больных миастенией. Трудно поставить правильный диагноз провести дифференциальную диагностику с похожими патологическими состояниями, выбрать оптимальную стратегию лечения, решить проблемы социальной и психологической адаптации больных, вопросы о возможности беременности и родов, а также множество других проблем, возникающих при общении с категорией больных, нуждающихся в наблюдении врача на протяжении долгих лет болезни.

Диагноз «миастения», как правило, ставится с большим опозданием, несмотря на простоту клинических проявлении данного заболевания и общедоступность диагностических тестов, подтверждающих этот диагноз. Причинами позднего диагноза являются, вероятно, относительная редкость данной болезни, а также то, что под маской миастении протекают многочисленные неврологические феномены, обусловленные поражением различных структур периферического нейромоторного аппарата ЦНС, патологией обмена веществ и желез внутренней секреции. Важным фактором является наиболее раннее выявление синдрома патологической мышечной слабости и назначение патогенетической терапии, способствующей нормализации нервно-мышечной передачи, что дает возможность больным миастенией сохранять работоспособность длительное время.

Миастения - заболевание, характеризующееся нарушением нервно-мышечной передачи и проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью скелетных (поперечнополосатых мышц).

Приобретенная миастения связана с образованием антител к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса. В патогенезе аутоиммунной реакции активную роль, по-видимому, играет вилочковая железа.

Врожденная миастения - более редкий тип заболевания обусловлен генетически детерминированным дефектом нервно-мышечных синапсов.

Неонатальная миастения - преходящее состояние, наблюдающееся у младенцев, родившихся от матерей, больных миастенией, и обусловленное переходом через плаценту материнских антител к ацетилхолиновым рецепторам.

Патогенетический механизм миастении связан с аутоиммунным процессом, в частности с изменениями в вилочковой железе (гиперплазия или гиперфункция без увеличения), в которой вырабатываются антитела к белку холинорецепторов поперечнополосатых мышц.

Часто выявляются не просто гиперплазия, а тимома, течение которой более злокачественно. Аутоантитела вырабатываются в вилочковой железе (или других органах иммунитета), связываются с белком ацетилхолиновых рецепторов, вызывают деградацию разрушают постепенно мембрану, вследствие чего расширяется синоптическая щель, уменьшается фактор надежности, следовательно снижается возможность проведения (частный или полный блок нервно-мышечной передачи), так как ацетилхолин, поступает, но не связывается или связывается с малым количеством рецепторов.

Классификация

  • По возрасту возникновения:
    • Неонатальная, или транзиторная миастения новорожденных (синдром вялого ребенка). Может быть у детей от матерей, больных миастенией.
    • Миастения юношеского возраста.
    • Миастения взрослых.
  • По выявлению антител:
    • Серопозитивная.
    • Серонегативная.
  • Клиническая (Б.М. Гехт. 1965):
    • По характеру течения миастенического процесса:
      • миастенические эпизоды - преходящие двигательные нарушения с полным регрессом (10-12 %).
      • миостеническое состояние – стационарная непрогрессирующая форма в течении многих лет (13%).
      • прогрессирующая форма – неуклонное прогрессирование заболевания (48-50%).
      • злокачественная форма - острое начало и быстрое нарастание функции мышц (25%).
    • По степени гиперплазии:
      • генерализованная;
      • локальная.
    • По степени двигательных расстройств:
      • легкая;
      • средняя;
      • тяжелая.
    • По интенсивности восстановления двигательной функции после введения антихолинэстеразных препаратов – АХЭП – (степень компенсации):
      • полная;
      • неполная;
      • плохая.

Следует определять наличие нарушений жизненно важных функций.

Клиника

Двигательные нарушения характеризуются патологической мышечной слабостью. Характерны избирательность поражения мыши, несоответствие нарушений функции мышц и соответствующей зоны иннервации мышцы. Патологическая утомляемость мышц лабильна при хорошем эффекте от АХЭП. Быстрое восстановление после отдыха.

Чаще поражаются поперечнополосатые мышцы:

  • глазодвигательные (60-90%),
  • лицевые (75%),
  • жевательные (30%),
  • бульбарные (30%),
  • мышцы конечностей: руки (77%), ноги (55%),
  • мышцы шеи и туловища (30%)

Диагностика

  • На основании клинических проявлении (миастенический синдром). Прозерриновая проба осуществляется путем введения 0,05% раствора прозерина в дозе 1-3 мл подкожно и 0,1% раствора атропина в дозе 0,5 мл. Эффект оценивается через 30 минут (например, уменьшение птоза, восстановление артикуляции при чтении).
  • Электрофизиологическое исследование (электронейромиография - ЭНМГ) выявляет снижении амплитуды потенциала действия как минимум на 10% от нормы, при стимуляционном ЭНМГ – 12-15%.
  • Серологическое определение уровня антител к холиновым рецепторам и поперечнополосатым мышцам в крови.
  • Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов средостения. Надежность при выявлении тимомы 95%.

Дифференциальная диагностика

  • При вовлечении в процесс ядер черепно-мозговых нервов (например, опухоль в стволе головного мозга) в клинической картине отмечаются рефлекторные нарушения, часто страдают проводники.
  • Рассеянный склероз.
  • Синдром Гийена - Барре.
  • Миопатия.
  • Астенические депрессии и неврозы.
  • Соматические болезни.

Лечение

С учетом патогенетического механизма развитие миастении апробированным и наиболее простым методом лечения больных миастенией является использование АХЭП. В настоящее время широко применяются в клинической практике при миастении такие лекарственные средства, как тензилон, прозерин, калимин. Отличаются они в основном длительностью действия: тензинол несколько минут, прозерин 2-3часа, калимин 4-5 часов.

Убретид, как правило, не применяется в связи с формированием кумулятивного эффекта и развитием холинергического криза. Тензилон используется только в диагностических целях. Прозерин применяется при необходимости быстрого действия. Часто отдают предпочтение калимину.

Принцип дозирования: следующая доза принимается за 30минут до окончания действия предыдущей. При переводе больных на парентеральное введение препаратов необходимо учитывать, что 1 таблетка калимина (60 мг) равноценна 1 мг 0,05% раствора прозерина.

В некоторых случаях (mensis, инфекция, ремиссия) чувствительность к АХЭП повышается. В этом случае дозу препаратов следует уменьшить


Передать в Facebook Передать в Twitter Stumble It Передать по почте Еще...


Наиболее просматриваемые статьи:

1
Вегето-сосудистая дистония. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. 81052 просмотра
2
Военные разработки на страже мужского здоровья или "Эхо холодной войны" 68000 просмотров
3
Кому грозит простатит? 67000 просмотров
4
Простатит и мужское бесплодие 66000 просмотров
5
Простатит и импотенция 65000 просмотров
6
Диета при простатите 65000 просмотров
8
Первичный сифилис 53846 просмотров
9
Общие сведения о раке 46110 просмотров
10
Сыпи, высыпания 41163 просмотра
ТОП 100 статей »

 

Актуальные темы

  • Лечение запора Важно!
  • Комплексное лечение простуды Важно!
  • Лечение и профилактика гриппа и простуды Важно!
  • Здоровье ребенка Важно!
  • Лечение спины, мышц, суставов Важно!
  • Комплесное лечение заболеваний почек Важно!

Твиты пользователя @portal_eurolab

Последние публикации

  • Цирротический туберкулез
  • Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение
  • Туберкулез нервной системы, туберкулез мозговых оболочек
  • Туберкулез мочеполовой системы
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Побочные действия препаратов
  • Действие лекарственных стредств
  • Противовирусные лекарства
  • Самолечение
  • Гемодиализ

Советы астролога

Советы астролога

Онлайн новости

Также в разделе

Роль коэнзима Q10 (убихинона) в профилактике и лечении заболеваний
Препараты на основе Q10, появившись недавно на российском рынке, с самого начала вызвали к себе повышенный интерес. В популярных изданиях и рекламе их стали...
Залежні від пацієнта фактори незадовільного контролю артеріального тиску в мешканців сільської місцевості.
Значна поширеність артеріальної гіпертензії (АГ) , високий ризик ускладнень від неї (ішемічна хвороба серця (ІХС), інфаркт міокарда (ІМ), інсульт, серцева і...
Как выходить из праздничного пике, если Вы переедали
Борис Скачко Врач, фитотерапевт, автор 20 книг и брошюр по фитотерапии, ЗОЖ Череда праздников с перееданием и обильным питьем часто высокоградусных напитков...
Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике
До настоящего времени тромбозы и тромбоэмболические осложнения остаются основной причиной смерти в большинстве развитых стран. Только в США от артериальных...
Клиническая эффективность МЕКСИДОЛА при лечении острых хирургических заболеваниях.
Проф.И.Т. Васильев, проф. Р.Б. Мумладзе, ст.н.сотр. О.Е. Колесова, проф. В.И. Якушин В работе на основе экспериментальных исследований и клинического опыта...
Залежні від пацієнта фактори незадовільного контролю артеріального тиску в мешканців сільської місцевості.
Значна поширеність артеріальної гіпертензії (АГ) , високий ризик ускладнень від неї ( ішемічна хвороба серця (ІХС) , інфаркт міокарда (ІМ) , інсульт, серцева і...
Електрофізіологічні показники у хворих із нейроінфекціями і дорсалгією
Н.П. Волошина, І.Л. Левченко, С.В. Федосєєв, ДУ "Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України", м. Харків Резюме Проведено комплексне...
Мануальная терапия как основа аффилиарного методологического подхода к восстановительному лечению больных миелопатиями
Моисеев В.В., Лиев А.А. Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, клиника...
Антимикробная терапия хронического бактериального простатита
Мазо Е.Б., Попов С.В., Карабак В.И. Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет, составляя 8% амб у л...
Современные аспекты патогенеза, клиники и медикаментозного лечения неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации
Киселева Т.Н., Лагутина Ю.М., Кравчук Е.А. Modern aspects of pathogenesis, clinic and treatment of non exudative forms of age–related macular degeneration T.N. Kiseleva, Yu.M. Lagutina, E.A. Kravchuk GU NII of Eye Diseases RAMN, Moscow...

Видеоконсультации


Система РНК-интерференции

Другие сервисы:

Мужское здоровье | Женское здоровье | Здоровье ребенка | Здоровое старение | Здоровое питание | Рецепты блюд | Контрацепция | Новости | Архив новостей | Блоги | Видеоконсультации | Справочник лекарств | Тесты | Каталог медицинских заведений | Консультации врача | Врачебные специальности | Анатомия человека | Симптомы болезней | Боли и Нарушения | Лекарственные растения | Болезни (Заболевания) | Медицинские термины | Хвороби | Симптоми (Укр. версія) | Болі | Ограничение ответственности | Написать нам
Мы в социальных сетях:

  • Напишите нам
  • Реклама на сайте

Наши партнеры:

Клиника EUROLAB | Благотворительный фонд EUROLAB | Генетические исследования в EUROLAB | Жизнь с раком | Проблемы наркомании | Ток-шоу Про життя

Научные статьи на портале EUROLAB.

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

EUROLAB

Витамин е в глаза, Лечебная гимнастика при артритах противопоказана, Плохой запах изо рта из-за желудка как избавиться, Симптомы остеохондроза головные боли ,боли в горле заложенность носа, Удаление прямой кишки вывели сегмовидную. буду ли чувствовать акт дифекации, Кардиологи в новой медицине в орехово-зуево, Стационар для диабетиков иркутск тимерязего, Как убрать морщины на лице касторовое масло, Какие помследствия тахикардии при беременности