LiveJournal
Войти Создать аккаунт

×

  • Запомнить меня
  • Забыли пароль?

      • Open IDOpen ID
      • GoogleGoogle
      • Mail.ruMail.ru
      • ВКонтактеВКонтакте

    Создать аккаунт

Вы читаете al_med

Find
LiveJournal
  • Последние записи
  • Друзья
  • Избранное
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВСЕХ

Previous Entry | Next Entry

Рак легкого и курение

  • 27 апр, 2010 at 6:13 AM
табакокурение
Табачный дым содержит более 50 известных канцерогенов (веществ, приводящих к развитию рака) и другие соединения, которые способствуют формированию канцерогенов в организме. Табачный дым и его компоненты также могут выполнять роль ко-канцерогена (усиливать по принципу синергизма действие других известных химических и физических канцерогенов: радона, асбеста, мышьяка, ионизирующего излучения и других)1.
Контакт табачного дыма с организмом происходит через дыхательные пути, поэтому в связи с его воздействием закономерно развитие различных заболеваний, среди которых наиболее опасным является рак легких.

Особенность рака легкого является то, что на ранних стадиях его развития он может никак не проявляться. Но когда обнаруживаются его признаки, болезнь часто оказывается сильно запущенной. Только менее 10% пациентов остаются в живых через 5 лет после установления им диагноза рака легких, большинство же погибают в течение первых пяти лет. К признакам рака легких относятся хронический кашель, хрипы, кровохарканье, потеря веса и аппетита, одышка, озноб без причины, повторяющиеся ОРЗ, бронхиты, пневмонии, боли в грудной клетке.
До ХХ века рак легких был чрезвычайно редкой болезнью. К 1898 году в мировой медицинской литературе сообщалось всего о 140 случаях этой болезни2. Еще в первые десятилетия ХХ века врачей созывали посмотреть на этот вид рака, полагая, что больше у них такого шанса не будет. В 1912 году первый обзор по этой теме был подготовлен на основании 374 случаев рака легких Исааком Адлером, который отметил, что злокачественные новообразования в легких относятся к «самым редким формам» рака, но болезнь обнаруживает заметный рост. Это было подтверждено в 1923 году на ежегодной конференции Германской ассоциации патологии. Работа немецких патологоанатомов была известна своей скрупулезностью, так как многие города Германии требовали проведения вскрытия для установления причин смерти, и случаи рака тщательно учитывались. Поэтому очень трудно было утверждать, что наблюдавшаяся эпидемия рака легких является просто ошибкой диагноза. Тогда же началось выдвижение различных гипотез о причинах данного явления, к числу которых относили загрязнение воздуха, выхлопные газы автомобилей, рост числа рентгеновских исследований и даже подверженность действию ядовитых газов во время Первой мировой войны.
Установление связи между курением сигарет и раком осложнялось большим временным интервалом (20 лет и более) между началом курения и возникновением симптомов. Тем не менее, еще в 1912 году Адлер, по-видимому, одним из первых предположил, что сигареты могут быть причиной эпидемии рака легких. В 1920-х годах предположение о связи этой болезни с табаком высказывали многие исследователи, но первый количественный анализ в поддержку этой гипотезы провел врач из Дрездена Фриц Ликинт, который в 1929 году показал, что больные раком легких гораздо чаще являются курильщиками. В 1939 году врач из Кельна Франц Германн Мюллер провел первое в мире эпидемиологическое исследование взаимосвязи курения с раком легких по принципу случай-контроль и пришел к выводу, что табак является главной причиной эпидемии. Проведенные немного позднее исследования в Кракове, Иене и Вене дали немецким исследователям основание считать взаимосвязь курения с раком легких «хорошо установленной и неоспоримой».
К сожалению, ввиду того, что эти исследования были проведены в нацистской Германии, они были незаслуженно забыты. И лишь в начале 1960-х годов, когда американские и британские ученые пришли к аналогичным выводам, связь курения с раком легких стала общепризнанной.
Знаменитое 50-летнее исследование британских врачей первоначально направлялось на исследование причин рака легких, распространенность которого в Великобритании была выше, чем в любой другой стране мира. Теперь очевидно, что такая распространенность рака была связана с тем, что в Великобритании курило 80 % мужчин и 40 % женщин. Первоначально авторы усматривали причину создавшейся ситуации в воздействии асфальта. Однако они были последовательны в своем исследовании и признали связь курения с развитием рака легких3.
В настоящее время рак легкого стал наиболее часто диагностируемым видом рака во всем мире. От рака легкого умирает в мире больше людей, чем от какого-либо другого вида рака, и во многих странах более 90 % этих смертей обусловлено курением. Среди причин смерти, связанных с курением, рак легких находится на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и хронической обструктивной болезни легких. По оценкам глобальной смертности из-за курения, ущерб общественному здоровью от этих заболеваний составил в 2000 году 850 тысяч смертей4.
В 2002 году 19% (среди мужчин - 28%) всех смертей от рака в Украине относились на счет рака легких, что делает его наиболее распространенной формой рака.
Красноярском крае из 9 тысяч официально зарегистрированных больных с разными видами злокачественных образований порядка полутора тысяч в 2002 году составили пациенты, страдающие раком легкого. По данным 2002 года, этот вид раковых заболеваний лидировал и по Красноярску, и по краю, и по России. При этом порядка 90 % от числа страдающих раком легкого являются курильщиками со стажем.
Рак легких чаще встречается в развитых странах, чем в развивающихся. Это связано с тем, что рак легких в среднем развивается довольно поздно, и для его значительной распространенности необходима большая средняя продолжительность жизни. Распространенность его среди мужчин обычно выше, чем среди женщин. Рак легких имеет высокий уровень летальных исходов, так что уровни заболеваемости и смертности почти эквивалентны.
Несмотря на совершенствование хирургических методов, применение лучевой терапии и комплексной химиотерапии, вероятность выживания при раке легких за прошедшие 40 лет существенно не изменилась. Курение является наиболее заметной причиной рака легких во всем мире Недавно проведенные исследования5 показали, что табачный дым повреждает очень важный ген ТР53, который не позволяет развиваться раковым опухолям. Воздушное загрязнение ароматическими углеводородами, испускаемыми автомашинами, двигательными установками и индустриальными источниками, также считается фактором риска рака легких, хотя общий вклад различных видов загрязнения воздуха незначителен по сравнению с курением. Некоторые промышленные загрязнители (например, радон и асбест) усиливают воздействие курения на развитие рака легких. Развитие рака легкого является многоэтапным процессом, который протекает в течение многих лет, иногда нескольких десятилетий6.
При курении клетки дыхательного эпителия, которыми покрыты бронхи и бронхиолы, непрерывно подвергаются воздействию канцерогенов. Кроме того, клетки также повреждаются при контакте с мельчайшими продолжающими гореть частичками вдыхаемого табачного дыма. Эпидемиологические данные вполне согласуются с гипотезой многошагового процесса. Риск рака легких (и других вызванных табаком злокачественных новообразований) начинает повышаться после нескольких десятилетий курения, увеличиваясь экспоненциально при возрастании стажа курения.
Риск развития рака легких зависит от дозы и длительности курения: больший стаж и высокое потребление увеличивают вероятность развития болезни. Курящие люди имеют в десять раз большую вероятность умереть от рака легких, чем некурящие, а заядлые курильщики - в 15-25 раз большую, чем некурящие7.
Тенденции смертности от рака легкого во многих странах обнаруживают корреляцию с тенденциями курения. В целом, наблюдается приблизительно 20-30-летняя задержка между повышением распространенности курения и повышением уровней рака легких. Поколения с высокими уровнями курения продолжают иметь высокие уровни рака легкого, когда начинают стареть. Только недавно в США, Великобритании и некоторых других странах начало происходить снижение смертности от рака легких, особенно среди мужчин. Хотя другие причины рака легких также были определены, воздействие фактора курения на уровни рака легких для населения в целом значительно превосходит действие всех остальных причин.
Взаимосвязь между количеством выкуренных сигарет и относительным риском рака легких обеспечивает доказательство в поддержку причинной обусловленности. Показатели смертности увеличиваются пропорционально продолжительности курения: удвоение продолжительности курения с 10 до 20 лет увеличивает вероятность развития рака легких в 16 раз, если ежедневное количество выкуренных сигарет является равным. Исследование, проводившееся более 10 лет среди 75 тысяч семей в российских городах Барнауле, Владивостоке, Томске и Тюмени8, показало статистически достоверное повышение риска развития рака легкого среди курящих мужчин с относительным риском (ОР), равным 4,66. Показатель ОР повышался с увеличением количества выкуриваемых в день сигарет. Так, например, у мужчин в возрасте 35-69 лет, куривших от 1 до 19 сигарет в день, ОР рака легкого был равен 2,52, у куривших 20 сигарет в день - 4,97, а у мужчин, которые курили более 20 сигарет в день, ОР был равен 10,22.
Аналогичная связь между количеством выкуриваемых в день сигарет и риском развития рака легкого наблюдалась и у мужчин в возрасте 70 лет и старше. Риск развития рака легкого был статистически достоверно выше у мужчин, которые бросили курить 5-19 лет назад, а вот у тех, кто бросил курить более 20 лет назад, он был почти таким же, как и среди никогда не куривших. Лица, начавшие курить в молодом возрасте, имеют повышенный риск развития рака легкого. Недавние американские исследования9,10 обнаружили, что курение в подростковом возрасте вызывает необратимые генетические изменения в легких и навсегда увеличивает риск развития рака легкого, даже если человек впоследствии бросает курить. Результаты изучения бывших курильщиков, больных раком легкого, показали, что те, кто начал курить в возрасте моложе 15 лет, имели вдвое больше мутаций клетки, чем те, кто начинали курить после 20 лет.
Недавние исследования заставляют предполагать, что относительный риск развития рака легких среди курящих женщин, если учитывается интенсивность курения, выше, чем среди курящих мужчин. Это в особенности касается некоторых гистологических форм рака.
Эпидемиологические данные нашли подтверждение со стороны биохимических и генетических исследований11. Повышенный риск воздействия курения на женщин может объясняться, в частности, ролью эстрогенов, которые оказывают и прямое, и косвенное воздействие на легкие, и участвуют в канцерогенезе в легких12,13. Предполагается, что в этом процессе участвуют эстрогенные рецепторы. Биохимические исследования указывают, что как альфа, так и бета эстрогенных рецепторов больше содержится в легочной ткани женщин, чем мужчин, а в опухолевой легочной ткани у женщин их достоверно больше, чем в здоровой ткани. У мужчин же таких различий не наблюдается14.
Вероятно, эстрогенные рецепторы, получая химические сигналы от эстрогенов, которых в женском организме содержится больше, чем в мужском, влияют на внутреннюю биохимию клетки. В результате повышается вероятность таких процессов, как образование ДНК с измененной структурой, нарушение восстановления структуры ДНК, повышение частоты генных мутаций15.
Вопрос о том, является ли большая уязвимость курящих женщин для рака легких по сравнению с мужчинами присущей всем возможным популяциям, пока остается открытым, поскольку некоторые эпидемиологические исследования не подтвердили закономерность, установленную в США16.
Прекращение курения благоприятно для снижения риска всех важнейших видов рака легкого Американский национальный доклад по раку 2004 года17 констатирует, что заболеваемость раком легких среди женщин начала снижаться после десятилетий роста (с 1930 по 1997 год смертность от рака легких среди женщин США возросла на 600%15), подталкиваемого курением. Уровни смертности от всех видов рака снижаются в США на 1,1 % в год, начиная в 1993 года, а уровни распространенности главного убийцы – рака легкого – снижаются на 2% в год, начиная с 1998 года, спустя многие годы после того, как подобное снижение началось среди американский мужчин. При этом уровень смертности от рака легкого среди женщин практически не изменяется с 1995 года, сообщается в докладе. Поскольку курение распространилось среди мужчин намного раньше, чем среди женщин, развивающийся вследствие этого рак легких поразил мужчин раньше, чем женщин. Но мужчины в большей степени стали прекращать курить, чем женщины. Рак легких остается ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований среди американцев обоих полов. Но он начал медленно снижаться среди американских мужчин с начала 1990-х годов, и этот же процесс теперь ожидается среди женщин.
Точно так же, как заболеваемость злокачественными опухолями увеличивается не сразу, а через 20-30 лет после роста распространенности курения, снижение заболеваемости раком легкого происходит позднее, чем снижение распространенности курения в тех странах, где удалось достичь такого снижения.
Анализ гистологических форм новообразований18 показывает, что хотя курение причинно влияет на все основные формы рака легких, количественные характеристики данной связи различаются для разных видов рака. В наибольшей степени курение влияет на развитие плоскоклеточного и мелкоклеточного рака (и эти виды рака чаще встречаются у женщин, чем может быть обусловлена их большая чувствительность к развитию рака легкого на фоне курения), но меньше – на крупноклеточный и аденокарциному. Наиболее интенсивное курение (более 30 сигарет в день) повышало риск возникновения аденокарциномы в 4,1 раза и риск мелкоклеточного рака в 18,3 раза.
Наибольшая продолжительность курения (более 40 лет) увеличивала риск аденокарциномы в 3,8 раза, а мелкоклеточного рака в 38,6 раза. Эти различия в относительных рисках для разных гистологических форм рака могут быт связаны с тем, что исторически наиболее распространенной формой являлся плоскоклеточный рак, но за последние десятилетия соотношение частоты аденокарциномы и плоскоклеточного рака, составлявшее 1:18 изменилось до 1:2-1:4. Рост распространенности аденокарциномы связывают с изменением химии сигарет и появлением так называемых «легких» сигарет19.
Среди разных видов рака прекращение курения наиболее благоприятно в отношении мелкоклеточного и плоскоклеточного рака. Снижение риска оказалось менее выраженным в отношении крупноклеточного рака и аденокарциномы. Оказалось, что прекращение курения дает наибольший выигрыш для женщин и курильщиков, отличающихся очень высокой интенсивностью курения20.
Прекращение курения уменьшает риск рака легких, но у бывших курильщиков этот риск выше, чем у некурящих. Согласно оценкам, через 10 лет после прекращения курения риск рака легких снижается, но только наполовину. Это может быть свидетельством того, что курение может оказывать на организм как обратимое, так и необратимое влияние Известно, что в человеческих генах закодировано огромное количество информации о возможных биохимических реакциях организма. Большинство этих генов находится в спящем состоянии, и проявляет свое действие лишь при специфических воздействиях окружающей среды. 
Так, курение изменяет активность ряда генов в клетках слизистой оболочки дыхательных путей, и, как показывают лабораторные исследования эпителиальных клеток бронхиального дерева, полученных во время бронхоскопии, некоторые из этих изменений не возвращаются к нормальному состоянию после прекращения курения. Именно этим может объясняться повышенный риск рака легкого у бывших курильщиков.
Как установили исследователи из Бостонского медицинского колледжа21, у курильщиков по сравнению с никогда не курившими людьми наблюдаются отличия в активности 97 генов. У людей, которые прекратили курить, по меньшей мере, за два года до проведения исследования, проявления генов напоминали картину никогда не куривших людей. У тех же, кто перестал курить в недавнем прошлом, гены работали скорее так, как у курильщиков.
Исследователи обнаружили, что состояние 13 генов не возвращается к нормальному состоянию даже через 20-30 лет после прекращения курения. Среди этих генов оказались именно те, которые отвечают за подавление роста опухолей, но их активность после воздействия курения стала хронически пониженной, а также те, которые при активизации становятся «онкогенными», и их активность у бывших курильщиков была хронически повышенной.
Авторы исследования считают, что именно измененная активность этих генов может быть причиной того, что некоторые типы клеток получают возможности для преимущественного роста, и это может обусловливать повышенный риск развития опухолей дыхательных путей, даже спустя годы после прекращения курения. Результаты данного исследования еще раз свидетельствуют о том, что прекращение курения имеет смысл, и что чем раньше оно происходит, тем лучше. Однако одновременно исследование указывает на то, что курение может оставлять в организме необратимые последствия, а потому лучше никогда не начинать курить.
По материалам книги [Андреева Т.И., Красовский К.С. Табак и здоровье. Киев, 2004. 224 с.]. Публикуется с разрешения авторов.
Другие литературные источники:
1. Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г. Табак и злокачественные новообразования. – Вопросы онкологии,  2003; 49(4): 391-9.

2. Proctor R.N. Tobacco and the global lung cancer epidemic - Nature Reviews Cancer, Volume 1, 82-86, October 2001.

3. Doll R. & Peto R. Cigarette smoking and bronchial cancer: dose and time relationships among regular smokers and lifelong non-smokers. Journal of Epidemiology and Community Health 1978; 32:303-313.

4. Ezzati M, Lopez AD. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000. Lancet. 2003 Sep 13; 362(9387): 847-52.

5. Denissenko M.F., Pao A., Tang M., Pfeifer G.P. (1996) Preferential formation of benzo[a]pyrene adducts at lung cancer mutational hotspots in p53. Science, 274, 430–432.

6. Burns DM. Tobacco smoking.  In Epidemiology of Lung Cancer, 1994. Edited by J Samet. New York, Basel, Hong Kong: Marcel Dekler, Inc.

7. US Department of Health and Human Services. The Health Consequences of smoking: cancer. Report of the Surgeon General. Rockville, Maryland: US Department of Health and Human Services, Public Health Services, Office on smoking and health, 1982. DHHS publication No.(PHS)82-50179.

8. Заридзе Д.Г., Карпов Р.С., Киселева С.М. и др. Курение - основная причина высокой смертности россиян. Вестник РАМН, № 9, 2002, с.40-45.

9. Wiencke J.K., Thurston S.W., Kelsey K.T., et al. Early age at smoking initiation and tobacco carcinogen DNA damage in the lung. Journal of the National Cancer Institute. 1999 Apr 7; 91(7): 614-9.

10. Hirao T., Nelson H.H., Ashok T.D., et al. Tobacco smoke-induced DNA damage and an early age of smoking initiation induce chromosome loss at 3p21 in lung cancer. Cancer Research. 2001 Jan 15; 61(2): 612-5.

11. Stabile L.P., Siegfried J.M. Sex and gender differences in lung cancer. J Gend Specif Med. 2003; 6(1): 37-48. Review.

12. Gasperino J., Rom W.N. Gender and lung cancer. Clin Lung Cancer. 2004 May;5(6): 353-9.

13. Engeland A. Trends in the incidence of smoking-associated cancers in Norway, 1954-93. International Journal of Cancer 1996; 68: 39-46.

14. Fasco M.J., Hurteau G.J., Spivack S.D. Gender-dependent expression of alpha and beta estrogen receptors in human nontumor and tumor lung tissue. Mol Cell Endocrinol. 2002 Feb 25; 188(1-2): 125-40.

15. Patel J.D., Bach P.B., Kris M.G. Lung cancer in US women: a contemporary epidemic. JAMA. 2004 Apr 14; 291(14): 1763-8. Review.

16. Siegfried J.M. Women and lung cancer: does oestrogen play a role? Lancet Oncol. 2001 Aug; 2(8): 506-13.

17. Cancer Statistics Presentation 2004 http://www.cancer.org/docroot/stt/stt_0.asp, http://www.cancer.gov/newscenter/pressreleases/ReportNation2004release

18. Khuder SA. Effect of cigarette smoking on major histological types of lung cancer: a meta-analysis. Lung Cancer. 2001 Feb-Mar; 31(2-3): 139-48.

19. Wynder E.L., Muscat J.E. The changing epidemiology of smoking and lung cancer histology. Environ Health Perspect. 1995 Nov;103 Suppl 8:143-8. Review.

20. Khuder S.A., Mutgi A.B. Effect of smoking cessation on major histologic types of lung cancer. Chest. 2001 Nov; 120(5): 1577-83.

21. Spira A., Beane J., Shah V., et al. Effects of cigarette smoke on the human airway epithelial cell transcriptome. Proc Natl Acad Sci USA. 2004 Jul 6; 101(27):10143-8. Epub 2004 Jun 21.
Также читайте о табакокурении здесь



Темы сообщений:

  • рак,
  • табакокурение

Comments

( 5 комментариев — Прокомментировать )
pingback_bot
7 ноя, 2011 09:19 (UTC)
Наглядная агитация против курения: 30 лучших принтов
User zdravkom referenced to your post from Наглядная агитация против курения: 30 лучших принтов saying: [...] Рак легкого и курение [...]
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
pingback_bot
7 ноя, 2011 09:40 (UTC)
Наглядная агитация против курения: 30 лучших принтов
User zdravkom referenced to your post from Наглядная агитация против курения: 30 лучших принтов saying: [...] Рак легкого и курение [...]
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
pingback_bot
8 ноя, 2011 22:16 (UTC)
30 лучших принтов против курения
User domino_20 referenced to your post from 30 лучших принтов против курения saying: [...] Рак легкого и курение [...]
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
livejournal
15 июл, 2012 14:10 (UTC)
No Smoking
Пользователь apl_955 сослался на вашу запись в «No Smoking» в контексте: [...] Рак легкого и курение [...]
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
livejournal
14 фев, 2013 21:12 (UTC)
Еще один ответ антитабачникам
Пользователь barma_glott сослался на вашу запись в записи «Еще один ответ антитабачникам» в контексте: [...] Товарищ в свое время привел отрывок из антитабачной книги [...]
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
( 5 комментариев — Прокомментировать )

О блоге

Аватарка Маска
al_med al_med Website

Последние архивы

Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
Апрель 2013
  1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30        

Все архивы

Партнеры

  • Валеология и медицина
  • О здоровье и безопасности жизнедеятельности
  • Дневник al_med на liveinternet
  • "Зеркало" на facebook

Полезные ссылки

  • Табакокурение

Техническое

Личное

  • Архив файлов в ЖЖ
  • Список друзей
  • Мои частые теги
  • Специальные теги ЖЖ
  • Теги для блогов
  • Рекламные биржи
  • Блогун
  • Мои рейтинги
  • Источники вдохновения
  • Изменить список ссылок

Последние сообщения

  • pingback_bot : Наглядная агитация против курения: 30 лучших принтов [+0]
  • pingback_bot : Наглядная агитация против курения: 30 лучших принтов [+0]
  • pingback_bot : 30 лучших принтов против курения [+0]
  • livejournal : No Smoking [+0]
  • livejournal : Еще один ответ антитабачникам [+0]

Рейтинги

Рейтинг блогов
Рейтинг блогов
Рейтинг блогов

free counters

Тиц и pr сайта

Rambler"s Top100

meet beautiful ukraine woman contador de visitas счетчик посещений
Разработано LiveJournal.com
Designed by Lilia Ahner

Операция на грыжу позвоночника стоимость в россии, Адлер мониторная очистка кишечника, Этот дефект зрения можно исправить с помощью ... линз, Коричневые пятна на предплечьях сухая кожа, Предстательная железа массаж методика, Китайская медицина шпоры на пятках, Снять обострение аденомы предстательной железы свечами, Корсет для позвоночника при остеохондрозе и грыже, Програмне забезпечення податкова звітність 1.30.28, Операции по замене клапана сердца в сеченова, Алопеция литература