Медицинская информационная сеть
Метод поиска по сайту: и или
Где я:
Посмотреть меню

[ Кардиология: Об авторах | Популярные статьи по кардиологии | Для специалистов | Вопросы и ответы ]

Первичная и вторичная профилактика заболеваний сердца и сосудов

Сегодня мы поговорим о стратегии лечения в зависимости от выявленного у Вас риска.

Для начала приведу еще одну шкалу для определения индивидуального риска, но уже европейскую:

шкала риска заболевания сердца

По ней Вы в зависимости от пола, возраста, курения, систолического (верхнего) артериального давления и уровня Вашего общего холестерина в крови находите свою клеточку, в которой указан Ваш риск. Для удобства число размещено на цветном фоне. Зеленый фон – риск низкий. Желтый и оранжевый фон – риск средний. Красный фон – риск высокий. Бардовый и коричневый фон – риск очень высокий.

Принцип подсчета и основные факторы примерно те же, что и в шкале PROCAM. Можете определить свой риск по обеим шкалам. Ориентироваться нужно по худшим результатам из двух шкал.

Для чего же я заставил Вас определять Ваш собственный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и/или их осложнений? Все очень просто: для определения стратегии Вашего лечения.

Если у Вас низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, то никаких лекарств Вам принимать НЕ НАДО! Что-либо менять в образе жизни тоже НЕ НАДО! А в следующий раз обратиться к врачу можно аж через 5 лет.

Если у Вас средний риск, то тоже сразу начинать принимать лекарства НЕ НАДО! Сначала нужно попытаться изменить образ жизни (Ваша физическая активность, Ваш вес тела, Ваша пища/диета, Курение и Употребление алкоголя и т.д.). Лекарства можно начинать, только если полгода мероприятий по изменению Вашего образа жизни не дают никаких результатов. При этом нужно повторно определить риск, он может через полгода стать меньше, если Вы бросите курить или у Вас снизится давление вследствие того, что Вы перестанете злоупотреблять алкоголем, или больше, если у Вас повысится давление или увеличится холестерин в крови. К врачу при наличии среднего риска нужно ходить каждые 2 – 3 года (если ситуация стабильная).

И если у Вас высокий риск, то кроме мероприятий по изменению образа жизни (а их нужно делать более активно, чем, если бы у Вас был средний риск!) нужно сразу же начать прием лекарственных средств , которые помогут Вам этот риск снизить. Посещение врача должно быть один раз в 3 – 6 месяцев.

Что включает в себя модификация образа жизни?

1. Отказ от курения. Стоит первым пунктом, т.к. это легче всего сделать. Курение у мужчин до 65 лет увеличивает риск смерти от заболеваний сердца в 2 раза! Кроме сердечных заболеваний, курение провоцирует заболевания легких и онкологические заболевания (рак) любой локализации. Курение при заболевании сердца равносильно ударам молотка по уже больной руке!

2. Снижение массы тела. Сосчитайте свой индекс массы тела. Для этого свой вес (кг) нужно поделить на рост (м) в квадрате: ИМТ= вес / (рост (м) x рост (м)). Обращаю внимание, что рост в метрах, а не сантиметрах. Если у Вас ИМТ оказался больше 24, то у Вас ожирение. У мужчин при ИМТ 25 – 29 риск ишемической болезни сердца на 70%, а при ИМТ 29 – 33 в 3 раза выше по сравнению с худощавыми мужчинами. Как снижать вес? Ответ до банального прост: меньше есть и больше двигаться, т.е. снизить потребление энергии и увеличить ее траты. Начните с малого: наложили себе в тарелку еды – половину выложите обратно в кастрюлю…

3. Снижение потребления алкогольных напитков. Алкоголизм – это большая беда всего пространства СНГ. Еще со времен Великой отечественной войны население приучено к неумеренному потреблению крепких алкогольных напитков. Чрезмерное употребление алкоголя значимо повышает уровень артериального давления, вызывает тахикардию. Больше всего инфарктов миокарда в России происходят в период похмелья. С другой стороны небольшое количество алкоголя считается полезным для сердца и здоровья. Рекомендованные дозы алкоголя в сутки: 20 – 30 г для мужчин и 10 – 20 г для женщин в расчете на чистый этанол. За неделю дозу суммировать нельзя!

4. Уменьшение потребления поваренной соли. Большое потребление соли также повышает артериальное давление и приводит к задержке жидкости в организме. Следует снизить потребление соли до 6 г в сутки, т.е. перестать подсаливать пищу, а при высоком риске – до 3 г в сутки, т.е. перестать солить пищу. Нужное организму количество соли уже содержится в продуктах. Уменьшение потребления соли – это скорее вопрос привычек или устоявшегося вкуса. Не соленая пища тоже может быть вкусной и приятной.

5. Комплексные изменения режима и характера питания. О кардиологической и низкохолестериновой диетах мы поговорим в следующий раз, т.к. тема очень обширная.

6. Увеличение физической нагрузки. Оптимальны аэробные физические нагрузки, т.е. с участием кислорода. Например, энергичная ходьба или плавание по 30 минут 3 – 4 раза в неделю могут снизить артериальное давление на 10 мм рт. ст. Изометрические нагрузки (например, поднятие тяжестей) не являются полезными для сердца.

7. Психологические факторы и стресс. Еще С.П. Боткин говорил, что все болезни от нервов. Совет здесь один – не держите эмоции в себе, выплескивайте их наружу, причем как отрицательные, так и положительные.

8. Улучшение социально-экономического положения. Кощунственно об этом говорить, но тем не менее это – так. Богатые и устроенные люди болеют реже, чем бедные и не устроенные, по крайней мере заболеваниями сердца. Так в США риск сердечной смерти на 40% выше у лиц с годовым доходом менее 18 500 $, чем у лиц с годовым доходом более 32 000 $. Так что, увеличивайте свое благосостояние, это – полезно для здоровья.

О мероприятиях по изменению образа жизни много говорят, реже советуют, а еще реже их выполняют. Это – психологически тяжело, вести здоровый образ жизни. Ведь все приятное в жизни либо аморально, либо ведет к ожирению. Но будьте мужественны (или женственны). Сейчас модно вести здоровый образ жизни! Подходите к этим мероприятиям не как к каторге, а как к чему-то желанному. Не очень хорошо заниматься изменением образа жизни, когда это негативно влияет на качество Вашей жизни.

Важное место в лечении заболеваний сердца и сосудов занимают кардиологическая и низкохолестериновая диеты.

Классической кардиологической диетой считается диета № 10. В диете ограничена поваренная соль (5 г), исключены азотистые экстрактивные вещества и пряности. В нее входят продукты, регулирующие действие кишечника (овощи, фрукты, ягоды, хлеб с отрубями, ржаной хлеб). Кулинарная обработка проводится с умеренным механическим щажением. Пища принимается 5 – 6 раз в день, в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна. Ограничение потребляемой жидкости до 1000 – 1200 мл, включая первое блюдо.

У вегетарианцев АД ниже, чем у тех, кто потребляет мясные продукты. Вегетарианские режимы питания снижают АД у больных АГ. Увеличение в рационе овощей и фруктов вызывало уменьшение АД на 3/1 мм Hg, тогда как снижение на этом фоне потребления жира снижало АД на 6/3 мм Hg. Регулярное употребление рыбных продуктов может усилить гипотензивное действие диеты.

Диета для снижения холестерина:

Продукты

Надо

Можно

Нельзя

Жиры

на 1/2

Растительные

Животные

Рыба

2 - 3 раза/нед.

Крабы

Икра

Мясо

Кура без кожи

Мясо без жира

Мозги, Печень, Почки, Колбасы

Яйцо

Белок

2 раза в нед.

Желток

Молочные

Не жирные

Молоко

Сметана,  Сливки, Сыр,  Мороженное

Фрукты/овощи

Все (кроме бобов)

Картофель с растит. маслом – 1 раз/нед.

На жиру, варенье

Зерновые

Ржаной хлеб, овес, гречка

Белый хлеб, макароны

Сдоба

Десерт

Соки, чай

Алкоголь 20г

Конфеты

ВОЗМОЖНОСТИ  ДИЕТЫ  -  ОГРАНИЧЕНЫ !!!

Строгая диета в течение 6 месяцев снижает общий холестерин только  на 10 – 14 %, а холестерин ЛПНП  (плохой)  –  на 6 – 8 %.

Диета снижает также и хороший холестерин (ЛПВП).

Несколько комментариев в отношении диеты, чтобы читающие не переоценили ее значение

Польза диеты для здоровья была исследована в широком ряде обсервационных исследований. Большинство исследований показали, что люди, потребляющие диеты богатые фруктами, овощами, рыбой и клетчаткой или волокнами и бедные насыщенными и ненасыщенными жирами имеют более низкие частоту встречаемости заболеваний сердца и некоторых форм рака. Подобное доказательство имеется между потреблением кальция и риском остеопороза. Высокое потребление натрия (поваренная соль) и низкое потребление калия связано с более высокими уровнями кровяного давления и увеличением встречаемости гипертензии. Уменьшение потребления натрия и увеличение потребления калия показали умеренное действие на кровяное давление, более заметное у гипертоников афро-американцев.

При мета-анализе 33 исследований пищевого поведения при первичной профилактике выявлено, что для первичной профилактики диета с ограничением жиров (и насыщенных, и не насыщенных) дает очень скромные результаты, так же как и богатая фруктами и овощами. Не имеется доказательств эффективности изменения потребления клетчатки, волокон, кальция, натрия или рыбы. Исследования одновременно 3-х и более хорошо-доказанных советов по диете были более эффективны, чем те, которые применяли меньшее число рекомендаций.

Иными словами, диета – слабое оружие в профилактике и более действенна, если носит комплексный характер. Но важно, чтобы само соблюдение диеты было в радость пациенту, а не подрывало его качество жизни.

Кроме вышеописанных диет зачастую при излишнем весе назначается диета, направленная на снижение массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м) 2

ИМТ

Значение

< 19,9

Дефицит массы тела

20 - 24,9

Норма

25 - 29,9

Избыточная масса тела

30 - 39,9

Ожирение

> 40

Выраженное ожирение

Наличие ожирения увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, внезапной смерти, некоторых видов злокачественных новообразований. Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением как систолического, так и диастолического АД.

Индекс талия/бедра = окружность талии / окружность бедер

Индекс талия/бедра

Тип распределения жировой ткани

0,8 - 0,9

Промежуточный

< 0,8

Гиноидный (бедренно-ягодичный)

> 0,9

Андроидный (абдоминальный)

Андроидный тип распределения жировой ткани связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от ИМТ.

Основной путь снижения избыточной массы тела - уменьшение потребления калорийной пищи и увеличение трат энергии. В каждом конкретном случае необходимо детально рассчитать соотношение энергопотребления и энерготрат. Даже без физической активности человек тратит 1600 ккал в сутки, при умеренной активности энерготраты возрастают до 2750 ккал/сут, при средних нагрузках - 3300 ккал/сут и при больших нагрузках - 4500 ккал/сут. При ожирении необходимо создать отрицательный баланс энергии, т.е. энерготраты должны превосходить энергопотребление. Полное голодание в большинстве случаев вредно. Можно есть любые продукты, но в количестве с учетом их калорийности. Медикаментозное лечение ожирения должно проводиться с осторожностью. Некоторые медикаменты от ожирения (изолипан, фирма Сервье) изымались из аптечных сетей из-за выявленных в ходе применения побочных эффектов, связанных с инвалидизацией пациентов.

Примерная энергетическая ценность пищевых продуктов в расчете на 100 г.

Энергетическая ценность (ккал)

Пищевые продукты

Очень большая (450 - 900)

Масло подсолнечное (899), масло сливочное (748), шпик свиной (816), майонез (627), шоколад (547), халва (516), пирожные с кремом (544), свинина жирная (489), колбаса копченая (473)

Большая (200 - 300)

Сливки, сметана, творог жирный, сыр, мороженное, свинина мясная, вареные колбасы, сосиски, гуси, утки, сельдь, сайра, семга, крупы, макаронные изделия, хлеб, сахар, мед, варенье, конфеты, алкоголь

Умеренная (90 - 110)

Творог полужирный, говядина, баранина, куры, яйцо куриное, ставрида, скумбрия, сардины, кильки, горбуша, осетр

Малая (30 -50)

Молоко, кефир, творог нежирный, треска, хек, судак, карп, камбала, щука, ягоды, фрукты, картофель, свекла, морковь, зеленый лук, зеленый горошек

Очень малая (менее 30)

Кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты, перец сладкий, тыква, клюква, грибы свежие

Оптимальным же является индивидуальный учет энергопотребления и энерготрат. Используя приведенные ниже таблицы можно составить индивидуальный план потребления и расхода энергии. Можно ежедневно подсчитывать примерное количество потребленной и потраченной энергии, стараясь поддерживать отрицательный баланс при наличии ожирения.

Энергосодержание некоторых готовых блюд, в расчете на стандартную порцию

Наименование блюд

Энергосодержание в ккал

Бутерброды

Бутерброды с маслом с пшеничным хлебом

Бутерброды с маслом с ржаным хлебом

Бутерброды с сыром с пшеничным хлебом (без масла)

Бутерброды с сыром с ржаным хлебом (без масла)

Бутерброды с сыром и с маслом

Бутерброды с колбасой вареной

Бутерброды с колбасой полукопченой

 

202

186

184

169

372

354

380

Закуски

Салат из помидоров и огурцов со сметаной

Салат из капусты белокочанной

Винегрет

Икра баклажанная

Сельдь соленая с репчатым луком и маслом

 

104

84

163

175

364

Первые блюда

Борщ со свежей капустой

Щи из свежей капусты

Рассольник

Солянка мясная

Суп молочный с макаронами

Суп молочный с рисом

Окрошка

Свекольник

 

230

182

262

409

417

399

360

256

Вторые блюда

Яйца вареные

Яичница

Омлет

Блинчики с творогом и со сметаной

Треска отварная

Морской окунь отварной

Рыбные тефтели

Говядина отварная

Баранина отварная

Говядина тушеная

Баранина тушеная

Свинина тушеная

Гуляш из говядины

Гуляш из свинины

Жаркое из говядины

Жаркое из свинины

Азу

Плов из говядины

Беф-строганов

Шашлык из баранины

Котлеты из свинины

Голубцы

Блинчики с мясом

Кура отварная

Кура жареная

 

135

277

343

640

70

76

278

201

244

299

315

334

347

393

473

518

422

580

413

248

304

483

882

126

177

Гарниры

Каша рассыпчатая гречневая

Каша рассыпчатая пшенная

Каша рассыпчатая рисовая

Каша рассыпчатая пшеничная

Каша рассыпчатая ячневая

Макаронные изделия

Картофель отварной

Капуста тушеная свежая

Капуста тушеная квашеная

Картофель жареный

 

371

326

306

334

279

337

239

183

151

544

Напитки

Компот из свежих фруктов

Чай с сахаром

Кофе с сахаром

Кофе с молоком

Молоко

Какао

 

150

61

130

150

135

208

Некоторые энерготраты организма в ккал.

Вид работы или состояние организма

Энерготраты за 1 минуту на 1 кг массы тела

Малые нагрузки

Сон

Спокойное лежание (без сна)

Спокойное сидение

Спокойное стояние

Одевание и раздевание

Прием пищи

Мытье посуды

Умственная работа сидя

Чтение вслух

Вождение легкового автомобиля

Передвижение в машине пассажиром

 

0,0155

0,0183

0,0229

0,0264

0,0281

0,0236

0,0343

0,0243

0,025

0,035

0,0267

Умеренные нагрузки

Подметание пола

Ходьба в помещении

Ходьба на улице

Ходьба по песчаной дороге

Ходьба по дороге мощеной булыжником

Ходьба по ровному снегу

Ходьба по лесной дороге

Подъем автомобиля домкратом

Съемка и установка колеса машины

Надувание камеры автомобиля

Езда на велосипеде

Вождение мотоцикла

Спуск с горы, уклон 12 - 18°

 

0,0402

0,084

0,067

0,107

0,125

0,068

0,109

0,0642

0,0467

0,0636

0,0583

0,05

0,062

Интенсивные нагрузки

Ходьба по пересеченной местности

Ходьба по сильно пересеченной местности

Ходьба по лесу вне дороги

Бег со скоростью 10 км/ч

Бег со скоростью 20 км/ч

Бег на соревнованиях на 100 м

Физические упражнения

Плавание

Подтягивание

Переползание

Ходьба на лыжах по ровному месту

Ходьба в противогазе

Ходьба на коньках

Копание рва

Подъем на гору, уклон 12 - 18°

 

0,129

0,262

0,110

0,178

0,333

0,6479

0,237

0,119

0,12

0,3548

0,119

0,104

0,13

0,1157

0,129

Примечание: интенсивность нагрузки зависит от тренированности организма, более тренированный организм переносит нагрузки легче и с несколько меньшими энерготратами и наоборот.

О других мероприятиях первичной и вторичной профилактики, включая отдельные лекарственные средства, мы поговорим в следующий раз.

к.м.н. Корзун А.И.


Поделитесь информацией в своем блоге, в соц. сети, со своими посетителями!


Смотрите также:

  • Профилактика заболеваний сердца и сосудов. Атеросклероз. Гипертензия - рекомендации американской ассоциации, профилактика гипертензии, когда есть гипертензия, факторы риска и тактика лечения, препараты, профилактика атеросклероза, статины
  • Немного о нормальном сердце - кратко и просто общие представления
  • Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний - какие бывают факторы риска, как рассчитать ваш личный риск
  • Что могут показать анализы - дается "расшифровка" основных показателей
  • Неблагоприятные для сердца профессии - какие профессии, меры профилактики
  • Все популярные статьи в кардиологии
  • Поискать еще на сайте

У нас также читают:

- Нефрология, лечение во Франции - описание основных возможностей, лечение во Франции
- Шунгит - природный нанотехнологический материал - описание шунгита, история открытия, целебные свойства

Перейти к меню раздела   

Партнерские ссылки

+ лучшие разговорные курсы английского языка

Статьи врачей

Другие разделы

Родители и дети

Мед. информация

Лечение за рубежом

Медицинские форумы

  • Медицинский форум
  • Архив ответов врачей

Наши партнеры

Статистика

Copyright © MedicInform.Net - медицина, психология, 1999 - 2015

Кто вылечился от рака поджелудочной железы, Может ли от курения быть ожирение печени, Нарма артериального давления для детей, Сухость во время акта и цистит, Мази и свечи при геморрое у беременных