Сифилитическое  поражение  желудка, симулирующее  рак

В.Е. Спиридонов, Л.М. Заболотская, Н.В. Рязанова

 

Сифилис – хроническое  инфекционное  заболевание, вызываемое  бледной  трепонемой  и  характеризующееся  стадийностью  течения, многообразием  клинических  проявлений. [1]

Актуальность  проблемы  обусловлена  резким  ростом  заболеваемости  данной  патологией  среди  населения.

Частота  сифилиса  желудка  среди  больных  сифилисом  ранее  составляла  0,03%, а  в  настоящее  время  ее  показатель  значительно  выше – 0,25-0,5%. При  типичном  сифилисе  поражение  висцеральных  органов  встречается  примерно  в  1,5%  случаев. [2]

Сифилитический  процесс  в  желудке  чаще  (70%)  локализуется  в  антральном  отделе, реже  (22%) – в  области  тела, диффузное  поражение  наблюдается  в  8%  случаев.  [4]  Изменения, происходящие  в  желудке  при  сифилисе, начинаются  с  функциональных  нарушений, проявляющихся  в  виде  гастропатии  и  в  последующем  переходят  в  специфические  поражения. [5]  Сифилис  желудка  наблюдается  значительно  чаще, причем  не  только  в  третичном  периоде  сифилитического  процесса, но  и  в  ранних  стадиях. При  эндоскопическом  исследовании  выделяют  три  характерные  формы:

1)  язвенную, возникающую  вследствие  некроза  гуммозных  образований. Изъязвления  обычно  множественные, неправильной  формы, различного  размера, иногда  очень  глубокие, которые  имеют  тенденцию  к  пенетрации  и  часто  осложняются  перфорацией  и  кровотечением;

2)  инфильтративную, при  которой  развивается  выраженный  пролиферативный  процесс, поражающий  в  основном  подслизистый  слой. В  результате  образуются  обширные  участки  инфильтрации  стенки  органа  с  формированием  ригидных  утолщенных  стенок. В  дальнейшем  новообразованная  грануляционная  ткань  замещается  фиброзной, происходят  рубцевание  и  деформация  этих  зон;

3)  опухолеподобную, наиболее  часто  встречающуюся  форму  сифилитических  изменений  в  желудке  (свыше  50%  всех  случаев). Визуальные  изменения  соответствуют  картине  обширной  инфильтративно-язвенной  карциномы  с  выраженной  ригидностью  стенки, явлениями  сужения  и  деформации  просвета  органа. Во  всех  случаях  необходимо  дифференцировать  опухолевидную  форму  сифилиса  от  ракового  поражения.

Своевременная  диагностика  сифилиса  желудка  резко  затруднена  из-за  отсутствия  патогномоничных  клинических  проявлений. Клиническая  картина  зачастую  напоминает  таковую  при  гастрите, гастродуадените, язвенной  болезни  или  даже  злокачественном  заболевании  желудка  (аденокарцинома, лимфосаркома).

Основные жалобы больных — слабость, потеря массы тела, боль в эпигастрии, тошнота, рвота недавно съеденной пищей, при язвенной форме сифилиса рвотные массы могут носить  характер "кофейной гущи". При выраженной инфильтрации стенок желудка иногда пальпируется опухолевидное образование, на  коже  и  половых  органах  возможны  клинические  проявления  сифилиса  (розеолезная  сыпь, папулы  перианальной  области, твердый  шанкр). [7]

Мы  наблюдали  случай  сифилитического  поражения  желудка  у  больного  с  первичным  сифилисом  симулировавшего  рак  желудка.

Приводим  пример.

Больной  К., 22  лет  поступил  в  1-е  венерологическое  отделение  Витебского  областного  кожвендиспансера  31.10.2003 г.  с  жалобами  на  боли  в  эпигастральной  области, тошноту, изжогу, наличие  язвы  на  половом  члене. Из  анамнеза  известно, что  2,5  месяца  назад  имел  половой  контакт  с  незнакомой  женщиной. Через  6  недель  после  полового  контакта  на  головке  полового  члена  появилась  язва, увеличились  паховые  лимфоузлы. За  медицинской  помощью  не  обращался, занимался  самолечением.  В  октябре  появились  боли  в  эпигастральной  области, тошнота, изжога, была  рвота  «кофейной  гущей». Госпитализирован  в  хирургическое  отделение  БСМП  с  подозрением  на  желудочно – кишечное  кровотечение. При  ЭФГДС  выявлен  атрофический  гастрит, множественные  язвы  нижней  трети  и  антрального  отдела  желудка. Эрозивный  антрум-гастрит. Проведено  гистологическое  исследование  слизистой  желудка, выявлены  клетки  воспаления  с  преобладанием  лейкоцитоза, выраженная  пролиферация  эпителия  желудка  с  дисплазией  от  умеренной  до  тяжелой  с  наличием  многочисленных  клеток, подозрительных  на  аденокарциному  с  дистрофией  части  клеток. Реакция  Вассермана  резкоположительная  (4+), микрореакция  резкоположительная  (4+), реакция  иммунофлюоресценции  (РИФ)  резкоположительная. Больной  осмотрен  онкологом, рекомендована  повторная  консультация  после  проведения  консервативного  лечения. Осмотрен  венерологом, установлен  диагноз: сифилис  первичный  половых  органов. Твердый  шанкр  головки  полового  члена. Двухсторонний  паховый  лимфаденит. Сифилис  желудка. Проведено  лечение  пенициллином  по  1000000  ЕД  каждые  4  часа  28  дней, мезим-форте  2  таблетки  3  раза  в  день, метилурацил  1 таблетка  3  раза  в  день  в  течение  20  дней.

После  проведенного  лечения  выполнена  ЭФГДС. Выявленные  до  лечения  язвы  на  теле  желудка  зарубцевались, слизистая  остальных  участков  светло-розового  цвета, луковица  свободно  проходима, цвет  слизистой  розовый.

Осмотрен  через  6  месяцев  после  лечения. Жалоб  не  предъявляет. РИТ – 40%, РИФ-200  резко  положительная, РИФ-abs – слабоположительная, РПГА – люкс  положительная. Реакция  Вассермана  с  кардиолипиновым  антигеном  резко  положительная  1:5, из  бледных  трепонем  резко  положительная  1:10, реакция  микропреципитации  положительная  1:2.

При  эндоскопии  просвет  желудка  свободно  проходим, перистальтика  сохранена. Слизистая  красная, отечная, гладкая, блестящая. Складки  продольные, подвижные, воздухом  расправляются. Привратник  свободно  проходим. Подвижность  сохранена. Слизистая  гладкая. Двенадцатиперстная  кишка  свободно  проходима. Слизистая  умеренно  гиперемирована, складки  подвижные, воздухом  расправляются. Заключение: поверхностный  гастродуаденит.

Выводы:

·     эндоскопически  можно  заподозрить  диагноз  сифилиса  желудка

·     окончательный  диагноз  сифилиса  может  быть  поставлен  только  после  лабораторных  исследований  крови  на  сифилис

·     у  врачей-эндоскопистов, хирургов  должна  быть  определенная   настороженность  при  обследовании  больных  молодого  возраста  с  обязательным  осмотром  кожных  покровов, половых  органов, ануса, выяснением  сексуального  анамнеза

·     при  подозрении  на  гастросифилис  больного  необходимо  направить  в  кожно-венерологический  диспансер  на  обследование  и  в  случае  подтверждения  назначить  лечение  с  последующим  эндоскопическим  исследованием  желудка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.05.2004

Главный  врач  Витебского

облкожвендиспансера                                                   В.Е. Спиридонов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

1.     Потекаев  Н.С., Потекаев  С.Н.  Заметки  к  этиологии  и  патогенезу  сифилиса. Вестник  дерматологии  и  венерологии, 2002; 1, 63-68

2.     Дмитриева  С.Д., Легостаев  В.М.  Диагностика  сифилиса  желудка  при  фиброгастроскопии. Вестник  дерматологии  и  венерологии, 2002, 6, 55-57

3.     Плавинская  Т.А.  Особенности  своевременного  течения  сифилиса. Российский  медицинский  журнал, 1996, 1, 29-32

4.     Пономарев  А.А., Курыгин  А.А.  Редкие  неопухолевые  заболевания  пищевода, желудка  и  двенадцатиперстной  кишки. М 1987, 161-167

5.     Фитцпатрик  Дж. Е., Элинг  Дж. Л. Сифилис. Секреты  дерматологии. Ст-Петербург, 1999; 552-553

6.     Савельев  В.С., Соколов  Л.К. Руководство  по  клинической  эндоскопии. М 1985, 142

7.     Шапошников  О.К. Венерические  болезни. М 1980; 122-123

Список продуктов при гепатите с, Вкусные блюда при дисбактериозе, За сколько часов до фиброгастроскопии не есть, Как питаться при язвенной болезни 12, После отмены горманальных болит живот и не заканчиваются месячные, Ателирующий атеросклероз нижних конечностей, Рецепты омоложения пить маслом, Вертикальные морщины на шее или подбородке