MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье
Меню
НОВОСТИ
ЗДОРОВЬЕ
КРАСОТА
ПЛАСТИКА
ВЕЛНЕС
РЕЛАКС
ДЕТИ
КЛИНИКИ
СЕРВИСЫ
ШОППИНГ

РЕБЕНОК

Беременность Акушерство Болезни детей Ребенок до 1 года Ребенок от 1-3 лет Ребенок от 3-5 лет Подростки Важные вопросы о ребенке

ВОПРОСЫ

Болезни ребенка Развитие ребенка

ЗДОРОВЬЕ

Заболевания Гинекология Народная медицина Диагностика Контрацептивы Лекарства
Рождение, развитие и воспитание детей » Здоровье детей » Детские болезни » Симптомы болезни желудочно-кишечного тракта у детей

Симптомы болезни желудочно-кишечного тракта у детей

Семиотика поражения желудочно-кишечного тракта.

Изменение аппетита у детей

Снижение аппетита возникает при многих заболеваниях ЖКТ, в том числе при гастрите, язвенной болезни, хронических заболеваниях печени, панкреатите и др. Отсутствие аппетита (анорексия) может развиться при патологии органов ЖКТ, психических нарушениях, а также быть следствием неправильного вскармливания или питания.

Избирательный аппетит (отвращение к определённым продуктам) может сформироваться при непереносимости каких-либо пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов). Например, при непереносимости дисахаридов лактозы, сахарозы, фруктозы и других - ребёнок может отказываться от молочных продуктов, фруктов, сладостей. У больных с поражением печени и желчевыводящей системы наблюдают отвращение к жирной пище. При язвенной болезни аппетит может быть снижен из-за страха перед появлением боли, усиливающейся после приёма пищи. Дети, имеющие повышенную кислотность, обычно отказываются от острой или солёной пищи.

Усиление аппетита (полифагия) может быть и у здоровых детей в периоды ускоренного роста, полового созревания, у выздоравливающих после заболеваний, сопровождавшихся снижением аппетита, а также у больных хроническим панкреатитом, с синдромом мальабсорбции (из-за нарушения всасывания пищи в тонкой кишке). Повышение аппетита вплоть до высоких степеней (булимия) возникает у детей, страдающих сахарным диабетом, при патологии ЦНС, у больных, получающих глюкокортикоиды, анаболические стероиды и др.

Изменение насыщаемости у детей

Быструю насыщаемость наблюдают у больных с хроническими гастритами, заболеваниями печени и жёлчных путей. Чувство постоянного голода характерно для больных с гиперинсулинизмом, целиакией, синдромом "короткой кишки".

Жажда

Жажда возникает при обезвоживании вследствие поноса и/или рвоты, у больных хроническим панкреатитом, сахарным диабетом и др.

Повышенная саливация у детей

Повышенная саливация у детей в возрасте старше 6 мес иногда возникает при глистных инвазиях (например, аскаридозе), а также заболеваниях поджелудочной железы (вследствие компенсаторного усиления функции слюнных желёз).

Необычный привкус во рту у детей

Необычный привкус во рту наблюдают при некоторых заболеваниях органов пищеварения: кислый - при гастродуодените, язвенной болезни; горький или металлический - при заболеваниях печени.

Нарушение глотания у детей

Нарушение глотания (дисфагия) может быть обусловлено множеством причин: анатомическими особенностями носоглотки ("волчья пасть", "заячья губа") или пищевода (атрезия, стеноз), различной приобретённой патологией пищевода, нарушением проходимости пищевода вследствие его сдавления опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, вилочковой или щитовидной железой; поражением мышц (миастенией, дерматомиозитом, ССД и др.), психическими расстройствами и патологией ЦНС, параличом мышц глотки (например, при полиомиелите, дифтерийном полиневрите и др.). Одной из причин нарушения глотания У детей может быть кардиоспазм, обусловленный врождённым дефектом парасимпатических узлов в нижнем отделе пищевода.

Отрыжка и изжога у детей

Отрыжка возможна у здоровых детей грудного возраста при заглатывании воздуха (аэрофагии), у детей старшего возраста - при быстрой еде, переедании. При патологических ситуациях отрыжка обусловлена повышенным газообразованием из-за брожения пищи при её задержке в желудке.

  • Отрыжка с тухлым вкусом возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гастрита;
  • Отрыжка с резко кислым, обжигающим вкусом возникает при повышенной кислотности (язвенная болезнь, гастрит);
  • Отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание жёлчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (зияние привратника, заболевание печени, жёлчных путей).

Изжога возникает в результате раздражения слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым при его попадании в пищевод, что характерно для недостаточности кардиального сфинктера. Изжогу наблюдают при эзофагите, гастродуодените, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, переедании и др.

Развитию изжоги способствуют состояния, сопровождающиеся повышением давления в желудке и брюшной полости, - асцит, метеоризм.

Тошнота и рвота у детей

Тошнота может предшествовать рвоте или быть самостоятельным симптомом. Тошнота развивается при заболеваниях органов пищеварения (гастродуодените, поражении жёлчных путей и др.) и других органов, а также может иметь условнорефлекторный характер.

Рвота - условнорефлекторный акт, возникающий при раздражении рвотного центра импульсацией, поступающей по блуждающему нерву из различных рефлексогенных зон (желудка, жёлчного пузыря, печёночных и жёлчных протоков, поджелудочной железы, червеобразного отростка, мочеточников, глотки, брюшины, венечных сосудов сердца и др.); при непосредственном токсическом воздействии на рвотный центр и развитии различных патологических процессов в ЦНС. Рвота у детей возникает часто, особенно в возрасте до 3 лет, что обусловлено наличием у них определённых анатомофизиологических особенностей. По характеру рвоты можно сделать предположение о её происхождении.

  • Рвота центрального генеза обычно развивается при патологии ЦНС, возникает внезапно на высоте церебральных расстройств (головной боли, повышения АД, нарушения зрения и др.) без предшествующей тошноты, не связана с едой, необильная, не улучшает состояния больного.
  • Рефлекторная рвота при поражении различных внутренних органов также возникает обычно внезапно, без предшествующей тошноты и не приносит облегчения.
  • Желудочная рвота, характерная для заболеваний желудка, обычно возникает через 0,5-1,5 ч после еды, ей предшествует тошнота. Рвота обильная, имеет кислый запах, приносит временное облегчение больному (приводит к уменьшению тошноты и боли).

- Частая и необильная рвота возникает у детей раннего возраста при пилороспазме. При этом иногда наблюдают видимую на глаз перистальтику.

- Для пилоростеноза характерна рвота "фонтаном", рвотные массы обильные, с гнилостным запахом и остатками пищи.

  • Кровавая рвота возникает при эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. При умеренном кровотечении рвотные массы имеют тёмнокоричневый цвет ("кофейной гущи") из-за присутствия солянокислого гематина (образуется из НЬ под воздействием соляной кислоты желудочного сока). При массивном кровотечении возникает рвота "полным ртом" кровью со сгустками; источником подобного кровотечения могут быть, в частности, варикозно расширенные вены пищевода или кардиального отдела желудка при портальной гипертензии.
  • При дивертикулах, ахалазии и сужении нижних отделов пищевода рвота обычно возникает сразу после еды, по характеру бывает необильной, рвотные массы состоят из непереваренной пищи.
  • При кишечной непроходимости рвотные массы могут иметь различный состав в зависимости от уровня непроходимости: при высокой непроходимости рвотные массы содержат желудочное содержимое с примесью жёлчи, при средней имеют коричневый цвет и фекальный запах, что обусловлено антиперистальтической волной и попаданием содержимого кишечника в желудок.
  • Рвотные массы содержат примесь жёлчи при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы, аномалиях развития двенадцатиперстной кишки.
  • Ацетонемическая рвота, при которой рвотные массы имеют запах ацетона, возникает у детей раннего возраста. Она обычно многократная и сопровождается значительными нарушениями водноэлектролитного обмена и КЩС.
  • Руминация (жвачка) - многократное пережёвывание периодически проглатываемой и произвольно отрыгиваемой пищи - не сопровождается тошнотой. Неоднократная руминация может быть проявлением невроза.

Боли в животе у детей

Боли в животе возникают как при патологии органов пищеварения, так и при патологии других органов и систем. Необходимо уточнить время возникновения болей, их интенсивность, локализацию, иррадиацию, а также периодичность и сезонность.

  • Ранние боли, возникающие во время еды, характерны для эзофагита, сразу после еды - для гастрита. Поздние боли свойственны антральному гастриту, дуодениту, гастродуодениту или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (характерны голодные и ночные боли).
  • Интенсивность болей уменьшается после приёма пищи при антральном гастрите, гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако через некоторое время боли вновь усиливаются (мойнингамовский ритм болей). Интенсивные и длительные колющие боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени и особенно жёлчных путей. Разнообразные по характеру боли (тупые ноющие или острые мучительные) характерны для поражения поджелудочной железы, особенно её хвоста и тела. Интенсивные боли бывают при поражениях толстой кишки. Чувство распирания в правом подреберье может быть обусловлено дискинетическими расстройствами желчевыводящих путей по гипотоническому типу.
  • Локализация болей и их иррадиация позволяет определить, какой орган поражён.

- Боли в эпигастральной области типичны для заболеваний желудка; кроме того, бывают при патологии поджелудочной железы, эпигастральной грыже, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, заболеваниях пищевода.

- Боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени, жёлчного пузыря, жёлчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печёночного угла толстой кишки.

- Боли в левом подреберье наблюдают при заболеваниях желудка, хвоста поджелудочной железы, селезёнки, левого изгиба ободочной кишки, левой доли печени.

- Боли в околопупочной области наблюдают при пупочных грыжах, поражениях тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов, сальника.

- Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, их также наблюдают при поражении толстой кишки или конечного отрезка подвздошной кишки и илеоцекального угла, что типично для болезни Крона.

- Боли в левой подвздошной области чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки.

- Боли в лобковой области возникают при заболеваниях мочеполовой системы.

- Боли в паховой области наблюдают при воспалении червеобразного отростка, заболеваниях слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки, паховых грыжах. Боли в левой паховой области характерны для заболеваний сигмовидной кишки, а при заболеваниях прямой кишки боли нередко локализуются в области промежности.

- Разлитые боли в животе возникают при перитоните, кишечной непроходимости, спаечной болезни и др.

  • Иррадиация болей в правое плечо, лопатку бывает при заболеваниях печени и жёлчных путей, в оба подреберья - при дуоденитах; при заболеваниях поджелудочной железы - в спину (опоясывающие) или левое плечо; при поражении желудка - в спину. Чувство давления вокруг пупка, тянущие боли, жжение пациенты ощущают при заболеваниях тонкой кишки. Анализ различных характеристик болей в животе позволяет предположить их генез и патологию, при которой они развились (табл.).
  • Выявление периодичности и сезонности болей в животе играет немаловажное значение в распознавании патологии пищеварительной системы. Чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия, а также возникновение и усиление болей в весеннеосенний период нередко бывает у больных язвенной болезнью.

Желтуха у детей

Желтушность кожи и слизистых оболочек у новорождённых обычно появляется при повышении концентрации билирубина в крови более 68,4-85,5 мкмоль/л (4-5 мг%), а у детей старше года - при повышении концентрации выше 20,5-34,5 мкмоль/л (1,2-2 мг%). По механизму развития выделяют три варианта желтухи (табл.).

У новорождённых бывает физиологическая конъюгационная желтуха, которая развивается на 2е сутки жизни, достигает максимальной выраженности на 4-5е сутки и обычно исчезает к 7-10м суткам. У недоношенных длительность физиологической желтухи может достигать 4 нед. Её развитие обусловлено возрастной незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени. В связи с недостаточной активностью глкжуронилтрансферазы не весь непрямой билирубин превращается в прямой, что приводит к его накоплению в крови. Кроме того, желтуха у новорождённых может быть связана с наследственной недостаточностью глкжуронилтрансферазы (синдромом Криглера-Найяра), атрезией жёлчных ходов, фетальным гепатитом, синдромом сгущения жёлчи и др.

Таблица. Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения

Характер болей

Характеристика болей

Заболевания, синдромы

Спастические (возникают в результате спазма гладкой мускулатуры)

Острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно чётко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приёма спазмолитиков. Могут сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчения, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальным напряжением мышц брюшной стенки

Жёлчная колика, почечная колика, кишечная колика (при синдроме раздражённой кишки), желудочная колика (при язвенной болезни) и др.

Дистензионные (боли от растяжения стенок полых органов и натяжения их связочного аппарата)

Тупые тянущие малоинтенсивные, обычно разлитые, без чёткой локализации и иррадиации; часто не стихают после приёма спазмолитиков

Метеоризм, гипосекреторный синдром (гастриты со снижением секреторной и моторной функций желудка)

Перитонеальные (при переходе воспаления на париетальную брюшину)

Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при их прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Боли сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадкой, лейкоцитозом и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щёткина - Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики. Возможна острая сосудистая недостаточность

Перитониты, развившиеся в результате: воспаления органов (холецистита, аппендицита); прободения полых органов (язвенной болезни)

Сосудистые (при спазме или тромбозе артерий, ведущих к ишемии органа или некрозу)

Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть до нестерпимых). При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли

Мезентериальный тромбоз, эмболии артерий, брюшная жаба (спазм)

По А.В. Струтынскому и соавт., 1997

Таблица. Особенности желтух различного происхождения

Вид желтухи

Паренхиматозная

Механическая

Гемолитическая

Механизм развития

Возникает вследствие поражения паренхимы печени

Развивается при обтурации внепечёночных желчевыводящих путей или общего жёлчного протока

Обусловлена образованием большого количества непрямого билирубина, который не успевает метаболизироваться в печени

Патология, при которой она развивается

Гепатиты различной этиологии, цирроз, рак и др.

Атрезия желчевыводящих путей, сгущение жёлчи, обтурация камнем, сдавление опухолью, увеличенными лимфатическими узлами

Гемолитическая анемия, ГБН, гемоглобинопатии, отравления гемолитическими ядами

Оттенок цвета кожи

Лимонный или красноватый

Зеленоватый или серозелёный

Бледнолимонный

Стул

Периодически обесцвеченный

Обесцвеченный

Тёмный

Моча

Тёмная

Жёлтая

Тёмная

Гипербилирубинемия

Прямой, непрямой билирубин

Прямой билирубин

Непрямой билирубин

Билирубин в моче

+

+

Уробилин в моче

+

+

Стеркобилин в кале

+

+

У детей, преимущественно в течение первых 5 лет жизни, нередко наблю1 дают экзогенную желтуху, обусловленную употреблением большого количества пищевых продуктов, содержащих пигменты (моркови, тыквы, апельсинов, мандаринов, хурмы и др.) или лекарственных средств. При этом варианте не возникает желтушного прокрашивания склер, не изменяется цвет кала, концентрация билирубина в крови не повышается.

Метеоризм у детей

Метеоризм развивается при дисбактериозе кишечника, энтероколитах, целиакии, дисахаридазной недостаточности, синдроме мальабсорбции, полной или частичной кишечной непроходимости, парезе кишечника.

Диарея у детей

Диарея развивается при усилении перистальтики кишечника и ускоренном продвижении его содержимого, замедлении всасывания в кишечнике жидкости и увеличении её секреции при поражении кишечника. Диарея может возникать при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ, при этом их некоторые клинические особенности имеют дифференциальнодиагностическое значение (табл.).

Таблица. Клинические особенности диарей

Вид

Клинические особенности

Энтеральные (воспаление слизистой оболочки тонкой кишки)

Умеренное учащение стула (до 4-6 раз в сутки), очень обильные испражнения, в которых содержатся остатки непереваренной пищи. Характерна стеаторея ("жирный кал"). Диарея нередко сопровождаются болями вокруг пупка

Политические (чаще при поражении слизистой оболочки дистальных отделов кишки)

Очень частый стул (10-15 раз в сутки), сопровождающийся тенезмами (болезненными позывами к дефекации). Испражнения скудные, часто с примесью слизи и крови

Желудочные (при снижении секреторной функции желудка, сопровождающемся нарушением переваривания белков и быстрым опорожнением желудка)

Умеренное учащение стула (до 4-6 раз в сутки), испражнения жидкие, тёмного цвета, с остатками непереваренной пищи, нередко с неприятным гнилостным запахом (нарушение переваривания белков), со слизью. Диарея часто сопровождается чувством переполнения и тупыми распирающими болями дистензионного характера в области эпигастрия

Панкреатические (при снижении внешнесекреторной функции поджелудочной железы)

Умеренное учащение стула. Испражнения обильные (полифекалия), кашицеобразные или жидкие, со слизью. Характерны стеаторея и неприятный гнилостный запах. Диарея сопровождается болями в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера, метеоризмом, часто значительным похуданием

ПоА.В. Струтынскому и соавт., 1997

Кроме того, диарею наблюдают при заболеваниях других органов и систем. Известны диареи аллергические, неврогенные, при недостаточности некоторых ферментов кишечника, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, болезни Аддисона, сахарном диабете), глистных инвазиях и др.

Запор

Причинами запоров могут быть механические препятствия в кишечнике, скопление кала в расширенных или удлинённых отрезках кишки, парез кишечника, ослабление перистальтики, нарушение акта дефекации.

  • Спастические запоры развиваются вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечной стенки, причинами которого могут быть заболевания толстой кишки (колит, синдром раздражённой толстой кишки), висцеровисцеральные рефлексы при заболеваниях других органов (язвенной болезни, холецистите), заболевания прямой кишки, обусловливающие повышение тонуса заднепроходного сфинктера (трещина заднего прохода и др.), психогенные факторы. У больных нередко бывают боли в животе, кал может принять вид "овечьего".
  • Атонические запоры вследствие понижения тонуса гладкой мускулатуры возникают при недоедании и нерациональном питании, гиподинамии, патологии ЦНС, лечении антацидными препаратами. Характерны тупые, распирающие боли по ходу толстой кишки, метеоризм.
  • При механической кишечной непроходимости (при пороках развития, спаечной болезни, опухолях и др.) развиваются интоксикация, ухудшение общего состояния, бурная перистальтика кишечника.

Склонность детей грудного возраста к запорам можно объяснить относительно большой длиной кишечника.

Изменения кала у детей

Изменения кала имеют большое значение для диагностики различных заболеваний (табл).

Таблица 213. Характер стула при некоторых состояниях у детей раннего возраста

Состояние

Характер стула

Простая диспепсия

Токсическая диспепсия При недоедании При колиэнтерите

Жидкий, с примесью зелени (примесь биливердина), содержит белые комочки (кальциевые мыла), кисловатого запаха, часто пенистый

Водянистый, светложёлтого цвета, с небольшим количеством слизи

Скудный, густой, тёмный, может быть крошковидным, содержать слизь

Стул жидкий, охряножёлтый, со слизью и белыми комочками

  • Дёгтеобразный стул (мелена) - выделение из заднего прохода крови тёмного цвета, наблюдают при пищеводных или желудочных кровотечениях.
  • Выделение со стулом алой крови указывает на кровотечение из терминальных отделов толстой кишки.

Изменение формы живота у детей

Равномерное выпячивание живота возникает при ожирении, метеоризме, асците (часто сопровождается выпячиванием пупка); неравномерное - при увеличении органов брюшной полости (печени, селезёнки и др.) или наличии опухоли; резкое втяжение с повышением тонуса брюшных мышц отмечают при перитоните.

Выраженная венозная сеть у детей

Выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения в связи с затруднением тока крови по системе воротной вены (портальная гипертензия) или нижней полой вены.

Напряжение мышц передней брюшной стенки у детей

Напряжение мышц передней брюшной стенки ("мышечная защита") - висцеромоторный рефлекс, развивающийся при воспалении париетальной брюшины (разлитом или местном перитоните), а также висцеральной брюшины или серозных оболочек органов (аппендиците, холецистите и др.).

Изменение перистальтических шумов

Отсутствие перистальтических шумов ("гробовая тишина") характерно для атонии кишечника при перитоните; их усиление бывает при инвагинации, кишечной непроходимости. При механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими, а при паралитической непроходимости кишечника кишечные шумы полностью исчезают.

Изменения, выявляемые при пальпации кишечника

Плотную тонкую кишку можно пропальпировать при спастических состояниях, плотную толстую кишку - при запорах. При атонии толстая кишка прощупывается в виде мягкого цилиндра с вялыми стенками. При врождённом мегаколоне (болезни Хирсшпрунга) она сильно увеличена и может занимать почти всю брюшную полость.

Увеличение печени у детей

Основные причины увеличения печени у детей следующие:

  • Собственно печёночная патология (гепатит, цирроз, жировой гепатоз, опухоли).
  • Поражение внутрипечёночных жёлчных ходов.
  • Застой крови в результате нарушения кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Заболевания крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз).
  • Многие инфекционные заболевания и глистные инвазии.
  • Неинфекционные заболевания.
  • Амилоидоз.

Увеличение печени нередко сопровождается повышением плотности её нижнего края. При острых и реактивных гепатитах появляется болезненность нижнего края печени. При опухолевом поражении, эхинококкозе, циррозе печени нижний край становится неровным и плотным. Плотный, твёрдый край печени, вплоть до каменистости, наблюдают при циррозе. Поверхность печени при этом неровная. Плотная печень характерна и для неопластических процессов. Гладкая, ровная, мягковатая при пальпации печень с закруглённым краем, резко болезненная может быть пропальпирована при остром застое крови (сердечно-сосудистой недостаточности), вовлечении в воспалительный процесс паренхимы и внутрипечёночных жёлчных путей.

Острое увеличение размеров печени характерно для начальной стадии болезни печени, в том числе болезни Боткина. При острой дистрофии она может быть уменьшена в размерах и не пальпироваться.

При правостороннем экссудативном плеврите нижний край печени смещается вниз, при метеоризме, асците - вверх (размеры печени при этом не меняются). Исчезновение печёночной тупости наблюдают при прободении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Спленомегалия у детей

Патологические изменения в селезёнке выражаются в её увеличении или усилении её функции, отложении различных веществ, венозном застое крови при портальной гипертензии. Спленомегалия сопровождает многие заболевания (инфекционные заболевания, болезни крови, опухолевые процессы, тромбоз селезёночной вены, инфаркт селезёнки, болезни накопления, аутоиммунные заболевания и др.).

Материалы на эту же тему:
Болезни желудочно-кишечного тракта у детей
Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей
Причины острых желудочно-кишечных заболеваний у детей
Если вашего ребенка пришлось госпитализировать
Плановая госпитализация ребенка
Препараты для лечения желудочно-кишечного тракта

© medmoon.ru

Логотип
© MedMoon.ru, 2007-2014. | Реклама на сайте | Контакты
Все материалы сайта защищены законом об авторских правах

Заброс ферментов поджелудочной железы в желчные протоки, Психологические тесты на зависимость к курению и алкоголю, Ника сприн арзамас делают ли узи сердца, Можно ли корсетом исправить осанку, Стоимость лечения лечения лазерной коагуляции глаз в уфе, Всемирный день борьбы с гипертонией 2014 календарь официально