Медицинский блог врача скорой помощи

  • Рубрики

  • RSS-подписка

    Подписаться
    по RSS
  • Награды блога

    TUT.BY
  • Email-подписка

    Полезное

    • Поиск по сайту

       

    • Свежие записи

    • Архивы

      Выберите месяц Февраль 2015  (4) Октябрь 2014  (9) Август 2014  (11) Март 2014  (7) Октябрь 2013  (6) Май 2013  (9) Февраль 2013  (8) Октябрь 2012  (5) Июль 2012  (6) Апрель 2012  (3) Февраль 2012  (3) Декабрь 2011  (5) Сентябрь 2011  (2) Июль 2011  (5) Июнь 2011  (3) Май 2011  (3) Апрель 2011  (2) Февраль 2011  (3) Январь 2011  (4) Ноябрь 2010  (7) Сентябрь 2010  (4) Август 2010  (7) Май 2010  (1) Апрель 2010  (4) Март 2010  (3) Февраль 2010  (3) Январь 2010  (3) Декабрь 2009  (4) Ноябрь 2009  (6) Октябрь 2009  (4) Сентябрь 2009  (5) Август 2009  (4) Июль 2009  (7) Май 2009  (4) Апрель 2009  (5) Март 2009  (8) Февраль 2009  (6) Январь 2009  (6) Декабрь 2008  (7) Ноябрь 2008  (9) Октябрь 2008  (5) Сентябрь 2008  (6) Август 2008  (9) Июль 2008  (8) Июнь 2008  (5) Май 2008  (9) Апрель 2008  (4) Март 2008  (5) Февраль 2008  (4) Январь 2008  (5) Декабрь 2007  (5) Ноябрь 2007  (7) Октябрь 2007  (12) Сентябрь 2007  (13) Август 2007  (9)
    • Читайте также:

    • Комментарии

    Ответы гастроэнтеролога: хеликобактер пилори, гастрит, язва и полипы желудка

    Опубликовано 1 Сентябрь, 2012

    Феноменом последних лет стало уменьшение количества случаев язвы желудка и 12-перстной кишки. На то есть объективные причины. Во-первых, был обнаружен микроорганизм Helicobacter pylori — инфекция, способствующая возникновению язвенного дефекта. Во-вторых, медицина разработала стандартные лекарственные тесты уничтожения этой инфекции. Современные блокаторы протонного насоса способны нейтрализовать агрессивную желудочную среду. Однако продолжает оставаться большим количество больных с другими кислотозависимыми патологиями — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим панкреатитом, хроническим гастритом с эрозией. От гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — воспаления пищевода — страдает где-то половина взрослого населения. При этой патологии желудочное содержимое забрасывается в пищевод и ротовую полость, происходит химическое раздражение слизистой пищевода, развивается отек, воспаление, эрозия и даже язва.

    Серьезным остается положение с распространенностью хронических гепатитов и цирроза. Повреждение печени связано прежде всего с употреблением повышенных доз алкоголя. Однако сохраняется и роль вирусов в формировании гепатитов B, C и D. Участились также случаи лекарственных гепатитов, обусловленных приемом достаточно больших доз определенных лекарственных препаратов. Обычно повреждение печени сопровождается желтухой склер и кожи, болью в правом подреберье, горечью во рту.

    Главная причина патологии поджелудочной железы — опять же злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь. Камни, которые оказываются в выводящих протоках желчного пузыря и поджелудочной железы, задерживают выделение ферментов поджелудочной железы и желчи, что является главной причиной развития хронического панкреатита и гепатита. У таких больных страдает пищеварение, нарушается работа кишечника, снижается вес, в периоды обострения появляются боли в верхней части живота.

    Стоит отметить, что за последние годы в лечебных учреждениях улучшилось техническое оснащение для диагностики и лечения гастроэнтерологической патологии. Появились современные ультразвуковые аппараты, эндоскопы для обследования полых органов, а некоторые столичные заведения имеют уже и энтероскопы для осмотра слизистой оболочки тонкого кишечника. К сожалению, краткосрочный наркоз, который широко применяется для проведения эндоскопических исследований в зарубежных клиниках, у нас все еще не доступен. А на ваши вопросы, уважаемые читатели газеты «Звязда», ответили доценты Белорусского государственного медицинского университета, кандидаты медицинских наук Николай Капралов и Ирина Шоломицкая.

    доцент Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Николай Капралов

    доцент Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Ирина Шоломицкая

     

    Язва желудка и 12-перстной кишки

    — Вилейка, Лев Моисеевич. 82 года. Уже много лет как поставили диагноз «язва 12-перстной кишки». Она залечена. Есть гастрит. Теперь же при эндоскопии выявили большое количество желчи в желудке. В чем причина? Как это лечить?

    — У некоторых пациентов язва 12-перстной кишки сочетается с дуоденогастральным рефлюксом. Этот процесс характеризуется нарушением перистальтики (двигательной активности) и забросом содержимого 12-перстной кишки (желчи) в желудок. Поэтому в вашей терапии вместе с антисекреторными лекарственными средствами должны быть препараты, регулирующие естественный ток желчи и нормализующие двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

    — Гомель, Нина Леонидовна. 50 лет. Восемь лет назад у матери обнаружили язву, была даже прободной. И я недавно решила провериться, сдать кровь на хеликобактер — титр оказался выше нормы. Меня ничего не беспокоит. Но хочется знать, можно ли мне жить спокойно?

    — Хеликобактерная инфекция сегодня встречается у 70-75 процентов людей. Однако у 18-20% инфицированных она не вызывает развития заболевания желудка и других органов желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, при появлении у вас признаков дискомфорта в подложечной области необходимо обратиться к врачу-терапевту и провести эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта с взятием биоптата со слизистой оболочки желудка. Необходимость дальнейшего лечения будет решена по результатам проведенных исследований.

     

    Изжога

    — Гомельская область, Надежда Васильевна. 63 года. Семь месяцев назад удалена треть пищевода и желудка. Постоянно страдаю от изжоги. Принимаю гастал, омепразол, но облегчение только временное... Что вы можете мне посоветовать?

    — Лечение изжоги в вашем случае должно быть длительным. Вы принимаете те лекарственные средства, которые должны купировать этот симптом. Тем не менее, если облегчение только временное, то, может быть, у вас неадекватно подобрана доза препарата или вы нарушаете режим и кратность его приема. Кроме этого, вам нужно отказаться от продуктов питания, которые провоцируют изжогу, в первую очередь — от жирной пищи. Необходимо не допускать переедания, не лежать после приема пищи. Не стоит употреблять напитки с кофеином. Нельзя курить и употреблять алкоголь, принимать медикаменты, которые провоцируют этот симптом. Изжога может быть обусловлена и так называемым «щелочным» желудочным рефлюксом. По этой причине при наличии возможности в лечебном учреждении необходимо исследовать уровень желудочного кислотообразования (желудочной кислотности).

    Читайте также:

     

    Гастрит и полип желудка

    — Жлобин, Сергей Васильевич. 62 года. При эндоскопическим обследовании обнаружили простой железистый полип желудка с хроническим умеренно выраженным воспалением. Полип удален во время эндоскопии. Есть также хронический гастрит, хеликобактер пилари — три «плюса». Пропил курс де-нола, жду нового обследования. Но какие советы по лечению можно дать мне уже сейчас?

    — К сожалению, курс де-нола — это не метод уничтожения хеликобактерной инфекции. Сегодня в стране действуют общепринятые протоколы лечения этой инфекции. Согласно им, существует первая линия эрадикации (уничтожения) бактерии, включающая одновременный прием трех препаратов (так называемая трехкомпонентная схема), а при ее неэффективности — вторая линия, в состав которой входят уже четыре лекарственных средства (четырехкомпонентная схема), в том числе и де-нол. Кроме того, вам необходимо придерживаться диеты. Питание должно быть четырехкратным. Следует удалить из рациона острые, жареные, копченые продукты питания. Утром употребляйте крупяные каши, в обед — супы на ненаваристом бульоне. После проведения курса антибактериальной терапии, через месяц, следует проконтролировать эффективность уничтожения бактерии. Через год нужно пройти повторное эндоскопическое обследование желудка.

    — Калинковичи, Надежда Петровна. 60 лет. Биопсия показала хронический умеренно выраженный малоактивный гастрит со слабой атрофией очаговой слабой толстокишечной метаплазией и фовеолярной гиперплазией. Хеликобактер отсутствует. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, полипы в кишечнике (полгода назад удалены два полипа), удален желчный пузырь. После его удаления биопсия показала полип фатерового соска. Как лечится такой гастрит?

    — Гастрит с очаговой толстокишечной метаплазией требует наблюдения врача-терапевта, проведения повторной биопсии желудка с последующей консультацией врача-онколога. Эндоскопическое исследование желудка и кишечника нужно повторять через год. Лечение подобного гастрита не требует специальной медикаментозной терапии, если у вас нет симптомов болезни. Вам необходимо соблюдать режим регулярного четырехкратного приема пищи, удалить из рациона острые блюда, копченое, маринады, ограничить употребление соли. Очевидно, наличие полипов во внутренних органах обусловлено генетическими (наследственными) моментами.

    — Старые Дороги, Ольга Александровна. Хеликобактер пилори — три «плюса». Есть гастрит, холецистит. В желудке — полип (0,7 мм). Необходимо удалять, но я ничего не делаю лет, может, пять. Насколько быстро нужно удалять полип? Насколько опасно оставлять его не удаленным? Связаны ли между собой все эти болезни? Как питаться, чтобы не было вспучивания живота? У меня сильная реакция на помидоры, творог — их вообще удалить из рациона или можно употреблять при каких-то условиях?

    Полип желудка представляет собой доброкачественную опухоль железистой структуры. Как правило, полипы развиваются на фоне хронического гастрита и других воспалительных процессов. Это доброкачественное новообразование, которое иногда может перерасти в злокачественное. Поэтому вопрос о его удалении должен быть решен положительно. Вы должны обратиться к врачу по месту жительства и в плановом порядке вам должна быть проведена полипэктомия.

    Полипы в желудке чаще всего возникают при пониженной секреции желудочного сока, что клинически может проявляться в том числе и вспучиванием живота. При низкой кислотности прием пищи должен быть не менее пяти раз в день. Лучше всего принимать блюда в теплом виде. От холодной и горячей пищи следует отказаться. Кроме того, из рациона следует удалить продукты и блюда, которые длительно перевариваются. Это сдоба, блины, пироги, рис, ржаной хлеб. Исключается также все острое, копченое, консервы, все бобовые и овощи, как капуста, редька, репа. Требуют ограничения зеленый лук, картофель, виноград, дыня. Стоит также отметить, что некоторые больные с пониженной кислотностью желудочного сока обычно плохо переносят молоко. Выделение желудочного сока прекрасно стимулируют мясные и рыбные бульоны. Можно употреблять кисломолочные продукты, протертые яблоки, слабосоленую рыбу, морсы и кислые соки.

     

    Лечение сложных случаев

    — Кореличский район, Ирина. 62 года. Диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический атрофический гастрит, язва залечена, гепатопанкреатит, высокое стояние купола диафрагмы слева, тубулоинтерстициальный нефрит и пиелонефрит. Есть подагрический артрит. Хронический бронхит, эмфизема легких. Каким должно быть мое лечение? Я то суставы лечу, то потом альмагель пью...

    — Если у больного одновременно имеются сопутствующие заболевания почек, суставов, органов дыхания и пищеварения, то к медикаментозному лечению следует относиться крайне аккуратно. Самостоятельно, без назначения врача, принимать лекарства нельзя. Это связано с тем, что большинство препаратов имеют побочные действия. Так, общеизвестно, что медикаменты, снижающие боль при подагрическом артрите, раздражают и повреждают слизистую оболочку желудка, что, очевидно, имеет место в вашем случае. Только врач может рекомендовать индивидуальное лечение с учетом сопутствующих заболеваний. При этом, как правило, специалист рекомендует меньшую лекарственную дозу, другой путь введения препарата в организм, меняет время и кратность приема и т. д.

    — Березино, Наталья Алексеевна. 56 лет. В областной больнице обнаружили дискинезию желчевыводящих путей, желудочную диспепсию. Прошла курс препаратами лансобел и дюспаталин. Симптомы остались. Кислота во рту, жгут рот и горло. Месяца три пила омепразол, однако как только перестаешь его принимать, симптомы возвращаются. Сейчас сижу на диете, не пью никаких таблеток, так как внутри все болит. По причине аневризмы мне нельзя выполнять эндоскопию, делала только рентген. Что делать?

    — По всем симптомам — у вас изжога с кислым привкусом во рту и ротоглотке. Изжога — классическая примета гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эта патология связана с забросом желудочного (кислого или щелочного) содержимого в пищевод и ротоглотку. Заболевание длительное время — 3-6 месяцев — лечится антисекреторными препаратами, которые вам были назначены ранее (омепразол и лансобел). Подбор антикислотного препарата, выбор дозы, длительность и кратность его приема должен сделать ваш врач. Кроме того, большое значение при лечении этого заболевания имеют немедикаментозные методы терапии: прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, после еды обязательные 20-минутные прогулки. Удаление из рациона острой, жареной, соленой пищи, напитков с кофеином. Ночью необходимо спать с приподнятой на 15-20 см головой. Ряд медикаментозных средств, которые обладают спазмолитическим действием (но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), могут ухудшить самочувствие и вызвать усиление изжоги.

    Окончание: ответы гастроэнтеролога: заболевания печени и желчного пузыря, проблемы питания.

    Читайте также:

    Комментариев 3 к заметке «Ответы гастроэнтеролога: хеликобактер пилори, гастрит, язва и полипы желудка»

    1. александр (1 коммент.):

      7 Ноябрь, 2012 в 11:47

      пять лет назад удалил Helicobacter pylori, сейчас после анализа обнаружены снова, возможно ли такое?

    2. Врач скорой помощи (1646 коммент.):

      13 Ноябрь, 2012 в 22:28

      Конечно. Helicobacter pylori - это бактерия, которой можно заразиться повторно. Например, при питье из общего стакана, поцелуях или несоблюдении правил личной гигиены.

    3. людмила (1 коммент.):

      20 Август, 2014 в 14:39

      Вчера удалили полипы желудка эндоскопической эксцизией. Сегодня выписали. Доктор сказал принимать Н2-блокаторы по 20 мг 14 дней. И пищеварительные форменты 1 т 3 р в день 1 мес. Помогите что это за лекарства как их названия?

      Ответ автора сайта:

      H2-блокатор в данном случае омепразол. Ферментных препаратов много, можно выбрать по цене - панкреатин, панзинорм, мезим форте, креон, пензитал и другие. Дозировка согласно инструкции к препарату.

    Напишите свой комментарий:

    Имя (обязательно)

    E-mail (обязательно, не будет виден)

    

    Сообщить мне по электронной почте о новых комментариях к этой теме


    © Блог врача скорой помощи, 2007 - 2015. Перепечатка возможна только при указании активной ссылки на этот сайт.
    Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

    Свежие анонсы блога
    на ваш e-mail:

Видео и лекция как бросить курить, Больница 13 поликлиника 1 проктолог, Почему кружится голова и упало давление после того как резко бросил курить, Лечение вен на кистях рук, Лечение отёков при сахарном диабете, Учебная деятельность как условие коррекции у детей с нарушением слуха, Главная болезни кардиология экстрасистолия - нарушение сердечного ритма - диагностика и лечение экстрасистолии при беременности, Пиво сужает или расширяет сосуды сердца