ЖУРНАЛЫ |  СБОРНИКИ |  ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БАЗА ДАННЫХ |  ВИДЕО | 
Синдром красного глаза Синдром красного глаза
На главную Главная
Журналы Журналы
Авторефераты Авторефераты
Офтальмологическая база данных База данных
  Поиск статей
  Поиск сборников
Видео Видео
Сателлитные симпозиумы в рамках XV Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»
Рефракционная хирургия с использованием эксимерной лазерной системы WaveLight
Повышение качества хирургии катаракты с использованием новых фармакологических и хирургических подходов
Прогрессивные ИОЛ – Bi-Flex M: концепции и технологии
Новый шаг в эффективности и безопасности лечения глазных болезней
Рефракционная хирургия катаракты с использованием фемтосекундной лазерной системы LenSx
Новое качество зрения при инновационных подходах в катарактальной хирургии
ReLEx SMILE – 3-е поколение методов лазерной коррекции аномалий рефракции
Cимпозиум «Комплексный подход
к терапии заболеваний передней поверхности глаза»
Компанией Alcon был организован сателлитный симпозиум ...
Третья Российская
Heidelberg-Академия
организована компанией АСКИН И Ко в рамках юбилейного XX Конгресса «Белые ночи», проходившего 26 мая 2014г. в Санкт-Петербурге ...
Компанией Бауш энд
Ломб был организован
сателлитный симпозиум
«Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД»

в рамках юбилейного XX Конгресса «Белые ночи», проходившего 26 мая 2014г. в Санкт-Петербурге. ...
Компанией УРСАФАРМ
Арцнаймиттель ГмбХ был
организован сателлитный симпозиум
«Сухой глаз и воспаление. Что нового?»
в рамках юбилейного XX Конгресса «Белые ночи», проходившего 26 мая 2014г. в Санкт-Петербурге. ...
«Живая хирургия» в рамках XII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения» «Живая хирургия» в
рамках XII Всероссийс-
кой научно-практичес-
кой конференции с международным участием «Федоровские чтения»
Демонстрация показательных операций сквозной и послойной кератопластики ...
Уфа 2014 Восток-Запад 2014
Запись онлайн
трансляции V
научно-практической
конференции
по офтальмохирургии
с международным участием
«ВОСТОК – ЗАПАД»
5-6 июня 2014 г. г.
Уфа ...
Все видео...



Источник / Source
Офтальмохирургия № 3 2011
Случай из практики
 Реферат RUS   Реферат ENG   Литература   Полный текст
УДК: 617.77:616-006.6

Мачехин В.А.

Атипичный случай опухоли верхнего века (трудности клинической и морфологической диагностики)

1Тамбовский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
Рис. 1. Опухоль верхнего века, полностью прикрывающая глазное яблоко
Рис. 1. Опухоль верхнего века, полностью прикрывающая глазное яблоко
Рис. 2. Макропрепарат удаленной опухоли верхнего века
Рис. 2. Макропрепарат удаленной опухоли верхнего века
Среди злокачественных новообразований у человека значительный процент приходится на рак кожи. Рак век, по данным разных авторов, составляет от 10 до 40% общего количества рака кожных покровов. Наиболее часто поражается нижнее веко (около 50%), затем внутренний угол век (34%), наружный угол (14%) и верхнее веко (5%) [1]. Самой распространенной формой является базалиома век [2], относящаяся к местнодеструирующим опухолям, которые развиваются очень медленно, начиная с появления инфильтрата, язвочки, и постепенно распространяются вширь и вглубь, приводя к большим дефектам века. Однако, при внимательном отношении к себе и своевременном обращении к офтальмологу, это новообразование поддается полному излечению с помощью хирургического лечения, близкофокусной рентгенотерапии и других методов лучевой терапии с сохранением анатомии века [1, 5]. Однако могут иметь случаи атипичной клинической картины опухолей век, значительно затрудняющей дифференциальную диагностику и выбор тактики лечения.
Цель работы — представить случай атипичной опухоли верхнего века: клинику, диагностику, гистологическую картину и исходы лечения.
Материал и методы
Пациентка Ж., 1939 г.р. (Воронежская область) обратилась в Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» 13.12.2007 г. с жалобами на большую опухоль верхнего века правого глаза, которая, со слов больной, росла в течение 1,5 лет. К офтальмологу не обращалась, какиелибо общие заболевания отрицает.
При обследовании: зрение правого глаза определить не удалось, т.к. плотная опухолевая ткань не позволяла раскрыть глазную щель. Образование верхнего века (синюшно-багрового цвета, плотное, безболезненное) захватывало все веко по длине, а по высоте доходило до верхнего края орбиты (рис. 1). Зрение левого глаза — 0,125 н/к, имеются начальные помутнения в хрусталике и возрастная макулярная дистрофия. Соматически по данным обследования больная практически здорова.
Рис. 3. Состояние век и глаза через 1 мес. после операции
Рис. 3. Состояние век и глаза через 1 мес. после операции
Рис. 4. Рецидив опухоли в наружной части орбиты со смещением и деформацией глазного яблока
Рис. 4. Рецидив опухоли в наружной части орбиты со смещением и деформацией глазного яблока
Под наркозом 14.12.2007 г. была проведена операция по хирургическому удалению опухоли. В ходе операции отмечено следующее: кожа верхнего века не была связана с тканью опухоли и была свободно отсепарована от нее. Затем плотное хрящеподобное образование серовато-белого цвета размером 4х4х4 см было выделено из окружающих тканей и удалено (рис. 2). Опухоль, по нашему мнению, исходила из хряща верхнего века, поскольку именно с ним она была интимно связана, поэтому 2/3 ресничного края века было удалено вместе с опухолью. В области наружного края была оставлена часть века вместе с ресничным краем, не имевшая связи с опухолевидной тканью. Растянутая кожа верхнего века была частично иссечена, оставшаяся часть ее была использована для формирования края верхнего века (конъюнктива века в этом месте отсутствовала, т.к. была иссечена вместе с опухолью).
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Удаленная опухоль была направлена на гистологическое исследование с предварительным диагнозом: хондрома верхнего века. Послеоперационный период протекал спокойно, и 20.12.2007 г. больная была выписана с умеренным отеком и гиперемией век, узкой, но открытой глазной щелью, отсутствием патологических изменений переднего отдела глаза и зрением 0,06 н/к, подвижность глаза была ограничена (рис. 3).
Результаты И ОБСУЖДЕНИЕ
Рис. 5. На компьютерной томограмме правой орбиты видна большая опухоль, давящая на глазное яблоко (вершина орбиты интактна)
Рис. 5. На компьютерной томограмме правой орбиты видна большая опухоль, давящая на глазное яблоко (вершина орбиты интактна)
Рис. 6. Макропрепарат материала экзентерации орбиты: конгломерат опухоли, глазного яблока, кожи век
Рис. 6. Макропрепарат материала экзентерации орбиты: конгломерат опухоли, глазного яблока, кожи век
Патогистологическое заключение было получено в январе 2008 г. — плоскоклеточный неороговевающий рак кожи века. Поскольку такое заключение полностью отличалось от нашего предварительного диагноза, а также то, что наш клинический опыт говорил о том, что рак кожи век проявляется в виде поверхностного изъязвления, мы дополнительно проконсультировались с патологоанатомом, который подтвердил установленный диагноз.
В последующем осмотры были проведены 10.01.08 г. и 13.05.08 г.
Состояние оперированного глаза было удовлетворительным, сохранялась небольшая гиперемия глазного яблока. Зрение OD=0,06 н/к, оптические среды прозрачные. Было рекомендовано продолжать противовоспалительную терапию, наблюдение офтальмолога и онколога по месту жительства.
Пациентка вновь обратилась к нам только через 14 мес. (29.07.09 г.) с жалобами на боли в области правой орбиты. При осмотре: глазная щель открыта, веки не смыкаются, роговая оболочка тусклая, сухая, уплощенная, глазное яблоко смещено кнутри плотной опухолевой тканью, расположенной в области наружного края орбиты (рис. 4). Зрительные функции — неправильная проекция света. Со слов больной, она наблюдалась по месту жительства, но никаких заключений и рекомендаций не представила.
Больная была направлена в Воронежский онкологический диспансер для компьютерной томографии орбит, которая выявила большую опухоль в наружной части орбиты, смещавшую глазное яблоко кнутри и деформировавшую его (рис. 5).
Было проведено также УЗИ брюшной полости, не выявившее патологии. Ультразвуковое исследование шейных лимфоузлов не выявило их патологии, но в проекции правой околоушной области обнаружена группа лимфоузлов с четким, ровным контуром, однородной структурой. Рентгенография грудной клетки не проводилась.
10.09.2009 г. в Тамбовском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» произведена операция — поднадкостничная экзентерация правой орбиты с удалением глазного яблока и интимно связанного с ним опухолевого конгломерата (рис. 6). При обследовании во время операции патологических изменений костных стенок орбиты не выявлено.
Морфологическое исследование послеоперационного материала больной Ж., 1930 г.р., история болезни № 35576/2009, показало следующее: операционный материал представлен опухолевым узлом размером 3,5х3х2 см белого цвета, плотно-эластической консистенции, на поверхности которого имеется полоска кожи, плотно спаянная с опухолью. Поверхность кожи визуально не изменена. Вместе с опухолью прислано глазное яблоко обычных размеров, деформированное, плотно прилежащее к опухоли, с язвенным дефектом в области роговицы, на разрезе внутриглазные структуры не определяются. Микроскопически: при окраске гематоксилином и эозином опухоль представлена солидными тяжами, разделенными соединительно-тканными прослойками, состоящими из клеток средних размеров округлой формы с нечеткой цитоплазмой, местами в области базальных мембран определяется перпендикулярная мембранная ориентация клетки, придающая опухоли черты базальноклеточного рака. Опухоль не образует железистых структур, не отмечено и явлений плоскоклеточной дифференцировки, близко подлежит к эпидермису, но явной связи с ним не обнаружено. В центральных отделах опухоли имеются некротические изменения, в клетках опухоли — довольно большое количество патологических митозов (рис. 7-8, ув.х100 и х400). Для уточнения гистогенеза опухоли произведено иммуногистохимическое исследование: отсутствие экспрессии опухолевыми клетками HMB45 и S100 исключило диагноз беспигментной меланомы, но выявлена выраженная цитоплазматическая экспрессия отдельными опухолевыми клетками панцитокератинов, подтверждающая эпителиальное происхождение опухоли. Однако это исследование также не установило эпителий — источник данного новообразования.
Рис. 7. Окраска гемотоксином и эозином. Ув. х100. Отсутствует связь опухолевого узла с покровным эпителием
Рис. 7. Окраска гемотоксином и эозином. Ув. х100. Отсутствует связь опухолевого узла с покровным эпителием
Рис. 8. Окраска гемотоксином и эозином. Ув. х400. В центральных отделах опухоли большое количество патологических митозов
Рис. 8. Окраска гемотоксином и эозином. Ув. х400. В центральных отделах опухоли большое количество патологических митозов
Учитывая морфологические данные, сделано заключение о злокачественной эпителиальной опухоли солидного строения со слабо выраженными признаками базальноклеточного рака.
Заключение
Когда мы получили патогистологическое заключение удаленной опухоли после первой операции, свидетельствующее о наличии плоскоклеточного неороговевающего рака кожи века, которое не совпадало с нашим предварительным клиническим диагнозом, мы не могли понять, причем здесь рак кожи века, если удаленная опухоль совершенно не была связана с кожей века. Развитие рецидива и проведенное более полное морфологическое исследование опухоли после экзентерации с иммуногистохимическим анализом вновь подтвердили эпителиальный генез опухоли.
В доступной нам литературе, в том числе международной гистологической классификации опухолей глаза и его придатков [6], мы обратили внимание на описание аденокарциномы сальной железы. Разнообразная клиническая картина этой опухоли, в некоторых случаях даже напоминающая халязион, по гистологическому строению наиболее близко подходила к морфологической картине опухоли (рис. 7) представленного нашего клинического случая. Рак может поражать не только железистый эпителий мейбомиевых желез, но также разный уровень их выводных протоков [3]. Учитывая топографические особенности и тесную связь желез с хрящевой пластинкой века, это объясняет в нашем случае первоначальное предположение, что опухоль исходила из хряща. Кански Д. [4] описывает пациента с карциномой клеток Меркеля, напоминающей наш случай, только с меньшей величиной опухоли. Клетки Меркеля располагаются рядом со слоем базальных клеток эпидермиса и считаются ответственными за функцию осязания.
Эту опухоль считают высокозлокачественной — ряд источников сообщает, что показатель общей выживаемости при этой патологии составляет для 5-летнего периода 30-64%. Таким образом, мы считаем, что опухоль в представленном клиническом случае исходила не из кожи века, а из сальных или мейбомиевых желез хряща века, протоки которых выстланы эпителием. Эти опухоли обладают высокой злокачественностью, требуют постоянного после операционного наблюдения и при необходимости принятия срочного решения о повторной хирургии и/или лучевой и химиотерапии.

Страница источника: 68

Online трансляция



Онлайн трансляция:
XIII Научно-практическая конференция
«Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»:

Москва, 19-20 марта 2015

Каталог


Продукция
Интраокулярные линзы
Производители
Поставщики

Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 16 2014
№ 15 2014
№ 14 2014
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2014 г.,
№ 2 2014 г.,
№ 1 2014 г.,
№ 4 2013 г.,
№ 3 2013 г.
.... Журнал Новое в офтальмологии Новое в офтальмологии
№ 3 2014 г.
№ 2 2014 г.
№ 1 2014 г.
№ 4 2013 г.
....
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2014
№ 2 2014
№ 1 2014
№ 4 2013
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 4 2014
№ 3 2014
№ 2 2014
№ 1 2014
....
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 2. 2014
Выпуск 1. 2014
....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 5 (21) Декабрь 2014
№ 4 (20) Октябрь 2014
№ 3 (19) Август 2014
№ 2 (18) Июнь   2014
....

Сборники статей


Федоровские чтения 2014Сборник научных статей по материалам конференции «Федоровские чтения - 2014» содержит научные материалы по широкому кругу вопросов современной диагностики, хирургии и консервативного лечения разнообразной глазной патологии. Актуальные проблемы офтальмологии 2014Сборник научных работ «Актуальные проблемы офтальмологии 2014» Сборник научных работ под редакцией профессора Б.Э. Малюгина
Copyright © 2009—2014 Российская Офтальмология Онлайн Все права защищены.

Хроническая сердечной недостаточности, Лучший пластический хирург по ринопластике в воронеже отзывы, Магазины профессионал подставки для ног для педикюра в перми, Какашки во рту это желудок, На какой кровати нужно спать со сколиозом, Пилинг лица фруктовой кислотой