вход

или
регистрация
помощь
специалисты вопросы Статьи о проекте
  • Последние статьи
Статьи>Последние

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Т. Лубянская
Кафедра терапии ФУВ АГМУ,Алтайская краевая клиническая больница,г. Барнаул

По определению рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями функции кишечника и дефекации. Распространенность СРК среди населения составляет 14—48%. У женщин эта патология отмечается в 2—4 раза чаще, чем у мужчин. Хотя заболевание нередко начинается в молодости, пик обращаемости к врачу по поводу указанной болезни относится к возрасту 35—50 лет. Ежегодно в США расходы на диагностику и визиты к врачу по поводу СРК составляют 3 млрд долл., а расходы на лечение — 2 млрд долл. У больных СРК значительно снижается трудоспособность, нарушаются сон, сексуальная активность, наблюдаются другие расстройства, мешающие нормальной жизни.


СРК — загадка?

До сих пор истинные причины СРК, к сожалению, не установлены. Считается, что СРК возникает вследствие двигательных и чувствительных нарушений кишечника. Важную роль при этом играют расстройства нормальной функции центральной нервной системы (ЦНС).
У больных отмечаются аномальная кишечная моторика, нарушения процессов секреции в кишечнике, изменения висцеральной чувствительности. При СРК как тонкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в виде кишечного спазма, замедления или ускорения моторики на воздействие различных раздражителей, включая лекарственные препараты и даже пищу. Э.П. Яковенко с соавт. (1998) считает, что помимо вышеперечисленных факторов существенную роль при этом заболевании играет нарушенный микробный состав в просвете тонкой и толстой кишки. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают раздраженное состояние кишечника, способствуют нарушению гидролиза сахаров, жиров, белков. Может снижаться интракишечный рН, что вызывает инактивацию пищеварительных ферментов и приводит к относительной ферментативной недостаточности.
Одновременно изменения чувствительности и моторики кишечника могут произойти под влиянием ЦНС, включая высшие ее отделы. Пациенты склонны к депрессии, тревоге, канцерофобии, они нередко более активно реагируют на стресс. Пограничные нервно-психические расстройства обнаруживают у 75% больных СРК. Можно, однако, предположить и обратную связь: подобные изменения личности являются не причиной, а следствием длительных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эндогенные опиоиды (энкефалины, эндорфины) и катехоламины выделяются и в ЖКТ, и в головном мозге. Они могут влиять через изменение обмена медиаторов (ацетилхолина, серотонина, гастрина и др.) на моторику и секрецию кишечника. СРК нередко рассматривается как психосоматическое заболевание, при котором стрессовые ситуации выступают в качестве триггерных факторов с последующим включением нервных, нервно-мышечных и гормональных цепных реакций, определяющих индивидуальный тип моторики человека.
Таким образом, в патогенезе СРК ведущее значение придается следующим факторам: психологическому, нарушению моторики и висцеральной чувствительности, изменению химического состава кишечного содержимого.
Как распознать СРК
Для диагностики этой во многом еще загадочной болезни пользуются так называемыми римскими критериями.
Следующие симптомы сохраняются или рецидивируют в течение не менее чем 3 месяцев.
Боль и /или дискомфорт в животе, которые облегчаются после дефекации, зависят от изменений частоты или консистенции стула.
Сочетание двух и более из следующих симптомов, которые беспокоят в течение не менее чем 25% всего времени, когда больной испытывает какие-либо жалобы:
изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю);
изменение консистенции стула (фрагментированный, плотный, жидкий, водянистый);
изменение акта дефекации (необходимость длительного натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника);
выделение слизи во время дефекации;
скопление в кишечнике газов и чувство переполнения живота.
Диагноз СРК устанавливается методом исключения. Проводят общий анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрологическое исследование, определяется суточная потеря жира с калом, микробиологический состав кала, делается УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, гинекологическое обследование, при сопутствующей желудочной диспепсии — ФГС. Целесообразно проконсультировать больного у психиатра. В соответствии с рекомендациями международного совещания экспертов (Рим, 1998) выделяют СРК с болевым синдромом и метеоризмом, СРК с диареей, СРК с запорами.
Принципы лечения СРК
Главное условие успешной терапии — установление доверительных отношений с больным. Ему обязательно нужно разъяснить функциональную природу заболевания, а также предупредить, что проявления синдрома могут сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет без прогрессирования; под влиянием лечения симптомы могут быть ослаблены. Внимание пациента следует акцентировать на том, что болезнь не переходит в рак и что связана с гиперчувствительностью кишки на обычные факторы внешней среды. Продолжительность такого обсуждения с больным должна составлять не менее 15 мин. Вместе с пациентом составляется индивидуальный план мероприятий, необходимых для достижения ремиссии заболевания, а возможно, и полного излечения.
Доказать роль диетического питания в контролируемых испытаниях не удалось, тем не менее влияние диетических факторов на характер стула (диарею, запор) представляется достаточно значимым. Следует ограничить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, иногда — избыточного количества клетчатки. При запорах все-таки следует попытаться увеличить количество балластных веществ — пищевых волокон (ПВ) в рационе. Источники ПВ: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная). Наиболее выраженное послабляющее действие оказывают черный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 500—700 г ежедневно. При вздутии и болях вначале их следует принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере стихания болей индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов. Одновременно следует сказать, что мнение о лечебном эффекте пищевых волокон при СРК неоднозначно. При запорах дефекация может нарушаться не только вследствие изменения консистенции кала и замедления моторики всей толстой кишки, но и вследствие расстройств координации сокращений мышц тазового дна.
При поносах исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, возможно использование небольшого количества (100-200 г) вареных или тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок. Разрешается употреблять говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, в том числе творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным индивидуально.
Фармакотерапия СРК
Лекарственное лечение СРК проводится согласно рекомендациям по диаг-ностике и лечению СРК, утвержденным на V Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1999).
Запоры и плохая переносимость продуктов, содержащих балластные вещества (ПВ). Используют набухающие слабительные средства: мукофальк — препарат из оболочек семян подорожника. Он способен удерживать воду, тем самым увеличивается объем стула и он становится мягким. В отличие от других слабительных эти препараты не раздражают кишечник. Мукофальк принимают перед завтраком (1-2 пакета), запивая значительным количеством воды, при необходимости препарат принимают и вечером. При запорах, устойчивых к мукофальку, его сочетают с лактулозой или цизапридом.
Осмотические слабительные: лактулоза, сернокислая магнезия, цитрат и гидроокись магния, форлакс и др.
Форлакс образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, увеличивает количество жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, улучшает кишечную перистальтику. Восстанавливается рефлекс эвакуации и происходит оптимизация акта дефекации (за счет нормального объема и консистенции химуса). Препарат не абсорбируется и не метаболизируется, его принимают по 1-2 пакета 1-2 раза в день. Слабительный эффект развивается через 24—48 ч после приема.
Лактулозу принимают по 30 мл
1-2 раза в день, сернокислую магнезию — по 10-30 г в 1/2 стакана воды, цитрат и гидроокись магния — по 3-5 г на прием.
Возможно использование слабительных средств, размягчающих каловые массы: вазелиновое, миндальное масло, жидкий парафин, хотя их послабляющий эффект выражен несколько меньше.
Слабительные — раздражители (с антирезорбционно-секреторным механизмом действия): гутталакс, бисакодил, антраноиды. Эти препараты тормозят всасывание воды и электролитов в тонкой и толстой кишке, увеличивая тем самым поступление воды в просвет кишечника. Благодаря этому увеличивается объем кишечного содержимого и уменьшается время прохождения его по толстой кишке. Они также стимулируют сократительную активность толстой кишки.
Гутталакс назначают по 5-15 кап., бисакодил — по 2-3 драже в сутки или
1 свечу ректально. Эти два препарата являются одними из самых назначаемых, вероятно, в связи с предсказуемостью их действия.
Антраноиды: препараты сенны, алоэ, кора крушины, корень ревеня. В настоящее время их назначают реже, в связи с тем что их применение сопровождается болевым синдромом, особенно первое время. Впрочем, это свойственно всем “раздражителям” в первые 3-6 приемов. При длительном применении препаратов сенны возможно формирование меланоза слизистой оболочки ободочной кишки и поражение межмышечных нервных сплетений.
Средства, активизирующие моторику ЖКТ: эти препараты выделяют в самостоятельную группу прокинетиков. Они оказывают послабляющее действие и заметно уменьшают вздутие живота. К ним относится цизаприд (координакс, перистил), который назначают 3 раза в день за 15 мин до еды и на ночь, либо по 20 мг 2 раза в день.
Поносы. Назначаются препараты, замедляющие продвижение содержимого по кишечнику. Прежде всего это лоперамид (имодиум, веро-лоперамид). Схема дозирования: по 2-4 мг 1-2 раза в день.
Вяжущие средства: карбонат кальция (по 1,5-3 г 1-3 раза в день), гидроокись алюминия (по 1 г 1-2 раза в день), смекта (по 1-2 пакету 3-4 раза в день).
СРК с болевым синдромом
Спазмолитики: 1) блокаторы кальциевых каналов: спазмомен (по 40 мг 3 раза в день) либо дицетел (по 50 мг 3 раза в день; 2) холинолитики: бускопан (по
10 мг 3 раза в день); 3) регуляторы моторики: дебридат (по 1-2 табл. 3 раза в день). Препарат воздействует на энкефалинергическую систему кишечника, вследствие чего уменьшается болевой синдром. Обладая сродством к рецепторам подавления и возбуждения, он оказывает стимулирующее действие при гипомоторике и спазмолитическое действие при гиперкинезии.
Нередко болевой синдром связан не столько со спазмом (и спазмолитики в этом случае будут неэффективны), сколько с растяжением кишки газом, в связи с чем у ряда пациентов боль исчезает после назначения средств, уменьшающих вздутие живота.
Метеоризм, флатуленция часто беспокоят больных с СРК и как самостоятельные симптомы. Причины избыточного скопления газов в кишечнике сложны. Важную роль играет избыточное заглатывание воздуха. Это возникает при торопливой еде, недостаточном прожевывании пищи и разговорах во время еды. Значительное количество газа продуцируется в тонкой и толстой кишке.
В толстой кишке газ образуется в результате ферментативного действия кишечных бактерий на органические вещества, невсосавшиеся в тонкой кишке. Чаще это углеводы, негидролизированные амилазами, в этом случае образуется СО2. Сероводород является продуктом трансформации аминокислот анаэробами. В течение суток в кишечнике образуется 20 л газа. Он большей частью реабсорбируется через кишечную стенку. Азот и сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку. За сутки через прямую кишку выделяется
600 мл газов, возможны индивидуальные различия в пределах 200—2000 мл.
Неприятный запах газов связан с присутствием следовых количеств скатола, сероводорода, меркаптана. Они образуются в толстой кишке в результате воздействия микрофлоры на непереваренные в тонкой кишке белковые субстраты. Накапливающиеся вещества образуют в кишечнике пену: дисперсную систему, состоящую из газовых пузырьков и жидкости. Эта система подчиняется законам поверхностного натяжения. Чем сильнее нарушены процессы нормального переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, тем больше образуется газов и облегчаются условия для формирования стабильной пены. Пена, покрывая тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишечника, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, уменьшает реабсорбцию газов.
У больных СРК чаще всего бывает алиментарный, дисбиотический, динамический и психогенный метеоризм. Лечение направлено на устранение причин метеоризма.
Эффективны адсорбенты и пеногасители. Это может быть активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан). Это высокомолекулярный полимер на основе кремния. Он назначается по 40 мг 3 раза в день.
СРК с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке и дисбиозом толстой кишки. Сначала назначают антибактериальные препараты: интетрикс
(1-2 капс. 3 раза в день), либо фуразолидон (0,1 г 3 раза в день), либо эрсефурил (1 капс. 3-4 раза в день), либо метронидазол (0,25 г 3 раза в день), сульгин (0,5 г 4 раза в день), энтерол 1-2пакета 2 раза в день. Одно из этих средств назначается, как правило, на 5-7 дней, возможно проведение двух последовательных курсов различными препаратами. Затем можно назначить пробиотик — бактериальный препарат: бифиформ (1-2 капс. 2 раза в день), либо колибактерин, бифидум-бактерин, лактобактерин (по 5 биодоз 1-3 раза в день сразу после еды на 2—6 недель). Одновременно можно назначить и пребиотик: хилак-форте (продукт метаболизма нормальных микроорганизмов кишечной флоры по 50-60 кап. 3 раза в день).
На фоне дисбактериоза кишечника может наблюдаться относительный дефицит пищеварительных ферментов. В связи с этим могут быть назначены ферментные препараты. При СРК с запорами целесообразнее назначать ферментные препараты, содержащие желчь и/или гемицеллюлазу: панзинорм, фестал, дигестал, энзистал и др. Их назначают по 1 табл. утром, 2 табл. в обед и
3 табл. вечером. При СРК с поносами используют ферменты, содержащие панкреатин (панцитрат, креон, ликреаза, мезим-форте). В целом, при СРК с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике рекомендуют следующие ориентировочные схемы лечения:
1-я неделя: эрсефурил и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторные расстройства;
2-я неделя: хилак-форте + бифи-форм + ферментный препарат + препараты, нормализиующие моторные расстройства;
3-я неделя: хилак-форте + бифи-форм.
При депрессии, повышеной тревоге, астении, канцерофобии могут быть назначены анксиолитики и антидепрессанты. Как правило, они назначаются после консультации психиатра. Наиболее эффективны трициклические антидепрессанты: амитриптилин (1-2 табл.), леривон 1-2 табл., или ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (фрамекс) — по 40 мг/сут.
Помимо купирования собственно симптомов депрессии они оказывают нейромодулирующее и анальгезирующее действие. Купированию выраженных вегетативных расстройств способствует эглонил (по 25-50 мг 2 раза в день).
Несмотря на достаточный набор ЛС, используемых для лечения СРК, нередко эффективность лечения оценивается как недостаточная. Ведется поиск новых средств для лечения этого заболевания.
Большое достижение — новые ферментные препараты. Один из них — пепфиз. Исследована эффективность препарата пепфиз (“Ранбакси лабораториз Лтд.”) у больных СРК.
Пепфиз содержит в 1 таблетке: папаин 84 мг, грибковую диастазу 30 мг, симетикон 27,5 мг и вспомогательные вещества — натрия бикарбонат, калия бикарбонат, лимонную кислоту, фумаровую кислоту, сахарин натрия, натрия карбонат, натрия лаурилсульфат, краситель сансет желтый и апельсиновый ароматизатор.
Фармакологические свойства: пищеварительные ферменты папаин и грибковая диастаза облегчают пищеварение и усвоение в организме белков и углеводов. Симетикон является “пеногасителем”, уменьшающим количество газа в кишечнике. Пепфиз показан при любых нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит), проксимальных отделов тонкой кишки и при болезнях печени, при синдроме неязвенной диспепсии, при метеоризме, усиленном газообразовании в послеоперационном периоде, чувстве переполнения желудка или метеоризме, обусловленном непривычной пищей, перееданием, употреблением алкоголя, кофе, никотина.
Режим дозирования: по 1 табл. 2-3 раза в день после еды. Содержимое 1 табл. перед употреблением растворяют в 1/2 ст. воды. Побочных действий у препарата не обнаружено. В 1 таблетке пепфиза содержится 419 мг натрия, в связи с чем его нужно с осторожностью назначать при гипертонической болезни, заболеваниях почек и печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости.

Статья опубликована в журнале "Фармацевтический вестник"


комментарии

Для комментирования Вам нужно авторизоваться
Вопросы
мне 20 лет
год назад болел ганареей-вылечился!
в апреле месяце этого года было два партнёра назавём их Н и К
"Н"- была постоянная,а "К"-получается любовница.
после того как не однократно переспал с "К"-пошел в больницу и нашли трихамоноз,отправил сдавать анализ "К" у неё ни чего не нашли!
я вылечился от трихамоноза......
начал спать с "К" без контрацептивов,через 4-5 месяцев (тоесть август сентябь) у меня стала слабая потенция,тупая больв пояснице и ломить правое яичко.
пошел сдал анализы сказли сказали трихаманоз,я вылечился но патенция не востановилась,пошел на УЗИ,опять к доктору сказал простатит!
отправил девушку "К" на анализ,у неё диагноз сейчас "Хламидид по ПИФ4(+)" трихаманоз у неё не нашли!
объясните как так???может я в названиях болезней путаюсь,но как у девушки "К" не нашли трихаманозю.а у девушки "Н" не нашли хламидии
внучка 16 лет поставлен диагноз СПОНДИЛОАРТРИТ(подтвержден).Сейчас ОРВИ с высокой температурой. Есть противопоказания по арбидолу,антибиотикам и афлубину?
Zdravstvuite. U menia ne dvigaiutcia gol
Zdravstvuite.
U menia ne dvigaiutcia golosovie sviazki, poetomu ne proxodit vozdux , tiagelo dishat. vrachi napravliaiut na lazarnuiu operaciu, nadrezat golocovie svioazki i takim obrazom uvelichit otverstie dlia p`roxoda vozduxa.
vopros: naskolko eto opasno, effektivno i kakie mogut bit posledstvia?
sdpacobo.
Сегодня к вечеру заметил припухлость на
Сегодня к вечеру заметил припухлость на левом предплечье с внешней стороны чуть выше середины между запястьем и локтем. Боли нет, покраснения и температуры тоже.До этого после летнего труда на даче месяца два назад начали побаливать кисти рук и защелкивается мизинец на правой руке.Сильной боли нет, но по утрам скованность чувствуется, особенно в правой руке. потом днем вроде нормально становится. Вопрос и по кистям рук и особенно по опухшему предплечью, что это может быть, к какому врачу обратиться? Зараннее благодарен.
СРОЧНО ПОДСКАЖИТЕ!! ВЫРВАЛИ ЗУБ А СГУСТОК НЕ ОБРАЗУЕТСЯ!! БОЛЬ СТРАШНАЯ ЧТО ДЕЛАТЬ!!
Подскажите, пожалуйста, по данному вопро
Подскажите, пожалуйста, по данному вопросу: 1991,1994-роды нормальные(3кг и 3,5кг) 2005-преждевременные 30 недель(1,2кг) ребенок жив ( причину не нашли) 2010 (23 недели)- все было нормально, пока не посмотрел доктор на кресле( было очень больно)Я не знаю, что произошло, но через час после его осмотра закровило, через два начало хватать.В заключении написали поздний выкидыш. Гинеколог посоветовала сдать анализ на полиморфизмы генов.результат следующий: Мутация Лейден1691 коагуляционного фактора- нормальная гомозигота Полиморфизм 20210 Протромбина - нормальная гомозигота Термолабильный вариант А222V Метилентетрагидрофолатредуктазы- Гетерозигота Полиморфизм Arg353Gln коагуляционного фактора- нормальная гомозигота Полиморфизм -445 G Фибриногена- нормальня гомозигота Полиморфизм IImet мутация редуктазы метеонисинтетазы- Патологическая (мутантная) гомозигота Полиморфизм Asp919Gly мутация метеонисинтетазы- нормальная гомозигота Полиморфизм - 675 5G4G мутация ингибитора активатора плазминогена (PAI)1- Патологическая (мутантная) гомозигота .На консультации гематолога было назначено пить фолиевую кислоту 14 в день всю беременность и сдать еще анализы. получены следующие результаты:Фибриноген норма 2-4, у меня 4,72, волчаночный антикоагулянт- отрицательный, д-димер норма 0-0,5. у меня 0,32, гомоцистеин норма 5-15, у меня 5,29. Сейчас беременность 16 недель.Скажите, стоит ли в моем случае говорить о тромбофилии, может нужно еще какие анализы сдать, нужно ли проводить какое-нибудь лечение. спасибо.
нам надо делать операцию наш диагноз:микроскопические:полиповидные частицы слизистой оболочки толстой кишки и участки высодифференцированной аденокарциномы.Анализы здавали у Вас центре.
У меня Дискенизия желче-выводящих путей
У меня Дискенизия желче-выводящих путей и S-образный загиб желчного пузыря.Камней нет. Анализ мочи и биохимия крови хорошие. При этом у меня бурление, жидкий стул.Гастроэнтеролога нет. Терапевт назначила лечение: нольпаза-14 дней,холензим и мотилиум- неделя.1 раз в месяц слепое зондирование и желчегонные травы. Легче не стало. Правильно ли мне назначили лечение? Читала, что поносах форма дискенезии гипертоническая и желчегонные противопоказаны.Так ли это? Что лучше принимать? Можно принимать капсулы с маслом расторопши?
Существует ли в настоящее время в ОКБ вр
Существует ли в настоящее время в ОКБ врач- сомнолог, к кому направлять пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ?
Здравствуйте. Мне 29 лет. Последние месяцы появились ноющие боли в ногах, особенно в икрах. Появился жар в ступнях. И что интересно после горячей бани боли усиливаются. На ногах появились частые тоненькие ниточки, красноватые и синие, вен или капиляров,не знаю как назвать. Они у меня были и раньше но намного меньше и не беспокоили. У меня двое детей,а сейчас вот уже как 4 месяца принимаю контрацептивы. Связано ли все это? И как это лечить? Помогут ли здесь Ацетилсалициловая кислота и траксевазин. И можно ли дальше принимать контрацептивы.
можно ли девственницам принимать бетадин свечи????????
Добрый вечер!!! Подскажите пожалуйста ка
Добрый вечер!!! Подскажите пожалуйста какие меры возможно предпринять, опять обострился гайморит, до отъеда к врачу, так как деревня находится далеко от города.
ЗЧМТ дравствйте! В 2007 году я попала в
ЗЧМТ дравствйте! В 2007 году я попала в ДТП. Меня госпитализировали с диагнозом ЧМТ и с переломом голени. Ногу прооперировали, а на голову ни разу не обратили внимание, сказав, что она пройдёт сама. Через три года я с трудом получила напраавление на МРТ так как воспалился тройничный нерв: нижняя ветвь слева и средняя ветвь с права. После первого снимка МРТ мне поставили диагноз рассеянного склероза и направили в 11 специализированную больницу, там подтверждать его не стали. 2 снимок МРТ его не подтвердил тоже, но он был сделан прибором не очень хорошей разрешающей способностью. Результат 3 снимка был написан от руки и я ничего не могла прочитать. Идти к лечащему неврологу я не могу, я его боюсь так как врач от боли тройничного нерва велел мне пить финлепсин ретард, трилептал пока они мне не помогут. Прошу помочь мне попасть на консультацию и лечение к специалистам вашего института, подскажите как получить к вам направление. Спасибо.
Здравствуйте. Где-то 6 мес. назад, у мен
Здравствуйте. Где-то 6 мес. назад, у меня справа под 8 зубом стало прощупываться какое-то образование, напоминающее венку, (незадолго до этого пару раз, очень сильно, травмировала этот угол зубной щёткой). Затем появились боли в щеке при полоскании рта, надувании щёк. При осмотре складка, которая соединяет верхнюю и нижнюю челюсть (там же и появилось это образование) сглажена, как бы припухши, по сравнению с левой стороной. Через некоторое время прошли только боли. Потом я прикусила несколько раз (до хруста) снизу эту складку, т.е над 8 зубом. И в этом месте тоже стало прощупываться что-то виде зёрнышка, если натянуть слизистую, то кажется, что это зёрнышко желтоватого цвета. Далее на щеке справа, там где сосочек ( наверное слюнная железа) была немного припухши, под ней образовалась ссадина, которая сначала заживала, а потом перестала заживать. Очень много раз обращалась к челюстно-лицевым хирургам.
Сначала поставили диагноз – стилоидит справа. Сказали, что это заболевание бывает очень редко, но имеет место быть. Пропила антибиотики, противовоспалительные, но результата никакого. Начиталась много про онкологию и опять начала надоедать врачам. На появившиеся образования они почему-то вообще не обращают внимание. Обследования: ОПТГ-диструктивного изменения не выявлено; УЗи; РКТ в заключении – проявлений патологии не обнаружено. В самом описании РКТ написано – в области жевательной мышцы справа по её наружному краю определяются единичные (2-3) лимфоузла максимальными размерами до 9мм по длиннику.
Когда перестала заживать ссадина на щеке под «сосочком», опять обратилась в больницу, сделали биопсию. По результатам сказали - хронический воспалительный процесс. После взятия биопсии наложили 3 шва(срезали не только ранку, но чуть дальше её). Затем отекла щека и появился плотный инфильтрат (чуть больше грецкого ореха). Через 7 дней инфильтрат уменьшился почти вдвое, но ещё выделялся с наружной стороны шеки, были сняты швы. Доктор сказал, что скоро всё рассосётся, посоветовал полоскать ромашкой и прикладывать облепиховое масло, и взять себя в руки и не накручивать себя. Но после облепихи у меня отекла вся слизистая и я прекратила все эти манипуляции. Но вот уже прошёл месяц после этой операции, инфильтрат с наружной стороны щеки не прощупывается, но сохраняется на одном и том же уровне (с горошину) с внутренней стороны, в том месте где «сосочек»(слюн. железа?), т.е. на нём. Помимо этого, больно дотронуться языком до слизистой щеки, такое ощущение, что она отекает за ночь, из-за этого часто прикусываю нижнюю часть щеки, иногда появляется сильное жжение или этого инфильтрата, или того образования, что на складке – не пойму. При пальпации на правой щеке с наружной стороны, скорее всего там, где проходит шов – ощущается небольшое затвердение. На зубах, с правой стороны, постоянно образуется белый налёт.
Извините, за длинное описание, но я уже в отчаянии. Подскажите, что мне ещё можно сделать, что обследовать? Что вообще это может быть, хотя бы предположительно? Спасибо.
пролит супер повышает давление ?
пролит супер повышает давление ?
Уважаемые медики у меня следующий вопрос
Уважаемые медики у меня следующий вопрос: Год назад мой знакомый сделал снимок флюр-ии и у него ( по словам фтизиатра ) оказался туберкулез открытой формы, распад легких. Замечу что когда он делал снимок болел бронхитом. И по прогнозам врачам если он не начнет лечение то через пару месяцев он умрет. Симптомов у него никаких не было ни кашля ни похудания и он отказался от лечения био химии. Обследовавшись у другого врача ( не фтизиатра, а терапевта ) диагноз не потвердился. Все анализы оказались в норме, кровь моча. Но снимок показывал какое то отклонение. Все те кто жил с этим человеком тоже пршли флю-ию все в порядке. Естественно и сейчас он жив здоров. В чём могло быть дело???
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, я в начале октября делал флюорографию, через месяц в начале ноября сделали рентген легких 3 снимка сразу!ничего серьезного не увидели. Сейчас конец апреля врач отправила на кт легких. Можно ли мне ее сейчас делать или лучше подождать!? Интересует облучение.
Здравствуйте!3 недели назад попала в ДТ
Здравствуйте!3 недели назад попала в ДТП, получила сильный ушиб грудной клетки(удар пришелся в мою сторону, боль в левой части ребер)Сделали снимок , переломов нет, узи так же показало, что внутренние органы не повреждены. Прописали мази, таблетки. Но боль не проходит, при нажатие на ребра, возникает боль, постоянный дискомфорт, ноющая боль, физические нагрузки, вообще не могу переносить, после них состояние очень ухудшается. Что делать?
У меня в школе постоянно подымается давление 140/80 или 150/80, медсестра в школе посоветовала встать на учет в неврологу, когда подымается давление начинает кружиться голова и руки трясутся, что это может быть и что вы можете посоветовать?
Принимаю кон-кор 5....можно ли перейти н
Принимаю кон-кор 5....можно ли перейти на небилет???
Мужу 60лет,удалён желчный пузырь 12лет н
Мужу 60лет,удалён желчный пузырь 12лет назад.В данное время жалуется на отсутствие аппетита,иногда рвота бывает.Мы стараемся не есть жирного,жареного,острого.Но у мужа бывает тяга к алкоголю,он пьёт ,в основном вина,некреплённые,но много.После этого боль в правом боку,тошнота.В этот раз на все мои просьбы сходить к врачу -отказ.Как помочь ему -не знаю...
здравствуйте.вставила последнюю свечку депантол а на утро обнаружила кровь что это
Здравствуйте,у меня такая проблемка, кри
Здравствуйте,у меня такая проблемка, крит.дни всегда шли по 6-7 дней,в мае я поехала к мужу где то до 17 числа у меня прошли крит.дни но они были 2-3 дня,сейчас в июне у меня они задерживаются так как уже 23 число,тянет нис живота и немного подташнивает.Хотя мы с мужем 5 лел не можем забеременить,не предохраняясь ни разу.подскажите что это может быть и что делать.Просто к врачу мне сейчас не сходить.Зарание спасибо.
Добрый день! Подскажите пожалуйста,я сделала компресс на колено 2 ст ложки димексид+1 ампулу диклофенак и не разбавила водой наложили на колено и продержала 30 мин, нога стала очень твёрдая, покраснела,кожу стенуло. Что в таком случае делать?
Мне 28 лет, не рожала, собираюсь беременнеть, поэтому прошла обследование УЗИ щитовидной железы, молочных желез и гинекологии. В левой груди обнаружили признаки кисты в верхнем наружном квадрате размером 6мм х 3мм. Опасно ли это и как можно вылечить кисту медикаментозно?
Здравствуйте, примерно 2 месяца назад об
Здравствуйте, примерно 2 месяца назад обнаружила у тебя на обоих руках гемангиомы, их примерно 10 штук. размером с укол иглой. Стоит ли мне беспокоиться по этому поводу? Дело в том, что у своего парня я также нашла 2 гемангиомы на спине, экажите может лиэто быть какое-нибудь заболевание передающееся половым путем?
Здравствуйте! нужен совет. Задержка уже
Здравствуйте! нужен совет. Задержка уже 7 дней,что делать? недавно была у гинеколога,сделали мазок,всё нормально,без патологий.
у меня признали катаральный калит
у меня признали катаральный калит плюс геморрой второй степени хожу по большому с кровью говорят что это из-за давления а оно у меня 160 на 90 как это может быть связанно
Зравствуйте! Моему ребенку 3 месяца. При беременности у меня обнаружили антитела к гипатиту С, самого вируса в крови нет. Нужно ли ребенка в нашем возрасте проверять на наличие вируса? Если нет то когда нужно? И что это вообще даст, ведь насколько я знаю гипатит С не лечится. Не хочется лишний раз мучать ребенка взятием крови. Спасибо
Здравствуйте! У меня редко бывает возникновение боли при мочеиспускании, причем происходит это в конце мочеиспускания, затем в течении минут 10-15 проявляется желание сходить еще раз в туалет,но ничего не получается, а только жжение, так же в такие моменты бывает что в конце выходит белая жидкость(если попадает на одежду,то остаются белые пятна) причем конец всего деяния сопровождается болью(жжением) чаще всего это происходит если я замерз или у меня замерзли ноги. Что это может быть,нужно ли обращаться в больницу? спасибо!
как найти правильный лечение и больница нервного тиги
Добрый день!
У меня к Вам вопрос относительно моей мамы. Ей 65 лет...Два дня назад, ни с чего...стало больно наступать на ногу...в районе голеностопного сустава...появился отек, довольно сильный...с наружней стороны стопы (наружная сторона ноги, в районе косточки)отек больше, чем с внутренней...И немного покраснение в районе отека...Она не подворачивала ногу и не оступалась...Что это может быть, подскажите пожалуйста?
Здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь. Я
Здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь. Я на днях ходила к гинекологу с жалобой насчет задержки месячных. Меня проверили и сказали что есть воспаление. Никак это не описали. Отправили на УЗИ. Научного названия не помню, но там по видимому какое-то образование в левом яичнике, но это не точно. Вообщем мне назначили целую схему лечения, где лекарства стоимостью переваливают за тысячу гривен. После приема к гинекологу меня отправили к другому врачу за сложной смесью для електрофореза, она сказала что так как я молодая и не рожавшая (мне 18 лет), то не понятно зачем мне столько антибиотиков. А там полный набор:
зиомецин
оргил
артихол
бионорм
оруцис
+ свечи вагиклин и генофлор.
Возможно мне хватит лишь електрофореза? Мне его назначили через день, а в остальные дни ставить тампоны с той же смесью во влагалище наночь. Через неделю обратно к гинекологу на осмотр. Так вот стоит ли мне покупать эти дорогущие препараты или можно подождать, вдруг сложная смесь поможет? И вообще откуда может начаться воспаление, от переохлаждения? Просто мне запретили купаться в море и загорать тоже. Это целесообразно?
Буду очень благодарна за помощь!
как записаться на бесплатный мрт.мы обсл
как записаться на бесплатный мрт.мы обследуемся в центре уже 5 лет.
тепловые судороги, симптомы, неотложная
тепловые судороги, симптомы, неотложная помощь
Здравствуйте! Я Ляшков Петр Павлович пиш
Здравствуйте! Я Ляшков Петр Павлович пишу по вопросу своей мамы, ей полных 59 лет.
Дел в том что после исследования МРТ шейного отдела позвоночника , сделали такое заключение : распространенный шейный остеохондроз. Легкая, дорзальная протрузия диска в сегменте С6-С7. Стеноз позвоночного канала на уровне краниовертебрального перехода, с очагом миеломации в структуре спинного мозга, более вероятно постравматического генеза.
Проявляются такие симптомы : онемение кисти правой руки, немного левой, слабось, бывает головокружение, усталость.Если такие симптомы можно ли обойтись без операции?, невропатолог назначала лечение, но эффекта нет уже два месяца, назначили ещё лечение (уколы,системы). При такой ситуации может ли вообще помочь медикаментозное лечение?
Добрый день! Хотела получить консультаци
Добрый день! Хотела получить консультацию у вас, так как нет возможности посетить своего врача(работает всего 2 раза в неделю). Я начала принимать Ярину для нормализации гормонов ЛГ-ФСГ, а после 6 месяцев приема, после сдачи крови на гормоны стимуляция овуляции (планирование беременности). В первый же день приема стала ощущать болезненные ощущения в молочных железах, боли внизу живота,пояснице, тошнота, подавленность, кровомазание. Пропив половину пачки кровомазание не прекращается, боли внизу живота тоже( А еще в противопоказаниях прочитала позже, о чем меня врач не предупредила, варикоз. У меня как раз варикозное расширение вен, стали очень болеть ноги. Собирают на операцию по удалению вен, сил нет терпеть((
Подскажите, могу ли я резко бросить прием Ярины? Каковы будут последствия?
Здравствуйте! 11.06.13 на 16 неделе беременности у меня случился выкидыш, причину не знаю. На гистологии - гнойный хориодецидуит, плацентарный хорионит, пуповина без изменений, риск эндометрита. Проведено лечение - джозамицин, метронидазол, лонгидаза, галавит, физиолечение. Самочувствие было хорошим. Через 1,5 месяца после выкидыша пришли месячные. На третий день цикла появились боли в левой паховой области, температура 37,1. На узи - эндометриоз, левосторонний сальпингит. Сейчас в больнице - цефтриаксон, мильгамма, интерферон, физиолечение, УФОК. Самочувствие хорошее. Пришла сегодня ПЦР-диагностика, которая была сдана до начала приема антибиотиков -
ДНК Chl. trachomatis, соскоб (-) отр.
ДНК Myc. genitalium, соскоб (-) отр.
ДНК Neisseria gonorroeae, соскоб (-) отр.
ДНК Trich. vaginalis, соскоб (-) отр.
ДНК M. hominis, соскоб (-) отр.
ДНК Ur. parvum, соскоб 3,8х102коп/мл
ДНК Ur. urealyticum, соскоб (-) отр.
Насколько понимаю уреаплазма резистентна к цефтриаксону и чувствительна к другим препаратам. Нужно ли мне теперь принимать макролиды?
Здравствуйте! у меня такой вопрос: мне 1
Здравствуйте! у меня такой вопрос: мне 17 лет. В предпоследний день месячных был не защищенный половой акт не долгий. Спустя 2 дня начался зуд в области клитора, длился 2 дня... После началось не сильное жжение и неудобство в области клитора и половых губ. Беспокоит уже около 3х дней. Несколько лет назад такое было, и само проходило. Выделений нет. Что это может быть?и стоит ли срочно обращаться в больницу?
Мужу выписали глазные капли цинка сульфа
Мужу выписали глазные капли цинка сульфат 0,5%, а в аптеке дают цинка сульфат + борная кислота, можно ли такими ему капать?
Здравствуйте! Очень прошу Вас,помогите!!!
Моей бабушке 71 год. В последние полгода у нее очень часто случаются приступы острой боли нерва в щеке,она опухает, из-за этого бабушке очень трудно и больно говорить, она не может есть... Периодически боль сменяется на ноющую, иногда совсем отпускает, но ненадолго.
Обращаться в больницу она не хочет.
Может быть есть препараты, которые смогут убрать эту боль или хотя бы ослабить ее? Может быть нужна операция? Я понимаю,что подбор лекарств для каждого индивидуален, но очень прошу Вас, посоветуйте, как помочь родному человеку...
Здравствуйте, меня зовут Ярославна я бы хотела узнать есть ли шанс восстановить мне зрение если у меня атрофия зрительного нерва. есть ли какая нибудь операция чтоб как нибудь мне помочь?
Здравствуйте, у сына третий день держитс
Здравствуйте, у сына третий день держится температура 39 и более(три дня назад вылечился от простуды). На сегодняшний день никаких симптомов нет(кроме лихорадки).
Добрый день! Мы с супругой планируем беременность, уже на протяжении 2 лет ничего не получается. у супруги был гормональный сбой, сейчас все наладилось, но так ничего не получается. 2 года назад была инфекция трихомонада и уреоплазма - все вылечили. Сдал спермограмму. Подскажите в чем может быть причина и какие анализы нужно сдать дополнительно.
Результат анализа:
Количество Эякулята 5,0(2 мл и более)
цвет - молочный
запах - специфический
время разжижения - 30 мин(до 60 мин)
вязвость 0,1 см(до 2 см)
реакция РН - 8,5 (7-8)
Кол-во сперматозоидов в 1 мл - 24млн/мл(15 млн/мл и более)
кол-во сперматозоидов в Эякуляте - 120 млн(35 млн и более)
Кинезисграмма с быстрым поступательным движением 42% (>=50% c быстрым и медленным поступательным)
с медленным поступательным - 8% (>=25% с быстрым, поступательным)
с непоступательным движением - 16%
Неподвижные - 34%
Жизнеспособность - 73% (более 50%)
морфология нормальных - 22%
патологических форм - 78%
патология головки- 16%
патология шейки - 12%
патология хвоста - о%
с множественной патологией - 50%
ИТЗ (индекс тератозооспермии) 1,64 - (<1,6)
спермаглютинация- не обнаружено
агрегация сперматозаидов- умеренное кол-во (++)
клетки сперматогенеза - 2% или 0,48 млн/мл (2% или 0,6млн/мл)
Эритроциты - не обнаружено
лейкоциты - 0,65 млн /мл(един. в препарате или <1 млн/мл)
кристаллы Беттхера не обнаружено
Лецитиновые зерна - Значительное кол-во(+++) (Значительное кол-во)
слизь - необнаружено
макрофаги - необнаружено
заключение - тератозооспермия.
Заранее благодарен за ответ.
я пытаюсь похудеть, но у меня не получае
я пытаюсь похудеть, но у меня не получается, сладкое мучное крупы я не употребляю.Я вешу 87кг мой рост 158,у меня дочь после родов я похудела до 68кг но через 1,5 года начала полнеть
Добрый день!У моей дочери 13 лет не зак
Добрый день!У моей дочери 13 лет не заканчиваются менструации в течении 2х месяцев. Обращались к гинекологу неоднократно. Дважды делали узи. Делали анализ крови. Доктор назначил лечение, курс уже окончен. Но месячные так и не прекратились. Диагноз-становление цикла.Меноррагия. Подозрение на ЖГЭ. Анализ крови хороший,гемоглобин 129. При проведении УЗИ патологий не выявлено. Гормональных средств не назначалось. Только витамины и кровоостанавливающие. Направление в стационар тоже не назначили. Тем немение выделения не заканчиваются. Идут незначительные,иногда однократно обильно со сгустками. Врач назначил повторное узи через 3 месяца. Доктор уверяет,что страшного ничего нет и все установится со временем. Но меня сильно беспокоит,что этот процесс становления такой продолжительный. Наследственности патологической нет,анализы в норме. Подскажите,пожалуйста,нормально ли это?Здоровье детей самое главное для меня,очень переживаю!Спасибо!
у новорожденной дочери не двигается лева
у новорожденной дочери не двигается левая ручка, что делать?
Здравствуйте! Пол женский. 27 лет. Непри
Здравствуйте! Пол женский. 27 лет. Неприятные ощущения в животе сегодня с утра. Сильное газообразование и странный стул: после отхождения газов в течение нескольких минут - полужидкая дефекация. При этом боль в самой нижней части живота, где лобковая кость, чуть правее. Немного тянет и жжет. Может ли эта боль быть связана с кишечником? У меня такое было пару раз. Боль проходила после прекращения газообразования и дефекации. Нужно ли что-то предпринять? Собираюсь планировать беременность.
поможет ли рефлексотерапия?
добрый день,я в панике!!!пила марвелон 4
добрый день,я в панике!!!пила марвелон 4 месяца ,в 7-ми дневный перерыв всегда приходили месячные на 4 день,один месяц я пропустила т.к. работа у меня вахтовым мтодом и я просто забыла купить таблетки,но когда пришли месячные я начала пить опять марвелон с первого дня месячных,после окончания блистера месячные пришли как обычно на день отмены,но вот второй меся пропила и сейчас в 7-ми дневном перерыве уже пятый день а месячных нет.было 4 незащищенных акта пила таблетки каждый день утром в одно время ну интервал в пол часа ,в самом начале блистера как выпила таблетку была диарея сраз но я не думаю что с этим связано.последний незащищенный акт был на 20 таблетке, сделала тест он отрицательный ,что мне делать?
С сексом у меня никогда не было проблем.
С сексом у меня никогда не было проблем. Всегда готов. А тут встретил девушку,она мне очень нравится, мне даже кажется,что я влюбился. А в постели я так нервничаю,боюсь ей не понравиться и из-за этого у меня стала пропадать эрекция прямо во время полового акта. Что мне делать?
что токое рса
Здравствуйте! Моей дочке 4 года. У нее з
Здравствуйте! Моей дочке 4 года. У нее зеленоватые выделения на трусиках. Врач-гинеколог выписала нам свечи Гексикон-Д Мы не сумели правильно и грамотно воспользоваться этим препаратом, страшно ставить девочке свечи. Она плачет и отказывается. Не хочу травмировать ребенка. Можно ли воспользоваться не свечами а гелем? И если да, то как часто и в каком количестве?
Здравствуйте ! на внешней стороне кисти
Здравствуйте ! на внешней стороне кисти руки в одном месте(22 см) кожа огрубела и стала сухой , покрылась небольшими пузырьками. Не проходит уже несколько месяцев . Что это может быть ? Спасибо .
в течении недели зуд по всему телу, в том числе в промежностях, красные пятна от расчесывания, сыпь. посоветуйте мазь.
  • Правила
© MEDEE Inc. 2015
E-mail:
18+
Управление подпиской | Правила подписки() Доступ платный и составляет 74,51 руб. c НДС (для абонентов МТС) сроком на 6 дней и 20 руб. с НДС (для абонентов Билайн) сроком на 1 дней. Продление доступа происходит автоматически, посредством подписки. Для остановки подписки отправьте SMS с текстом СТОП533 – для абонентов МТС на номер 770785 (бесплатно),для абонентов Билайн СТОП на 9101 (бесплатно). Справки по телефону 8-800-555-5638 (звонок бесплатный).
Стоимость доступа к услугам контент-провайдера устанавливается Вашим оператором. Подробную информацию можно узнать в разделе «Услуги по коротким номерам» на сайте www.mts.ru или обратившись в контактный центр по телефону 8 800 333 0890 (0890 для абонентов МТС).

Диагноз по морщинам, Как вылечить желудок калоидным серебром, Сахарный диабет, ампутаця ног, Научно-популярные фильмы эбола, После применения свечей релиф происходит кровотечение, Определение группы инвалидности при сахарном диабете, Витамин д2 и д3 атеросклероз