корзина
  • Регистрация
  • Вход
  • О проекте
email Пароль Забыли пароль?

поиск

пригласить друга

  • Новички (36)
  • Онлайн (9)
  • Дни рождения (64)
  • Екатерина и Сереженька Мирославские Первоуральск

    Екатерина и Сереженька Мирославские Первоуральск

  • Светлана Лукошкова Архангельск

    Светлана Лукошкова Архангельск

  • Елена(дочь Алина) Селедкина Арзамас

    Елена(дочь Алина) Селедкина Арзамас

  • Зинаида Заваленова Сыктывкар

    Зинаида Заваленова Сыктывкар

  • Евгений Бетехтин Москва

    Евгений Бетехтин Москва

  • Марк Николаев Челябинск

    Марк Николаев Челябинск

  • ольга калюжная

    ольга калюжная

  • Алла Бокатова Курск

    Алла Бокатова Курск

  • ольга федорчук

    ольга федорчук

  • Дана Киселева Белогорск

    Дана Киселева Белогорск

  • татьяна мирная Новосибирск

    татьяна мирная Новосибирск

  • Валентина Лукиных Москва

    Валентина Лукиных Москва

Мой Диабет -> Статьи -> «Горькая сладость»: все о сахарном диабете 2 типа

Внимание! Смотрите новые видео-инструкции по использованию портала и его сервисов. Сделайте ваше пребывание на нашем портале выгоднее, продуктивнее и приятнее!

 
Тамара Мамаева

Тамара Мамаева Нижний Новгород
Консультант

«Горькая сладость»: все о сахарном диабете 2 типа

Все о сахарном диабете 2 типа: симптомы диабета, лечение, осложнения диабета, питание при диабете 2 типа
 
 

Сахарный диабет называют чумой XXI века. Для этого, увы, есть все основания: по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. число больных сахарным диабетом на планете достигнет 300 млн. В европейском регионе сейчас 38,2 млн больных, ожидается, что к 2025 г. их будет 44,2 млн, то есть прирост составит 16%. В развитых странах диабет — причина около 4 млн смертей ежегодно, наиболее частая причина слепоты и общего ухудшения зрения у взрослых. Аналогичную российскую статистику получить трудно. То есть она есть, но не вызывает доверия у специалистов: слишком многие просто не знают, что они больны.

Сахарный диабет — хроническое, широко распространенное заболевание, при котором организм не может либо вырабатывать инсулин (гормон, необходимый для перевода глюкозы в энергию) в достаточном количестве, либо использовать свой инсулин нужным образом.

Сахарный диабет досаждает людям уже на протяжении тысячелетий. Древнеегипетские папирусы, датированные XV в. до н.э. содержат описание клинических симптомов, сходных с сахарным диабетом. Автор самого термина «диабет» (от греч. «диабайно») — Аретеус Каппадокийский, живший в I в. Вот что он писал: «Развивается эта болезнь постепенно, но короток век того, в ком она достигла высшей точки». Клинические описания сахарного диабета содержатся и в записях индийских ученых Сушруты и Чаруки (V век), и в трудах Авиценны (X век, Аравия), и в заметках европейских врачей эпохи Средневековья и Ренессанса.

В XIX в. немецкий ученый Поль Лангерганс описал клеточные островки в поджелудочной железе, а Оскар Минковски и Джозеф Фон Меринг проанализировали развитие сахарного диабета у собак. И уже в XX в. бельгиец Жан де Мейер дал название предполагаемому панкреатическому сахароснижающему гормону — инсулин.

Различают два вида сахарного диабета, их называют диабетом 1 и 2 типов. Диабет 1 типа ( САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-1) — это заболевание, при котором поджелудочная железа вообще не вырабатывает инсулин. Этим видом диабета чаще страдают люди молодого возраста (до 30 лет) и дети. При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается в недостаточном количестве и (или) плохо усваивается организмом. Сахарный диабет 2 типа встречается чаще всего у людей старше 40 лет. Однако в последние годы он гораздо чаще, чем ранее, диагностируется у детей.

Известно, что сахарный диабет 2 типа в среднем встречается в десять раз чаще, чем сахарный диабет 1 типа. И именно число больных сахарным диабетом 2 типа на земном шаре неуклонно растет.

В некотором смысле сахарный диабет 2 типа гораздо более коварен, чем 1 типа. Его гораздо труднее распознать, а значит, и предотвратить вызываемые им осложнения, в числе которых слепота, почечная недостаточность, развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При сахарном диабете риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда возрастает более чем в два раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз, развития гипертонической болезни — более чем в три раза.

Сегодня актуальность недуга и его осложнений выходит на один уровень с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

Сахарный диабет 2 типа и у взрослых, и у детей причинно связан, прежде всего, с избыточной массой тела. Сейчас стремительно увеличивается доля населения с так называемым метаболическим синдромом (МС), который предшествует развитию  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 и является своеобразным прологом диабета.

По данным Международной диабетической федерации, ежедневно во всем мире сахарным диабетом заболевают около 200 детей, что связано с уже упомянутыми причинами развития недуга у взрослых — ожирением, перееданием и гиподинамией. Теперь распространенность сахарного диабета 2 типа у детей в ряде стран достигает 2%. Между тем известно, что диабет, развившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 20 лет!

Печальная география

В европейских странах сахарным диабетом 2 типа страдают 3–6% населения, в то время как в Полинезии и Микронезии — 25–30%. Очевидно, что в некоторых этнических группах риск развития этого недуга выше, чем в других. Наиболее высокий процент роста заболеваемости диабетом 2 типа наблюдается сегодня в развивающихся странах, особенно на Ближнем Востоке, в тропической Африке, Индии, Азии и Латинской Америке.

Распространенность  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 в США:

• у европеоидов — 5%;

• у афроамериканцев — 10%;

• у американцев мексиканского происхождения — 24%;

• у индейцев Пима — 35%.

При этом в возрастной группе 55–64 года индейцев Пима распространенность  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 достигает 70% и является наиболее высокой среди всех групп обследованных.

На 61-й Генеральной Ассамблее ООН 20 декабря 2006 г. была принята резолюция ООН о необходимости всех стран мира объединиться в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией сахарного диабета.

Всего в мире расходы на обслуживание пациентов с сахарным диабетом составляют 465 млрд долларов, то есть 10–15% от всего совокупного бюджета здравоохранения. В Германии на эти цели тратится 40 млрд. евро, в США — 200 млрд. долларов. Только прямые расходы на одного пациента в год составляют в США — 5,5 тыс. долларов, в Финляндии — 3,2 тыс. долларов, в Великобритании — 3,1 тыс. долларов, в Австралии — 2,1 тыс. долларов. При этом прямые расходы на лечение сахарного диабета составляют лишь 40–50% от всей стоимости лечения.

По мнению Международной диабетической федерации, при сохранении столь быстрого темпа распространения сахарного диабета и при отсутствии профилактических мер по борьбе с этим недугом экономические затраты на лечение только этого заболевания вскоре превысят доходы от экономического роста всех стран мира.

Основные термины и симптомы заболевания

В записную книжку пациента

Независимо от причины возникновения, главный симптом сахарного диабета — гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови.

Инсулин — один из гормонов поджелудочной железы. Он вырабатывается бета-клетками (гормонально-активными клетками поджелудочной железы) в ответ на повышение уровня сахара крови. Именно при поражении бета-клеток возникает дефицит инсулина и развивается сахарный диабет.

Поджелудочная железа, чтобы скомпенсировать гипергликемию, к которой она очень чувствительна, активно синтезирует инсулин, чье количество быстро становится избыточным. Затем следует истощение поджелудочной железы, приводящее к возникновению дефицита инсулина в крови. Очевидно, что характерное проявление заболевания выражается в нарушении углеводного обмена с нарастанием уровня глюкозы (сахара) в крови.

Гипергликемия при сахарном диабете сопровождается недостаточным поступлением глюкозы в клетки, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ и накоплению токсических продуктов в организме. До открытия инсулина именно интоксикация была основной причиной ранней смерти больных сахарным диабетом.

К основным симптомам  сахарного диабета 2 типа относятся:

жажда;

более частое мочеиспускание, чем обычно;

увеличение количества выделяемой мочи;

усиленный голод;

потеря веса или наоборот быстрый набор веса;

слабость, появление головокружений.

Другими признаками сахарного диабета 2 типа могут быть:

частые инфекции;

покалывание или онемение рук или ног;

судороги в области икроножных мышц;

прогрессивное ухудшение зрения;

появления труднозаживающих язв.

При заболевании сахарным диабетом 2 типа организм не может либо вырабатывать инсулин (гормон, необходимый для перевода глюкозы в энергию) в достаточном количестве, либо использовать свой инсулин нужным образом.

Рассмотрим этот процесс «на пальцах». В одном и том же организме наблюдается повышенный уровень глюкозы в кровяном русле и, одновременно, выраженный ее недостаток внутри клеток. То есть, «голод» клеток на фоне «изобилия» глюкозы в сосудистом русле. Основная причина такого положения — дефект клеточных рецепторов, взаимодействующих с инсулином. Эти рецепторы размещены на поверхности клеточной мембраны и только после контакта рецептора с инсулином, клетка «открывается» для глюкозы. Таким образом, дефект рецептора приводит к нарушению проникновения глюкозы в клетку и, как следствие, гипергликемии и дефициту глюкозы в клетке. Это состояние — уменьшение чувствительности к инсулину — называется инсулинорезистентностью.

Факторы, которые влияют на резистентность организма к инсулину

Резистентность к инсулину увеличивается на 30% в период полового созревания из-за влияния гомонов роста.

Считается, что женщины больше склонны к развитию резистентности, чем мужчины.

Резистентность к инсулину на 30% выше у афроамериканцев, чем у представителей других рас.

Сахарный диабет 2 типа может встречаться у членов одной семьи, но определить точную природу (выявить генетически фактор) его наследования пока не удалось.

Средний возраст для возникновения сахарного диабета 2 типа — старше 45 лет. Но в результате повышения благосостояния и изменения стиля жизни (например, курение, пониженная физическая нагрузка), а также из-за ожирения, сахарный диабет 2 типа распространяется и среди более молодого населения.

Наибольший процент заболеваемости сахарным диабетом 2 типа наблюдается среди лиц с ожирением. Так, у людей с умеренной степенью ожирения частота заболеваемости САХАРНЫЙ ДИАБЕТ увеличивается в 4 раза, а у людей с выраженным ожирением – в 30 раз. Ожирение и избыточный вес — пожалуй, наиболее серьезный негенетический фактор риска для возникновения недуга.

Метаболический синдром — пролог диабета

До развития сахарного диабета 2 типа люди обычно проходят через стадию так называемого предиабета — состояния, когда уровень сахара в крови выше нормы, однако не настолько высок, чтобы ставить диагноз «диабет».

У таких пациентов, как правило, наблюдается комплекс симптомов, объединяемых термином «метаболический синдром». Он развивается у людей с избыточной массой тела или ожирением, неумеренно употребляющих высококалорийную пищу и ведущих малоподвижный образ жизни. По прогнозам, их численность к 2025 году может превысить 500 млн. человек. Установлено, что каждый год до 15% лиц с метаболическим синдромом заболевают сахарным диабтом 2 типа.

В свою очередь развитие инсулинорезистентности и ухудшение метаболизма глюкозы часто влечет за собой появление избыточной массы тела и ожирение. Получается замкнутый круг.

Механизм, связывающий ожирение с инсулинорезистентностью, еще неизвестен. Некоторые исследования указывают на уменьшение количества рецепторов инсулина, особенно в мышечной, жировой тканях и в печени у тучных людей, по сравнению с худыми.

Все проявления метаболического синдрома тесно связаны с накоплением жировой ткани в брюшной полости вокруг внутренних органов.

Различные метаболические нарушения, сопутствующие метаболическому синдрому, — это факторы риска формирования сердечно-сосудистой патологии. Наиболее опасные последствия метаболического синдрома — заболевания сердечнососудистой системы, включая атеросклероз, приводящий к повсеместному повреждению внутренних органов.

Сахарный диабет — болезнь осложнений

Коварство сахарного диабета 2 типа — в том, что он может развиваться без симптомов. Годами человека ничего не беспокоит, а повышенный сахар крови делает свое «черное дело».

Иногда диагноз ставят только через несколько лет после проявления первых симптомов заболевания. За это время в организме возникают серьезные изменения, которые нередко приводят к больного инвалидности и даже представляют угрозу для его жизни.

Самым первым симптомом чаще всего является полиурия (учащение мочеиспускания с увеличением количества отделяемой мочи). Больной мочится часто и обильно, днем и ночью. Полиурия объясняется высокой концентрацией сахара в моче, вместе с которым выводятся и большие объемы воды. Таким образом, организм пытается избавиться от избытка глюкозы.

Большие потери воды приводят к обезвоживанию организма (что проявляется жаждой) с последующими нарушениями водно-солевого обмена. Нарушение водно-солевого обмена сказывается на работе всех органов и систем, и прежде всего сердечной деятельности. Именно нарушения в работе сердца служат поводом для обращения к врачу — тут сахарный диабет чаще всего и становится случайной находкой.

Обезвоживание организма также проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, что приводит к снижению их защитных способностей и развитию инфекционных процессов. Замедляются процессы регенерации тканей и заживления ран, многие больные отмечают постоянную усталость, быструю потерю веса. В некоторых случаях похудание стимулирует больных активнее питаться, что только усугубляет течение заболевания.

Все перечисленные симптомы поддаются коррекции и полностью исчезают после своевременно начатого лечения.

Однако при длительном течении заболевания возникает целый ряд осложнений — стойких органических нарушений, тяжело поддающихся терапии. Именно поэтому эту болезнь часто называют болезнью осложнений.

Классификация осложнений сахарного диабета

Все осложнения сахарного диабета можно разделить на:

острые, возникающие в результате быстрой декомпенсации обмена углеводов;

хронические (их часто называют поздними), возникающие в результате реакции органов либо тканей на постоянно повышенный уровень глюкозы в крови.

Острые осложнения сахарного диабета:

гипергликемические комы, такие как кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая;

гипогликемическая кома.

Хронические осложнения сахарного диабета:

поражение сердечно-сосудистой системы;

поражение нервной системы;

поражение суставов, кожи, др.

Существует много потенциально вредных последствий длительного воздействия повышенной концентрации глюкозы, вызванной диабетом, на организм. Наиболее явно эти последствия сказываются на здоровье глаз, нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Ретинопатия как осложнение диабета — основная причина наступления слепоты у пациентов в возрасте от 20 до 74 лет. Суть ретинопатии состоит в том, что в сетчатке глаза повреждаются мелкие сосуды, количество которых со временем растет. Повреждение сосудов приводит к отслойке сетчатки и гибели палочек и колбочек — клеток сетчатки, отвечающих за восприятие изображения. Основным проявлением ретинопатии является прогрессирующее снижение остроты зрения, постепенно приводящее к развитию слепоты (примерно у 2% больных).

Нейропатия — это пониженное или искаженное функционирование нервной системы, особенно отделов, ответственных за восприятие.

Если нервы повреждены, человек может не замечать мелких ран, до тех пор, пока в них ни попала инфекция.

Если диабет приводит к поражению вегетативной нервной системы, у мужчин могут возникнуть проблемы с кровяным давлением, функционированием кишечника и мочевого пузыря, а также с сексуальной функцией.

В некоторых случаях нейропатия может блокировать предупредительные боли в груди, являющиеся симптомом сердечных заболеваний или сердечных приступов.

Поражение нервных волокон протекает по типу полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), которая развивается практически у половины больных  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2. Как правило, полинейропатия проявляется нарушениями кожной чувствительности и слабостью в конечностях.

Сердечно-сосудистая система — микрососудистые осложнения ведут к ретинопии — недостаточной циркуляции крови. В 60% смертельные исходы у больных диабетом вызваны сердечными приступами.

Поражение сосудов — ангиопатия — в первую очередь, проявляется в тех частях тела, где физиологически снижен кровоток — в нижних конечностях. Ангиопатия приводит к нарушению кровотока в сосудах ног, что, в сочетании с недостаточным усвоением глюкозы тканями, приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв, а в тяжелых случаях — к омертвению тканей (гангрене). Последствия ангиопатии нижних конечностей являются одной из главных причин инвалидизации больных сахарным диабетом.

Поражение почек — нефропатия — следствие повреждения почечных сосудов. Нефропатия проявляется нарастающими потерями белка с мочой, появлением отеков, повышенным артериальным давлением. Со временем развивается почечная недостаточность, которая становится причиной смерти около 20% больных сахарным диабетом.

Практически все органы при неправильном лечении и декомпенсации сахарного диабета могут значительно страдать. Именно поэтому эту болезнь часто называют болезнью осложнений.

Скрытый недуг

Как уже отмечалось, обычно, до поры до времени коварная болезнь ничем себя не выдает, подкрадываясь к человеку потихоньку, исподволь. Классические признаки диабета (такие, как жажда, сухость во рту, кожный зуд и т. д.) могут отсутствовать до тех пор, пока недостаточность инсулина не примет серьезный характер.

По оценке специалистов, на одного выявленного больного диабетом приходится трое-четверо тех, кто об этом не подозревает. Более того, большинство людей даже не подозревают, что риск заболевания для них очень высок.

Наиболее распространенные ранние симптомы и состояния, могущие свидетельствовать о начале развития  сахарного диабета 2 типа:

•     тошнота, потеря аппетита;

•     повышенная жажда;

•     покраснение и повышенная температура кожи;

•     частое мочеиспускание;

•     головные боли;

•     сильная слабость, сонливость;

•     боли в области живота;

•     беспокойство;

•     частое глубокое дыхание;

•     кетон в моче.

Факторы риска

Всегда считалось, что наследственность играет большую роль в развитии  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2. Доказано, что риск развития заболевания возрастает в пять-шесть раз при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников. Но даже современные генетические исследования не смогли выявить патологический ген, отвечающий за развитие коварного недуга. Этот факт наводит многих медиков на мысль о том, что развитие  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 в большей степени зависит от действия внешних факторов. А случаи заболеваемости среди близких родственников объясняются схожими погрешностями в питании.

Поэтому основными факторами риска (поддающимися коррекции) в настоящее время считается:

•     неправильное питание;

•     ожирение, связанное с неправильным питанием.

В нашем понимании слово «ожирение» довольно категорично и применимо лишь к крайним проявлениям избыточного веса. На самом же деле, различают три степени ожирения, причем установлена прямая связь между степенью ожирения и риском развития диабета второго типа, который удваивается при каждых избыточных 20% массы тела.

Чаще всего развитию ожирения, и связанному с ним сахарному диабету, способствуют два фактора:

•     неправильное питание;

•     гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Под неправильным питанием, способствующим развитию диабета, подразумевается употребление высококалорийной пищи, богатой углеводами, сладостей, алкоголя и недостаточное поступление в организм растительной клетчатки. Такой характер питания обеспечивает высокий уровень глюкозы в крови. Гиподинамия же поддерживает гипергликемию, снижая потребность организма в глюкозе из-за низких энергетических затрат.

Переедание и нерегулярное питание. Организм подает нам два сигнала о голоде. Первый звонок поступает из освободившегося желудка, когда последняя порция переварившейся в нем еды перешла в кишечник, то есть примерно каждые 3–3,5 часа. Сев за стол по первому сигналу голода, пока в организме еще имеется запас питательных веществ, вы наедитесь небольшой порцией (при наполнении желудка срабатывает рефлекс, «выключающий» аппетит). Такой режим питания исключает переедание и в известной степени защищает от диабета.

Если вы подавили первый приступ аппетита, это чувство проходит, а со временем и вовсе перестает возникать. Организм оповещает о необходимости перекусить сразу вторым звонком, поступающим из «голодной» крови, когда в ней уже не остается ничего, чтобы поддержать слабеющие силы. Отмахнуться от этого сигнала уже не удастся — он очень стоек и исчезает только через два-три часа после трапезы, когда достаточное количество питательных веществ переходит в кровь. Поскольку сигналы переполненного желудка слабее зова «голодной» крови, вы теряете чувство меры и каждый прием пищи превращаете в праздник живота. Резкие и непредсказуемые перепады уровня глюкозы в крови «ломают» физиологический график работы поджелудочной железы и истощают запасы инсулина, создавая предпосылки развития диабета.

Еда на ночь. Вечер — законное время отдыха поджелудочной железы. Вынуждая ее к сверхурочной работе, вы истощаете запасы инсулина и создаете благоприятные условия для диабета.

Переизбыток сахара. Привычка подслащивать все, что нельзя подсолить, — прямой путь к сахарному диабету. Вред от ежедневных двух кусочков сахара, которые мы по привычке кладем в чай или кофе, можно нейтрализовать восемью днями поста! Каждые 25 г лишнего сахара — это 10 г жира, которым вы неосмотрительно обременяете себя.

Избыточный вес. Подобно изоляционному покрытию на электропроводке, жировая ткань блокирует действие инсулина: он не может пробиться к рецепторам клеток. Чтобы прорвать блокаду, поджелудочная железа начинает вырабатывать все больше и больше гормона, его количество в крови растет, но целей не достигает. В итоге гормональный конвейер истощается и уже не может продуцировать столько инсулина, сколько нужно организму в каждом конкретном случае. У тех, кто следит за своей фигурой, «сладкий недуг» встречается в 12 раз реже.

Игра на нервах. Горькая обида или нечаянная радость повышают содержание глюкозы в крови, а глубокий стресс способен вызвать главный признак диабета — выделение сахара с мочой. Инсулярный аппарат поджелудочной железы в такой ситуации постоянно напряжен. Со временем он может исчерпать свои резервы и капитулировать перед диабетом.

Вредные привычки. Алкоголь, быстро проникающий в клетки поджелудочной железы, на первых порах увеличивает выработку инсулина. Уровень сахара в крови падает, она становится «голодной» и стимулирует появление аппетита даже на полный желудок. Повторные возлияния спиртного и переедание со временем истощают функцию поджелудочной железы, чем сразу же спешит воспользоваться диабет.

Наследственность. Если оба родителя страдают сахарным диабетом 2 типа, риск развития такого же типа диабета у их детей после 40 лет увеличивается до 65–70%.

Когда и какие исследования нужно пройти?

Каждому человеку после 45 лет необходимо раз в год сдавать анализ сахара в крови натощак. Если же человек входит в группу риска (в плане наследственности и/или избыточного веса), этот анализ ему нужно сдавать чаще и не только натощак, но и после еды, сделав либо тест с пищевой нагрузкой, либо тест на толерантность к глюкозе. Эти исследования можно пройти в любой поликлинике. Сейчас Всемирной организацией здравоохранения утвержден метод диагностики сахарного диабета по уровню гликозилированного гемоглобина. Этот простой тест можно проводить в любое время вне зависимости от принятой пищи, и он заменяет двухчасовую пробу с пищевой нагрузкой.

Ключевым критерием в диагностике сахарного диабета является уровень глюкозы крови (гликемия), в частности уровень гликемии натощак.

Если глюкоза плазмы натощак:

•     менее 6,1 ммоль/л — гипергликемии нет, а значит, нет и диабета;

•     в интервале от 6,1 до 7,0 ммоль/л — нарушенная гликемия натощак;

•     свыше 7,0 ммоль/л — предварительный диагноз сахарного диабета, но с последующим подтверждением.

Такие состояния, как нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак, часто рассматриваются как предиабет и требуют дальнейшего наблюдения и профилактического лечения.

Аналогичным образом диагноз САХАРНЫЙ ДИАБЕТ устанавливается, если при двукратном исследовании уровень глюкозы в крови натощак больший или равный 6,1 ммоль/л.

Для того, чтобы подтвердить возникшее подозрение о наличии у пациента  сахарного диабета 2 типа проводится исследование уровня сахара в крови и моче.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Человеку, заболевшему сахарным диабетом 2 типа, нужно за собой тщательно следить, соблюдать диету, постоянно контролировать уровень сахара в крови, своевременно вводить или принимать назначенные лекарственные препараты. Иначе можно значительно сократить срок своей жизни. Уже через 10-20 лет формируются необратимые осложнения. В частности, поражение сосудов провоцирует летальный исход в довольно молодом возрасте.

У диабета есть коварная особенность. Многим больным кажется, что они пьют таблетки и у них все хорошо. На самом деле, когда у них берут анализ на гликированный гемоглобин или проверяют, нет ли осложнений, то картина оказывается вовсе не радужной.

Поэтому даже при отсутствии симптомов нужно периодически проходить профилактические медосмотры, так как около 50% случаев сахарного диабета 2 типа длительное время протекают в бессимптомной форме. Иными словами, в большинстве случаев сахарный диабет определяется тогда, когда больной уже имеет осложнения, то есть приблизительно через пять-семь лет после начала болезни.

Как предотвратить, облегчить или, по крайней мере, задержать развитие заболевания и его осложнений?

Терапия диабета 2 типа включает:

•     диету;

•     физические упражнения;

•     лекарства, снижающие концентрацию глюкозы в крови.

Диета или грамотное питание

Народная мудрость гласит: «Мы то, что мы едим». Может быть, ее придумали больные сахарным диабетом 2 типа? Помните, диета — основа вашего лечения. Грамотно построенное питание необходимо не только, чтобы удержать в норме уровень сахара в крови, но еще и для того, чтобы исключить увеличение веса (лишний вес лучше вообще снизить).

Прежде всего, следует чаще употреблять продукты, которые замедляют усвоение углеводов. Это овощи: капуста, огурцы и помидоры, болгарский перец и баклажаны, лук и чеснок, зелень. Вот почему каждый прием пищи хорошо начинать с овощного салата.

Полезны также отварное нежирное мясо, рыба, грибы.

Для составления меню при сахарном диабете 2 типа проще всего заглянуть в таблицу гликемических индексов (ГИ). Гликемический индекс показывает, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень сахара в крови. Продукты с высоким гликемическим индексом быстро повышают уровень сахара крови. Продукты с низким гликемическим индексом медленнее поднимают уровень глюкозы, потому что углеводы, которые в них содержатся, усваиваются постепенно.

Кроме того, необходимо помнить, что жирная пища долго усваивается, животные жиры в конце концов расщепляются на глюкозу. После их употребления уровень сахара в крови повышается хоть и медленно, но верно.

Белый хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки высшего сорта лучше исключить из рациона (изделия из такой муки значительно повышают уровень глюкозы в крови). Полезнее есть хлеб ржаной, ржаной с примесью пшеничной муки первого и второго сортов.

Кофе с кофеином и черный чай могут вызвать подъем кровяного давления, чай пить лучше зеленый (он очищает организм от различных вредных соединений). Хорошо пить минеральную воду (лучше из источника), томатный сок, нежирные кисломолочные продукты, неконцентрированные компоты из свежих или сушеных фруктов без сахара или на сахарозаменителе.

Однако не стоит забывать, что сахарозаменители бывают природные (такие, как стевия) и синтетические (цикламат, ксилит, сорбит). От синтетических препаратов лучше отказаться, потому что польза от них сомнительная, а вред для здоровья очевидный.

Основные принципы диеты

Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты, хлебобулочные изделия).

Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в течение дня.

50% жиров должны быть растительного происхождения.

Диета должна удовлетворять потребность организма в питательных веществах.

Следует соблюдать строгий режим питания.

Овощи нужно употреблять ежедневно.

Рекомендованные продукты

Хлеб — до 200гр в день, преимущественно ржаной.

Нежирное мясо.

Овощи и зелень. Картофель, морковь — не более 200 г в день. А вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять практически без ограничений.

Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов — до 300гр в день.

Напитки. Разрешены зеленый или черный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Приемы, которые помогут снизить калорийность пищи и избавиться от чрезмерной массы тела

Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между приемами пищи.

Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи.

Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.

Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно столкнетесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно испортится.

Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на «здоровый» образ питания вместе.

Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов.

Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант — 1–2 кг в месяц, но постоянно.

Витамины и витаминосодержащие продукты

Конечно, при сахарном диабете 2 типа основой питания должны стать овощи и обезжиренные продукты. Если разделить пополам тарелку с продуктами на день, то половину этой тарелки должны занимать овощи. Ограничений в употреблении овощей практически нет, за исключением картофеля. Теперь посмотрим, что же хорошего в этих овощах.

Капуста

Идеальна, чтобы с нее начать прием. Лучше есть квашеную капуста, особенно квашеную с клюквой. Сок квашеной капусты обладает незначительным сахароснижающим действием. Капусту можно есть и сырую, и отварную, и тушеную.

Клюква

Эта ягода содержит много витаминов, углеводов же в ней нет. Хорошо сохраняется в морозильной камере, поэтому добавлять в пищу клюкву можно всю зиму. Хорошо сочетается с нежирным творогом (жирность до 3%).

Баклажан

Источник минеральных солей (калия и кальция), обладает послабляющим действием. Страдающим диабетом 2 типа особенно полезны баклажаны в отварном или печеном виде, сбрызнутые лимоном и растительным маслом. Часто в такой салат добавляют клюкву. Жареные баклажаны сильно насыщаются растительным маслом, что делает это блюдо тяжелым и излишне калорийным. Хорошо делать баклажанную икру, добавляя к ней тушеные лук, морковь (в небольших количествах), болгарский перец.

Морковь

Рекомендуется употреблять ограниченно, в сыром виде. Отварная морковь может повысить сахар крови.

Свекла

По своему воздействие на организм в отношении сахара крови похожа на морковь. Употребление свеклы — профилактика опухолевых заболеваний кишечника.

Фасоль

Содержит растительный белок. Диабетикам рекомендуется к употреблению. Дозировка — как у круп.

Введение в рацион питания грибов, зелени, огурцов, помидоров, лимонов, болгарского перца, лука и чеснока не оказывает на сахар крови практически никакого воздействия. Эти продукты являются низкокалорийными ингредиентами для составления самых разных блюд.

Учитывайте, что самый физиологичный способ приготовления блюд — на пару.

Витамины при  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 имеют большое значение. Это органические вещества высокой биологической активности, способные регулировать обмен веществ. Но необходимо хорошо ориентироваться в их суточной потребности — они необходимы в небольших количествах.

При диабете 2-го типа организму особо необходимы витамины следующих классов:

водорастворимые — витамины группы В и витамин С;

жирорастворимые — витамины А, Е, витамины групп К и D;

витаминоподобные — холин, цитрин, инозит и др.

Если организму недостаточно витаминов, получаемых с пищей, можно воспользоваться соответствующими препаратами: моновитаминами либо витаминными комплексами.

Обычно больным диабетом раз в год назначают внутримышечно витамины В6, В12 и ниацин, либо никотиновую кислоту.

Организму больного  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 очень полезны микроэлементы.

Хром

Один из важнейших микроэлементов в рационе диабетика. Важнейшая биологическая роль хрома состоит в регуляции углеводного обмена и уровня глюкозы в крови. Увеличивает эффективность гормона инсулина и способствует снижению сахара (глюкозы). Хром также необходим для нормального метаболизма жиров в организме, поэтому недостаток этого микроэлемента ведет к излишнему весу. Хром уменьшает тягу к сладкому, способствует сжиганию калорий в процессе упражнений, что облегчает сбрасывание веса. Содержится в говяжьей печени, перловой крупе, мясе птицы, сухих грибах, хлебе, бобовых, ржаной муке грубого помола.

Цинк

Необходим для нормального усвоения инсулина. Повышает интенсивность распада жиров, участвует в обмене веществ и способствует снижению уровня холестерина в крови. Кроме того, этот микроэлемент повышает сопротивляемость организма к инфекциям, усиливает барьерные функции кожи, что очень важно для больных сахарным диабетом, которые склонны к частым инфекционным заболеваниям, инфицированию ран. Больше всего цинка содержится в мясе гусей, фасоли, кукурузе, говядине, курице, рыбе, в молоке, яблоках, капусте, свекле, моркови.

Селен

Стимулирует дополнительный рост клеток поджелудочной железы, увеличивает количество островков Лангерганса — групп клеток, продуцирующих инсулин. Кроме того, селен улучшает потребление глюкозы тканями, что при сахарном диабете 2 типа ведет к снижению инсулинрезистентности. Также селен улучшает проникновение фруктозы в ткани, которое происходит без участия инсулина, и тем самым снижает энергетический клеточный голод. Основными источниками селена являются морская соль, почки (свиные, говяжьи, телячьи), яйца птицы, пшеничные отруби, помидоры, черный хлеб.

Инулин

Растительный полисахарид. Повышает чувствительность к гормону инсулину, снижая уровень сахара в крови, а также улучшая липидный и углеводный метаболизм. Инулин нормализует выработку собственного инсулина клетками поджелудочной железы, регулирует обмен липидов, снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, смягчает их последствия, укрепляет иммунную систему организма, способствует усвоению витаминов и минералов в организме (особенно кальция, магния, цинка). Основным источником инулина является топинамбур, в меньших дозах инулин содержится в чесноке, одуванчике, цикории, эхинацее.

Физические упражнения

Занятия спортом преследуют следующие цели:

снижение веса;

повышение чувствительности тканей организма к инсулину;

снижение риска развития осложнений.

Пациентам показаны динамические нагрузки средней интенсивности. Например, такие как прогулки, зарядка, плавание. Их длительность не должна превышать 30 минут.

Медикаментозная терапия

Итак, на начальных стадиях заболевания возможно ограничиться диетой и физическими упражнениями, даже обойтись без лекарств. Обычно, незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить производство сахара на уровне печени.

Для лечения же более поздних стадий  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 применяют различные лекарственные препараты.

Обычно людям с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2выписываются пероральные противодиабетические средства. Для большинства пациентов достаточно разового ежедневного приема. Эффективность лечения достигается комбинированием противодиабетических препаратов.

Напомним, что целью лечения является нормализация гликемии, массы тела и коррекция дислипидемии — нарушения липидного (жирового) обмена в организме, при котором уровень липидов в крови повышается.

Необходимо много пить, чтобы уменьшить дегидратацию. Больным, которые не могут нормализовать сахар крови с помощью диеты, назначают пероральные сахороснижающие средства.

Препараты сульфанилмочевины повышают выработку инсулина, но могут усилить чувство голода и их назначают лишь людям с нормальной массой тела. Побочным эффектом производных сульфонилмочевины служит непереносимость алкоголя.

Бигуаниды замедляют всасывание глюкозы из кишечника и повышают захват глюкозы некоторыми тканями. Эти препараты не вызывают чувство голода. Принимать лекарство надо до еды.

Для большей части больных более или менее продолжительный период времени эти препараты выполняют свою функцию. Но этот эффект ограничен. Через некоторое время (оно отличается у разных пациентов) препарат постепенно становится неэффективным, даже при максимальных дозах и комбинации препаратов нескольких групп таким пациентам не обеспечивается нормальная или близкая к нормальной концентрация сахара в крови. К сожалению, как фиксируют медики, на практике слишком часто они видят больных, у которых на протяжении нескольких месяцев или даже лет наблюдается неудовлетворительная концентрация сахара в крови.

В этих случаях показано радикальное изменение лечения, то есть применение инсулиновых препаратов. Одна из причин развития осложнений при лечении больных  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 — промедление с началом применения препаратов инсулина, стремление предотвратить дефицит секреции инсулина таблетированными препаратами.

Заместительная инсулинотерапия

Этот метод по-прежнему остается одним из ведущих в лечении сахарного диабета.

У значительного числа пациентов с рассматриваемым диагнозом прием таблеток со временем теряет свою эффективность. В таких случаях больного переводят на лечение инсулином. Надо предупредить пациента, что если он начнет пить таблетки, то через 10–15 лет ему придется делать инъекции инсулина. Примерно 16% больных со  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 получают инсулин.

Помимо этого, могут возникать периоды, например, во время серьезных болезней, когда прежде эффективное лечение таблетками должно быть временно заменено лечением инсулином.

Начало инсулинотерапии при  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 определяет лечащий врач. Цель — достижение наилучшей компенсации уровня глюкозы в крови, а значит профилактика осложнений диабета.

О переходе на инсулин стоит задуматься, когда:

•     наблюдается быстрая потеря веса;

•     появляются симптомы осложнений сахарного диабета;

•     никакие другие способы лечения не дают хорошей компенсации заболевания.

Метод заместительной инсулинотерапии жизненно необходим примерно 40% больным  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2. При этом показания к инсулинотерапии при  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 с каждым годом расширяются. Подтверждено, что при длительности заболевания более десяти лет 80% больных  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 нуждаются в комбинированной или моно-инсулинотерапии.

Инсулин и его лекарственные формы

Инсулин был выделен в 1921 г. Фредериком Г. Бантингом и Чарльзом Бестом, которые использовали неочищенный экстракт поджелудочной железы для спасения жизни молодого человека в диабетической коме.

После этого инсулинотерапия и лечение диабета быстро прогрессировали.

В 1923 г. Был выпущен препарат Insulin Hoechst.

В 1936 г. — разработан процесс изготовления инсулина методом кристаллизации, что повысило степень очистки препарата и улучшило его переносимость.

В 1953 г. был выпущен первый препарат инсулина длительного действия, эффект которого длился 24 часа.

В 1976 г. исследователи успешно изготовили первую порцию инсулина человека.

С начала 80-х годов в клинической практике начали активно использовать человеческий инсулин (полусинтетический и биосинтетический). Однако полусинтетический инсулин представляет собой коктейль, в котором помимо человеческого инсулина в небольшом количестве присутствуют свиной инсулин, а также различные примеси (проинсулин, соматостатин, глюкагон, панкреатические полипептиды), увеличивающие иммуногенные свойства препарата.

Наиболее важные достижения последних лет в сфере совершенствования лекарственных форм инсулина — переход от кислых растворов к нейтральным, получение человеческих инсулинов с помощью ДНК-рекомбинантной технологии, создание аналогов человеческого инсулина с качественно новыми фармакокинетическими свойствами.

Препараты инсулина различаются между собой по источнику получения, степени очистки, длительности действия, концентрации, уровню рН. По длительности биологического действия выделяют инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности и длительного действия.

Инсулины короткого действия представляют собой водный раствор инсулина с добавлением консервантов и стабилизаторов. Молекулы инсулина в водной среде образуют гексамеры, на диссоциацию которых требуется определенное время. При подкожном введении данные препараты начинают действовать через 10–30 мин., пик их действия отмечается через один-три часа, а его продолжительность — от четырех до восьми часов в зависимости от дозы. Инсулины короткого действия можно вводить несколько раз в сутки подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Эффект препаратов пролонгированного действия развивается через 1,5–2 часа после введения, пик действия отмечается через 6–12 часов, продолжительность действия — 12–18 часов. Препараты вводят только подкожно для поддержания базального уровня инсулина в течение суток.

Многие диабетологи полагают, что, чтобы улучшить лечение пациентов с диабетом и тем самым снизить возникновение осложнений, одновременно с другими мерами необходимо более раннее применение в лечении препаратов инсулина.

Пациенты с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 могут нуждаться в инсулинах разного вида одновременно несколько раз в день на разных стадиях течения заболевания, чтобы поддерживать необходимый уровень гликемии. Оптимальная терапия гипергликемии повторяет физиологический профиль секреции инсулина.

Инсулинотерапия: кому не следует медлить

По этому поводу рекомендации международных диабетических инститов в последние годы стали более радикальными. Считается недопустимым, чтобы пациенту с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 на протяжении длительного времени не компенсировали диабет, то есть в течение трех месяцев не добивались нормализации показателей путем поисков различных комбинаций препаратов. Таким больным необходимо своевременно применить какой-либо из видов инсулинотерапии. Также безотлагательным является использование инсулинов в ходе лечения, если у больного уже имеются какие-либо осложнения мелких или крупных сосудов, которые выражаются, например, в виде инфаркта, начала гангрены, болезненной невропатии ног, повреждений глазного дна или почечных клубочков.

Часть пациентов, а также медицинского персонала пока еще боится инсулиновых препаратов — полагаясь на опыт, приобретенный лет 20–30 назад, когда часть инсулиновых препаратов действительно могла вызвать различные побочные эффекты. После введения препаратов человеческого инсулина их более не наблюдается.

Сегодня есть полуавтоматические инъекторы инсулина и специальные иглы, обеспечивающие менее болезненные инъекции инсулина. Сейчас эта процедура легко осуществима, и после небольшого обучения ее может освоить любой больной диабетом. Ну а широко применяемые комбинированные препараты инсулина позволяют уменьшить количество инъекций.

Адекватная своевременно начатая инсулинотерапия значительно улучшает результаты лечения, и практически нет аргументов, чтобы не начинать ее тем больным  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, которым она необходима в связи с уменьшением эффективности таблетированных препаратов, а также в связи с уже имеющимися осложнениями болезни.

Самоконтроль и профилактика — радикальный способ борьбы с недугом

Специалисты в области лечения диабета часто говорят, что недостаток обучения так же опасен, как недостаток инсулина. И первое, что должен постичь пациент, страдающий  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 — способы и приемы самоконтроля.

О том, что  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2- не приговор, сегодня говорят и врачи, и больные со стажем. Ведь, это заболевание на протяжении многих лет не будет давать никаких осложнений, если следить за своим состоянием: уровнем сахара в крови, питанием, вести правильный образом жизни и т.д.

В частности, доказано, что хорошие результаты от инсулинотерапии будут достигнуты лишь тогда, когда принципы лечения понимают как больные, так и доктор или медсестра, у которых наблюдается пациент. Больной должен иметь доступ к глюкометру и диагностическим тест-полоскам, уровень сахара следует регулярно контролировать. Полученные результаты концентрации сахара в крови следует фиксировать в дневнике и, руководствуясь ими, корректировать лечение. Недопустима практика, когда измерения уровня сахара осуществляются, а выводы о коррекции лечения не делают ни больной, ни врач.

Международное обследование с участием 12 тыс. больных диабетом и медицинских работников, показало, что традиционные представления о медицинском контроле за лечением этого заболевания несколько устарели. Оказывается, 91% пациентов с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, принимающих пероральные сахароснижающие препараты, желают активно влиять на процесс лечения, в то время как специалисты здравоохранения уверены в том, что таково мнение только 47% пациентов.

Ряд вопросов, заданных в ходе исследования, касались инсулинотерапии. На них были получены следующие ответы:

62% пациентов с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, получающих инсулин, почувствовали, что их состояние улучшилось после перевода на инсулинотерапию;

90% больных, получающих инсулинотерапию, сказали, что желали бы регулировать свою индивидуальную дозу инсулина, в то время как врачи и медсестры полагали, что этого хотят только 42% их пациентов;

47% пациентов, не принимающих инсулин, сказали, что стали бы принимать его в случае рекомендации врача;

46% пациентов с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ думали о том, что сахарный диабет является чрезвычайно серьезным и очень серьезным состоянием, в то время как только 25% врачей считали, что их пациенты думают таким образом.

Пациент с диагнозом  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 и его лечащий врач должны хорошо понимать, что правильное лечение возникшей болезни требует изменения привычного ритма жизни, питания, то есть необходима и психологическая адаптация больного.

Школы для больных диабетом

Они оказывают большую помощь в психологической и социальной адаптации, а также в обучении больного, чтобы он мог самостоятельно себя контролировать. Такие школы, и для детей, и для взрослых есть во всех городах России. Но специалистам-диабетологам хотелось бы большего: чтобы были специальные программы по телевидению, «горячие телефоны», по которым больной в любой момент мог бы задать вопрос. Часто у врача всего минут 15 на прием больного — конечно, он не может все сразу рассказать.

В борьбе с недугом каждые два-три года появляется что-то новое, будь то современные, эффективные препараты или средства их введения (шприц-ручки, помпы) и системы мониторирования глюкозы (глюкометры). Эти высокотехнологичные новинки нужно помочь пациенту освоить.

Существуют программы обучения самоконтролю и профилактике заболевания пациентов, страдающих  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2. Занятия рассчитаны на 18-20 часов.

Врачи рекомендуют больным с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 определять уровень сахара в крови при адекватном контроле уровня глюкозы три-четыре раза в неделю, при неадекватном — несколько чаще. Для пожилых людей желательно использовать автоматические устройства с иглой для прокола кожи, а не ланцет.

Для анализа сахара в моче рекомендуется использовать порцию свежей мочи, выделенной пациентом в течение 30 мин после того, как он предварительно помочился. Если в моче 2–3% сахара, то имеются нарушения диеты, которые надо устранить, если около 5%, то надо идти посоветоваться с врачом относительно приема лекарства.

Необходимо регулярно контролировать АД. Для страдающих диабетом лучше поддерживать АД на цифрах 135/85.

Измерение сахара крови

Современные глюкометры просты в применении и не требуют сложных манипуляций для определения уровня глюкозы крови. Измерение глюкозы крови с помощью этого прибора осуществляется в несколько простых этапов.

Разложите на столе все предметы, необходимые для измерения уровня глюкозы: глюкометр, тест-полоски, ручку и ланцеты.

Пальцы рук вымойте с мылом, высушите полотенцем и несколько раз встряхните рукой, из пальца которой будет взята кровь. Встряхивание руки способствует притоку крови в пальцам, что облегчит выделение капли крови для измерения.

Тест-полоску вставьте в отверстие глюкометра до появления легкого щелчка. Большинство глюкометров включаются автоматически после того, как тест-полоска вставлена.

С помощью ручки проколите кожу пальца (чем сильнее нажатие, тем глубже будет прокол). На пальце в области прокола появится круглая капля крови, которую нужно нанести на тест-полоску.

После нанесения достаточного количества крови на тест полоску начнется измерение уровня глюкозы, которое занимает от 3 до 45 секунд в зависимости от модели глюкометра. По истечении определенного времени на дисплее глюкометра появляются цифры, указывающие уровень глюкозы в крови.

После измерения тест-полоску извлекают и выкидывают.

В некоторых моделях глюкометров перед началом использования прибора необходимо ввести кодовую пластинку. Особенности эксплуатации каждого глюкометра описаны в инструкции по применению, прилагающейся к прибору.

Выпускают и звуковые глюкометры, специально приспособленные для слепых, больных диабетом.

Инсулиновые помпы

Результатом совместного научно-медицинского поиска врачей и ученых других специальностей явилась разработка инсулиновой помпы — «нового слова» в лечении инсулинозависимого сахарного диабета. Инсулиновая помпа (дозатор) — это электронное устройство для постоянного подкожного введения инсулина малыми дозами.

Инсулиновая помпа максимально точно воспроизводит деятельность поджелудочной железы, непрерывно поставляя инсулин, точно дозированный в соответствии с потребностями организма.

Помпы представляют собой небольшие по размеру компактные устройства, размещающиеся вне тела человека, например на поясе. Прибор соединяется с телом с помощью инфузионного набора, представляющего собой тонкую трубочку с иглой, последняя находится под кожей.

В основе работы инсулиновой помпы лежит базисно-болюсный принцип подачи инсулина. В отличие от обычной интенсифицированной терапии, используется только короткий (ультракороткий) инсулин. Инсулин через инфузионный набор поступает в организм. Получаемые дозы строго соответствуют заранее запрограммированным значениям. Иными словами, инсулиновая помпа подает столько инсулина, сколько необходимо в данный конкретный момент времени с учетом индивидуальных особенностей человека.

Аналогичная схема позволяет создавать необходимый базальный (базисный) уровень инсулина в организме и ежедневно поддерживать нормальный уровень сахара в крови в течение суток.

Инсулиновые помпы имеют множество дополнительных функций — программирование нескольких базальных уровней, возможность установки временного базального уровня, память, работа с дополнительным программным обеспечением, таким как «болюсный калькулятор» и др. Это позволяет настраивать прибор в соответствии с индивидуальными потребностями.

Таким образом, инсулиновая помпа круглосуточно в соответствии с ритмом работы здоровой поджелудочной железы обеспечивает людей с диабетом инсулином, учитывая при этом индивидуальные особенности каждого.

Однозначными преимуществами инсулиновой помпы для пациента являются:

работа в физиологическом ритме;

использование только ультракороткого инсулина;

отсутствие многократных ежедневных инъекций.

Все это значительно снижает риск развития осложнений.

В целом помпа обеспечивает не только оптимальный контроль заболевания, но и гораздо лучшее качество жизни пациента, дает свободу в повседневной жизни (занятия спортом, сексом, посещение банкетов и т. д.).

На основании изучения результатов 52 исследований с участием в общей сложности 1547 пациентов было показано, что инсулинотерапия с помощью помп обеспечивает лучший контроль гликемии по сравнению с традиционной инсулинотерапией.

Инсулиновый гель для носа

Не прекращаются поиски альтернативных способов введения инсулина, поскольку люди, страдающие от тяжелого недуга, вынуждены делать подкожные инъекции до четырёх раз в день. Учёные из Университета Сандерленда (Великобритания) сконцентрировались на возможности трансфера инсулина через носовую мембрану. Иначе говоря, гормон должен принять форму гидрогеля. Это обеспечивает безболезненность введения препарата, его относительно высокую биологическую доступность, а также позволяет избежать эффекта первого прохождения (метаболизма лекарственных средств до их попадания в системный кровоток).

Теперь мечты разработчиков связаны со временем, когда им удастся получить «умный» гидрогель, способный отвечать на повышение уровней сахара в крови частичным выделением запасённого в нём инсулина. Это позволило бы отказаться не только от регулярных подкожных инъекций, но и от не менее раздражающих уколов, которые производят мониторы, следящие за уровнем кровяного сахара.

Сегодня у нас в стране есть абсолютно все технологии, которые существуют в мире. Другое дело, что не все из них включаются в льготный список для страдающих  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2. Но это не только наша проблема. Полного обеспечения высокотехнологичными средствами борьбы с сахарным диабетом не «тянет» бюджет ни одной страны.

Борьба на стадии профилактики

Вот почему особые усилия необходимо направить на профилактику этой болезни. Практика показывает: если на этапе предиабета грамотно выстроить тактику поведения больного, 50–60% из них могут перейти в группу здоровых людей и избежать развития недуга.

Еще раз подчеркнем, что основа профилактики  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 — это сохранение нормального веса. Чем выше масса тела, тем больше риск развития недуга.

Профилактика заболевания в обязательном порядке включает в себя позиции, о которых мы подробно говорили выше: диетотерапию с большим содержанием биологически активных веществ, регулярные физические нагрузки, способствующие снижению веса и нормализации уровня сахара в крови. А также защиту от стрессов. Соблюдая эти правила, можно значительно сократить риск возникновения  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, а, следовательно, защитить себя от осложнений, сопутствующих этому заболеванию и продлить годы здоровой и полноценной жизни.

Доказано, что картофель — овощ с высоким гликемическим профилем, повышает резистентность человеческого организма к инсулину и риск развития  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2.

Если съедать две порции картошки-фри в течение недели, у предрасположенных лиц появляется вероятность заболеть  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2. Наряду с этим, «картошкофилы» чаще страдают избыточным весом и ожирением. Особенно вредна картошка во фритюре женщинам, которые ведут сидячий образ жизни.

Ученые пришли к выводу, что аэробные тренировки существенно улучшают усвоение глюкозы у женщин в климактерическом периоде, страдающих  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2.

Научные изыскания подтвердили, что кофе служит профилактике  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2. Люди обоего пола, которые ежедневно выпивают три-четыре чашки кофе, уменьшают шансы возникновения сахарной болезни без малого на 30%.

«Детский» диабет 2-го типа

В последние годы в мире заболеваемость диабетом 2 типа среди детей превышает показатели заболеваемости диабетом 1 типа, который традиционно считался «детским».

«Детонатор» сбоя иммунной системы

По наблюдениям врачей, «детонатором» этого процесса нередко служит сбой иммунной системы, спровоцированный возбудителями детских инфекций, в частности, свинкой (эпидемическим паротитом), ветрянкой (ветряной оспой), краснухой и желтухой (гепатитом А, он же болезнь Боткина). Вторгаясь в поджелудочную железу, вирусы выводят из строя «конвейер» по производству инсулина или сводят к нулю воздействие гормона на организм. Поэтому у школьника впоследствии может развиться диабет.

Первый пик заболеваемости приходится на 7–8 лет. Ребенок пошел в школу, столкнулся с незнакомыми инфекциями, начал вырабатывать к ним иммунитет. В такой момент защитная система организма напряжена до предела, поэтому при неблагоприятном стечении обстоятельств она может направить удары специфических антител против поджелудочной железы, запустив механизм возникновения диабета.

Второй всплеск болезни наблюдается в 10–14 лет. В этом возрасте идет гормональная перестройка, сопутствующая половому созреванию. Командует «парадом» взросления эндокринная система. Все ее звенья, в том числе и поджелудочная железа, в подростковый период проходят испытание на прочность и потому особенно чувствительны к неблагоприятным воздействиям.

Дефектные гены

Предрасположенность к диабету связана с группой определенных генов. Получив их от одного из родителей, ребенок приобретает шанс стать жертвой «сладкого недуга».

Если у женщины  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, то риск для ребенка заболеть диабетов 2 типа составляет 15–30%, если же больны оба родителя, то 65–70%. Если больны старший брат или сестра, то шансы младшего ребенка составить им нездоровую компанию — 5 %. Больны двое детей — опасность для третьего ребенка возрастает до 10%.

Действия родителей

Когда наследственность подкачала, необходимо  Сахарный диабетелать максимально возможное, чтобы снизить опасность. Надежная профилактика болезни — молочная диета.

Об этом свидетельствуют результаты десятилетнего исследования американских врачей из Бостонской детской больницы (США). По мнению ученых, антидиабетическим эффектом обладают содержащиеся в молоке белки, жиры и кальций.

И главное — нельзя перекармливать ребенка.

У 80% тучных детей лишний вес запрограммирован генетически, а 20 % набрали его за столом.

Источник энергии

Вкусовая чувствительность у ребенка ниже, чем у взрослого. Поэтому, чтобы удовлетворить мозговые центры восприятия сладкого, дети едят его, не зная меры. Как мы уже говорили, если растущий организм перегружать углеводами, может возникнуть  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2.

Однако совсем запрещать сладкое тоже нельзя, так как углеводы — важнейший источник энергии. Школьники расходуют ее активнее взрослых, поэтому они особенно нуждаются в «быстрых» углеводах, моментально поддерживающих организм — сахаре, глюкозе, фруктозе. Именно сладости помогают ребенку в короткие сроки восстановить силы.

Если не давать их совсем, может наступить гипогликемия. Тогда уровень глюкозы в крови упадет, ученик будет чувствовать себя обессиленным, вялым, с трудом усваивать школьный материал.

В этом случае сладкое действует как лекарство.

Но оно необходимо в умеренном количестве и в положенное для этого время.

Для полноценного развития, приподнятого настроения и отличной учебы (ведь клетки головного мозга работают на чистой глюкозе) ребенок должен ежедневно получать как минимум 40 г «быстрых» углеводов. Это три конфеты или мармеладки, палочка пастилы или один зефир, кусочек шоколада, несколько печений или вафель. Лучше дать их к полднику, но можно предложить и после обеда. На завтрак обязателен сладкий чай или какао, а вот на ужин рекомендуется йогурт или творожок.

Из конфет предпочтительнее шоколадные. Молочный шоколад не возбуждает нервную систему, как считалось раньше, а напротив, снабжает ее магнием, повышающим устойчивость к психическим нагрузкам и защищающим от диабета. В нем также много антиоксидантов, нормализующих иммунитет и обмен веществ.

Забудьте о чупа-чупсах, леденцах на палочке, сахарной вате. Это просто плавленый сахар в чистом виде. Он слишком калорийный и дает чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу. Такие сладости точно грозят  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 портят детские зубы.

Пачка мороженого в день (лучше пломбира) — норма для ребенка, если только у него нет лишнего веса или дискинезии желчных путей. Оно менее калорийно, чем другие сладости, и к тому же закаляет носоглотку, формирует невосприимчивость к простуде и ангине, содержит кальций, витамин В2.

Глазированные сырки, сладкую газировку, торты и пирожные давайте только по праздникам — в них слишком много сахара!

Если школьник перебрал норму по «быстрым» углеводам за праздничным столом, оставьте его на следующий день без сладкого.

Запретный плод

Он, как известно, сладок. Из детей, которым запрещали сладкое, вырастают самые отъявленные «сахароголики». Риск  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 у них намного выше, чем у тех, для кого сладости в детстве были нормой жизни. Дорвавшись до заветной конфетницы в гостях или получив пакет с лакомствами в подарок, такой ребенок непременно устроит поджелудочной железе испытание на прочность. Хотите избежать проблем — выработайте спокойное отношение к сладкому в семье. Не превращайте кондитерские изделия в нечто особенное, праздничное. Не делайте их наградой за хорошее поведение, успехи в учебе или обед, съеденный через силу.

Не держите на столе блюдо печенья или коробку конфет. Ребенку обязательно захочется запустить туда руку. Лучше, как было заведено у наших бабушек, храните сладости в шкафу и выдавайте на десерт.

Подсластить детские огорчения очень заманчиво, но, с медицинской точки зрения, недальновидно. Адреналин, который вырабатывается в состоянии стресса, относится к специфическим гормонам, не позволяющим инсулину нормализовать уровень сахара в крови.

Вирусная угроза

Риск приобрести болезнь намного выше зимой, чем летом. Причина – в возбудителях простуды, гриппа — цитомегаловирусах, которые «бьют» по поджелудочной железе.

Если ребенок заболел, переведите его на щадящую диету, цель которой — разгрузить этот орган, ограничив выделение пищеварительных ферментов, что даст возможность отдохнуть и восстановиться. Тогда диабету не удастся «укорениться» в организме, воспользовавшись нездоровьем.

Не уговаривайте больного есть много, чтобы вернуть силы. Ориентируйтесь на его желания: пока аппетит снижен — пусть и порции будут маленькими.

Исключите крепкие бульоны, жирные, острые и кислые блюда, колбасу, сосиски, сардельки, субпродукты (печень, почки и др.), копчености и соленья, консервы, икру и жирные сорта рыбы — севрюгу, осетрину, кефаль.

Под запретом — орехи, грибы, бобовые, черный хлеб, пшено, свежая выпечка, торты, пирожные и карамель, мороженое, жевательная резинка, квас, кофе, какао, шоколад, цитрусовые, газированные напитки.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Из общего количества случаев сахарного диабета у беременных женщин 10–12% приходится на диабет, развившийся до наступления беременности и 88–90% — на диабет, развившийся в период беременности.

Беременность на фоне  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 несет в себе риск для здоровья женщины и плода. Беременность утяжеляет течение заболевания и способствует раннему развитию его осложнений. Опасность  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 для беременной заключается и в том, что при высоком уровне глюкозы в крови на ранних стадиях беременности могут быть самопроизвольные аборты, а на поздних стадиях нередко развивается многоводие, которое может вызвать преждевременные роды.

К факторам риска для беременной женщины, страдающей недостаточно компенсированным  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, относят:

прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца);

учащение случаев осложнений диабета — гипогликемии и кетоацидоза;

развитие осложнений самой беременности, прежде всего, позднего токсикоза.

При хорошей компенсации  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 до и во время беременности частота указанных и других осложнений значительно снижается.

Диабет беременных — это разная степень нарушений углеводного обмена, которые впервые возникли или впервые были установлены во время беременности. К такому диабету относят как нарушение толерантности (выносливости) к глюкозе, не достигающее степени диабета и выявляемое при пробе с нагрузкой глюкозой, так и собственно сахарный диабет с повышенным уровнем глюкозы натощак.

Этот вид диабета встречается у 4–7% женщин и возникает, как правило, во вторую половину беременности. Особенность недуга в том, что после родов он, в большинстве случаев, проходит, хотя у части женщин не исключен его переход в  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 и даже крайне редко — в  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-1.

Это очень важно! Плохо компенсированный  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 до зачатия и в период беременности является достоверным фактором риска повышенной внутриутробной гибели плода, дефектов развития, врожденных аномалий — пороков развития сердца, сосудов, скелета у новорожденных. Формирование органов у плода происходит уже на 6-8 неделе беременности, поэтому меры профилактики женщина, больная сахарным диабетом, должна принять еще до зачатия, в период планирования беременности.

Новорожденные от матерей, страдающих  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, часто имеют большую массу тела (4,5 кг и более) и крупные размеры. Это обусловлено повышенным поступлением глюкозы из крови матери через плаценту в кровь плода, что заставляет его поджелудочную железу в избытке вырабатывать инсулин — стимулятор процессов роста. Несмотря на крупные размеры, новорожденные по ряду показателей являются незрелыми.

До 1980 годов женщинам, страдающим  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, врачи рекомендовали избегать беременности, а в случаях ее наступления предлагали проводить почти всю беременность в больнице под наблюдением врача.

В настоящее время подход к проблеме беременности на фоне  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 изменился. Появление «школ больных сахарным диабетом», новых генно-инженерных инсулинов человека, качественных и удобных средств самоконтроля за уровнем глюкозы в крови позволяет добиваться стойкой компенсации диабета еще в период планирования беременности. Однако продолжают оставаться некоторые противопоказания к беременности при  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 и рекомендации, когда ее планирование нежелательно.

Эндокринологический научный центр Российской академии медицинских наук выделяет следующие противопоказания к беременности или медицинские показания к ее прерыванию для женщин, страдающих  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2:

тяжелая диабетическая нефропатия с прогрессирующей почечной недостаточностью;

тяжелое диабетическое поражение глаз — пролиферативная ретинопатия, неподдающаяся коррекции;

тяжелая ишемическая болезнь сердца.

Беременность на фоне диабета нежелательна, если:

возраст женщины старше 38 лет;

гликированный гемоглобин (Hb A1c) выше 7% в ранний период беременности;

развился диабетический кетоацидоз в ранние сроки беременности;

 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 у обоих супругов;

имеется сочетание  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 и активного туберкулеза;

у женщины хронический пиелонефрит;

в прошлом у женщины с компенсированным во время беременности  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 имели место случаи гибели или рождения детей с пороками развития;

 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 сочетается с резус-сенсибилизацией (резус-конфликтном) у матери.

Женщина, больная  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, должна планировать беременность в молодом возрасте, когда риск осложнений наиболее низок. При этом рекомендуется три-четыре месяца до планируемого зачатия применять противозачаточные средства и все это время стремиться к максимальной и стабильной компенсации заболевания.

По мнению Американской диабетической ассоциации, нет таких методов контрацепции, которые специфически противопоказаны женщинам с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2. Главным является высокая надежность метода, не допускающая незапланированной беременности.

Для нормализации углеводного обмена рекомендуется интенсивная инсулинотерапия генно-инженерными человеческими инсулинами, поскольку глюкозоснижающие таблетированные препараты противопоказаны даже в самый ранний период беременности.

Установлено, что увеличение Нb А1c выше нормы всего лишь на 1% сопряжено с ростом частоты самопроизвольных абортов у беременных и дефектов развития у плода. Полагают, что уровень Нb А1с на 1% ниже нормальных величин или не выше 5,8% является желаемой целью при планировании беременности.

Отметим, что добиться этой цели подчас очень сложно, особенно при лабильном, плохо управляемом течении  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2, склонности к гипогликемическим состояниям. Отсюда вытекает необходимость определения оптимальных доз инсулина при контроле уровней глюкозы в крови шесть-семь раз в день.

Планирование беременности при  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 не исчерпывается вопросами контрацепции и инсулинотерапии. Большое значение имеет соблюдение диеты, дополняемой физиологическими дозами поливитаминно-минеральных препаратов с включением фолиевой кислоты, железа и йода. Если женщина не употребляет йодированную поваренную соль, врачи рекомендуют ежедневно принимать таблетки по 100 мкг (0,1 мг) йода.

Надо прекратить курение. При диабете 2 типа с ожирением — постараться похудеть за счет диеты и физических нагрузок; при артериальной гипертензии нормализовать, насколько это возможно, артериальное давление, но с исключением таких лекарств, как ингибиторы АПФ, а перед зачатием — и большинства других гипотензивных препаратов.

Очевидно, что вопрос о возможности беременности у женщин с  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 решается в каждом случае индивидуально с учетом истории болезни и результатов обследования. Эти данные определяют и подходы к планированию самой беременности. К сожалению, значительная часть больных диабетом женщин не обращается за консультацией к эндокринологу и акушеру-гинекологу до наступления беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все в ваших руках! При подтверждении диагноза «сахарный диабет 2 типа» многие вздыхают с облегчением: «Хорошо, что не первого…». Но, на самом деле, существенной разницы между этими заболеваниями нет. По сути, разница лишь в одном — лечение сахарного диабета 1 типа сразу начинают с инъекций инсулина. Однако, как мы уже отмечали, при длительном и осложненном течении  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 больной рано или поздно также переходит на лечение инсулином.

Во всем остальном эти два типа диабета схожи. В обоих случаях от пациента требуется высокая дисциплинированность, рациональная организация питания и режима дня, четкий пожизненный прием лекарственных препаратов. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется огромный арсенал качественных сахаропонижающих препаратов, способных поддерживать уровень глюкозы крови на нормальном уровне, что позволяет в значительной мере снизить риск развития осложнений, увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Обязательным условием эффективного лечения и длительной полноценной жизни является тесное сотрудничество больного диабетом с лечащим врачом, который будет следить за состоянием здоровья и корректировать лечение на протяжении всей жизни пациента.

Надо помнить: успех удержания  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 на должном уровне зависит, прежде всего, от больного! Не верьте, что небольшое повышение уровня сахара — это хорошо. Помните, даже малое, но длительное повышение и сохранение уровня сахара в крови рано или поздно приведет к декомпенсации болезни и серьезным осложнениям.

Поджелудочная железа — ключ жизни, считают специалисты, ее здоровье влияет на длительность нашего существования. Чем быстрее мы изнашиваем этот орган, тем быстрее мы умираем. Лечить  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 можно и нужно, кроме инсулина, питанием, дозированной физической нагрузкой, применением препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета.

Если вам поставили этот диагноз — не трагедия. Сегодня  САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 — управляемое заболевание. При адекватном и своевременном лечении качество и продолжительность жизни больных этим недугом зачастую даже выше, чем у их здоровых сверстников. Главное —не запускать болезнь.

Общими усилиями вполне возможно реализовать весьма оптимистический девиз специалистов-диабетологов и больных сахарным диабетом, который звучит так: «Сахарный диабет — это не болезнь, а особый образ жизни!»

Источник: РИА

 

 
Понравилось? Поделитесь с друзьями:
Tweet
 

Возможно вам будут также интересны следующие статьи:

 

Написали

  • Светлана Ерофеева. Нажмите, чтобы открыть страницу этого пользователя

    Светлана Ерофеева написала 10 Mar, 2014: 00

    всё о сахарном диабете 2 типа

  • toperoy7 toperoy7. Нажмите, чтобы открыть страницу этого пользователя

    toperoy7 toperoy7 написал 13 Apr, 2014: 00

    Глюкометр

    Для применения глюкометра необходимы ручка для прокалывания, стерильные ланцеты и специальные тест-полоски, вещество которых реагирует с кровью, оценка уровня концентрации глюкозы зависит от типа прибора.

Регистрация на портале

Даёт вам преимущества перед обычными посетителями:

  • Участие в конкурсах и ценные призы
  • Общение с членами клуба, консультации
  • Личная страница и блог
  • Новости Диабета каждую неделю
  • Форум и возможность обсуждения
  • Текстовый и видео чат

Регистрация очень быстрая, занимает меньше минуты, зато сколько всего полезного!

Зарегистрироваться!
 

Последние сообщения

Владимир ПетровХ.Е -НАДО СЧИТАТЬ.От этой арифметики зависит Ваша жизнь.Одна

 
 

Мария(мама Наташа) Поповаhttps://twitter.com/natkavsemhello/status/591307224905035778

 
 

Мария(мама Наташа) ПоповаТолько вот очень жаль, что очень много родителей так и не до

 
 

Екатерина ХантоваТолько что написала письмо на сайт президента.Буду ждать обр

 
 

Наталья КаргинаЯ на это очень надеюсь,ведь так хочется пожить подольше .спа

 
 

Раюша ГетманНа портале научитесь держать сахара в норме, и будет у Вас о

 
 

Наталья КаргинаСаттелит экспресс,кто пользуется.хотелось бы узнать мнение о

 
 

Наталья КаргинаПриглашаю всех диабетиков дружить.у меня 1тип,очень трудно у

 
 

Алексей (Надежда) КрутькоМой сын, 13 лет, болеет ИЗСД пол года. Инвалидность не дали

 
 

Наталья КаргинаДобрый вечер,

 
 

Ирина Му нас + 30 жара а так все нормально то же гуляли у тебя зре

 
 

Анна Глазуновавот тож , болит конечно не переставая (((

 
 

Анна и София ЗыряновыАхах. .. видно у всех одно и тоже... причем нам плакать нель

 
 

Анна Глазуноваага , я тоже многим родственникам дальним не считала нужным

 
 

Анна и София ЗыряновыНу и я об этом... немного формулировка другая))хотя можно эт

 
 

Екатерина и Сереженька МирославскиеСпасибо!!!!

 
 

Анна Глазуновану я как бы тоже никого не посвящаю , тоже не люблю эти жало

 
 

Анна и София ЗыряновыЯ Анют однозначно не афиширую и избегаю посторонних глаз и в

 
 

Екатерина Хантова)))))))

 
 

Дмитрий (Мама Наталья) ДзюбаМы на вашем автобусе и с вашими обедами. 3 чел. Спасибо.

 
 

Анна Глазуновамоя знакомая когда при замере сахара на нее начинают все смо

 
 

Анна Глазуновану да ... обидно конечно за детишек , что нужно вечно ждать

 
 

Екатерина ХантоваДобрый день!Лично я не скрываю от окружающих наш диагноз,мен

 
 

Екатерина ХантоваСовершенно верно!Будем жить,верить и поддерживать наших дето

 
 

Анна ГлазуноваДорогие форумчане , мне очень хочется послушать мнение со ст

 
 

Анна и София ЗыряновыМы не имеем право терять надежду. .. но бережнного Бог береж

 
Кто назначает прием хитозана Тяньши при отравлении лесными грибами.

Главная

Новости и Разработки

Жизнь с Диабетом

Узнайте Больше

Питание и Стиль

Общение

Диабет-Слёт

Мой Диабет

RSS feed
^ Наверх

Ступницкий анатолий николаевич, Как лечить папиллому на ступнях чистотелом, Можно ли при язве какао, Блефарогель 1 против морщин, Последствие сахарного диабета с фото