Заболевания \ Нервные болезни \ Опухоли ЦНС (головного мозга, позвоночника)

Опухоли ЦНС (головного мозга, позвоночника)

Опухоли головного мозга  – группа внутричерепных образований, различных по составу образующих их клеток, по течению, расположению, росту, но с одинаково тяжелым течением и прогнозом. Не прооперированные больные, все без исключения, обречены на гибель.

Располагаясь в ограниченной полости черепа, растущая опухоль либо сдвигает структуры мозга, либо прорастает в них, нарушая работу жизненно важного органа. Причины развития опухолей и пусковые механизмы  неконтролируемого роста клеток неизвестны.  В последнее время отмечен рост заболеваний. Играет роль возраст, семейный анамнез, радиация, подверженность воздействию химических веществ на рабочем месте (например, в нефтеперерабатывающей промышленности).

Классификация опухолей по клеточному составу:

1. нейроэктодермальные – глиомы:
a) доброкачественные;
b) злокачественные:
- зрелые (медулобластомы) 
- незрелые (спонгиобластомы)
2. мезодермальные;
3. гипофизарные – аденомы гипофиза;
4. - гетеротопические;
5. - метастатические – чаще при раке карциномах легких, молочной железы, желудочно – кишечного тракта, щитовидной железы, меланобластоме кожи;
6. - инфекционные гранулемы и паразитарные процессы.

Опухоли могут быть внемозговыми – менингиомы, невриномы и внутримозговые – глиомы.

Течение:

- туморозное течение  - медленное постепенное появление и нарастание симптомов, очаговых, связанных со сдавлением головного мозга опухолью и  симптомов повышенного внутричерепного давления;
- сосудистое - острое начало по типу инсульта, возможно при кровоизлиянии в опухоль;
- эпилептиформное – острое начало с развития эпилептического припадка;
- воспалительное течение – медленное развитие симптомов по типу менингоэнцефалита – воспаления мозга и его оболочек;
-изолированный ликворно – гипертензионный синдром.

В клиническом течении выделяют:

1- Фаза клинической компенсации – характеризуется астеническим синдромом – слабость, утомляемость, нарушения эмоциональной сферы – нервозность, раздражительность. Врачом практически не выявляется ни очаговая, ни общемозговая симптоматика.

2- Фаза клинической субкомпенсации – характеризуется частичным нарушением трудовой и бытовой адаптации при общем удовлетворительном состоянии. В этой фазе постановка диагноза своевременна. Невролог обнаруживает явления раздражения – различные нарушения чувствительности – парестезии, гиперпатии, эпиприпадки, галлюцинаторные феномены. Синдромы выпадения функций выражены неярко, преимущественно выявляется разница сухожильных рефлексов, ассиметричными нарушениями чувствительности – онемения, иногда снижение мышечной силы – парезы. Среди общемозговых симптомов – головные боли, умеренные, ночью и поутрам. При обследовании у окулиста  определяется или нормальное еще глазное дно или начальные явления застоя дисков зрительного нерва.

3- Фаза умеренной клинической декомпенсации – характеризуется полным или почти полным нарушением трудовой и значительно сниженной бытовой адаптацией больного. Общее состояние средней тяжести. В клинической картине нарастает головная боль, сопровождается тошнотой и рвотой, появляется заторможенность. Симптомы выпадения функций превалируют над симптомами раздражения. Определяются парезы и параличи, возможны нарушения речи, глотания, ориентации, критики.

4- Фаза грубой клинической декомпенсации – тяжелое состояние больного, постельные больные. Частые и сильные головные боли со рвотой, нарушения сознания разной степени выраженности. Возможно развитие вторичного дислокационного синдрома – поражение глазодвигательных нервов – парез взора вверх, разная величина зрачков (анизокория), нарушение полей зрения, двусторонние патологические знаки, менингеальные знаки, нарушение функций сердечно- сосудистой системы и дыхания, нарушения речи, глотания. В эту стадию диагностика считается запоздалой.

5- Терминальная фаза – грубые расстройства основных жизненных функций, нарушение сознания до комы, резкое нарушение сердечно – сосудистой системы, патологическое дыхание, повышение температуры – гипертермия, изменение мышечного тонуса. Возможно кровоизлияние в опухоль, отек мозга, дислокация мозга.  Длится часы – дни – состояние необратимо.

Симптомы опухолевого роста:

1. Общемозговые симптомы опухоли мозга – это симптомы повышенного внутричерепного давления в результате сдавления сосудов – артерий и вен, ликворопроводящих путей, отека мозга в результате токсического действия продуктов опухоли и симптомы нарушения высшей нервной деятельности в результате нарушения связей между корой и подкорковыми структурами. Больной чувствует головную боль – распирающую, чаще появляющуюся во второй половине ночи и к утру и уменьшающуюся к вечеру. На высоте головной боли появляется тошнота и рвота. У больного нарушается психика – состояние заторможенности, оглушенности, рассеянности.
Появляются менингеальные знаки, возможны эпилептические припадки.
2. Очаговые симптомы – гнездные – обусловлены непосредственным местом расположения опухоли;
3. Симптомы по соседству – опухоль растет и сдавливает окружающие ткани;
4. Симптомы отдаленные – в результате сдавления мозга и смещения структур.

Менингиомы -  обычно доброкачественные опухоли, развиваются из эндотелия мозговых оболочек и характеризуются медленным ростом. Чаще это один узел, сращенный с твердой мозговой оболочкой, хорошо отграниченный от мозгового вещества, которое они отодвигают в сторону, образуя для себя место. Иногда образуются кисты. Чаще появляются вдоль венозных сосудов.

Менингиома зрительного нерва, инфильтрующая мягкие ткани орбиты

Менингиома зрительного нерва, инфильтрующая мягкие ткани орбиты

Менингосаркомы – злокачественные опухоли с прорастающим ростом, некрозом и распадом, без капсулы.

Астроцитомы – относительно доброкачественные опухоли из клеток макроглии (астроцитов). Характеризуются медленным прорастающим ростом, без четких границ, склонны к образованию кист.

Глиобластомы – злокачественные опухоли из клеток макроглии, характеризуются быстрым прорастающим ростом с распадом, эпиприпадками, массивными нарушениями психики.

Глиома головного мозга

 

Глиома головного мозга

В зависимости от локализации (расположения) опухоли возможна различная неврологическая симптоматика.

Опухоли головного мозга

Опухоли лобной доли проявляются психическими нарушениями, эпилептическими припадками, нарушениями иннервации мимической мускулатуры, речи. Больной безразличен (апатичен), снижена критика к своему состоянию, может совершать нелепые поступки, не ориентироваться в месте и времени.

Височная доля мозга – это эпилептогенная зона. Для эпиприпадков этой локализации характерна аура (предвестники приступа) – слуховые, обонятельные, вкусовые. Аура  чаще носит негативный характер – запахи гнилостные, устрашающие зрительные видения, возможно «сияние» перед глазами. Нарушается поле зрения – выпадают участки обзора – квадрантами, половинками (гемианопсия).

Поражение теменной доли  мозга дает нарушение сложных видов чувствительности – суставно – мышечного чувства ( больной не может определить какой палец взят в руку, куда наклонен), чувство дискриминации (не может определить сколько раз прикоснулся врач к парализованной конечности и тупым предметом или острым), исчезает чувство веса, теряется возможность считать, писать, говорить, читать.

Затылочная доля – это зрительный анализатор. При опухолях возможны зрительные галлюцинации, искры перед глазами, нарушения полей зрения, при двустороннем поражении – слепота.

При поражении мозжечка появляются нарушения статики, координации – больной падает, гиперкинезов (подергиваний), изменяется почерк.

Опухоли гипофиза – это нейроэндокринные опухоли, характеризующиеся зрительными и эндокринными нарушениями. Аденомы могут быть гормонально неактивными и гормонально активными, то есть усиленно вырабатывать гормоны – пролактин, соматотропин, кортикотропин. При увеличенной выработке пролактина у мужчин появляется гинекомастия – увеличиваются молочные железы, появляются выделения из них, снижается либидо и потенция, у женщин появляется лакторея (выделяется молоко), нарушается менструальный цикл. При избытке соматотропина (гормона роста) развивается акромегалия – постепенно меняются черты лица – увеличивается нос, надбровные дуги, подбородок, растут кисти и стопы.

Увеличение стоп при акромегалии
Увеличение стоп при акромегалии

При увеличенной секреции кортикотропина развивается тяжелое заболевание – Иценко – Кушинга – повышенное артериальное давление, особенное  ожирение лица, шеи, бедер.

Поражение ствола мозга характеризуется развитием альтернирующих симптомов когда на стороне опухоли поражаются черепно – мозговые нервы, а  на противоположной стороне появляются двигательные и чувствительные нарушения. При этом нарушается речь, глотание, деятельность сердечно – сосудистой системы и дыхательной.

Перечислены далеко не все возможные симптомы, а чаще всего встречаются их сочетания. Все происходит индивидуально в зависимости от расположения опухолевого процесса и его развития.

Главное для своевременной диагностики и лечения обратиться к врачу – неврологу. Появление систематических однотипных головных болей, изменение настроения, поведения, интеллектуальных способностей, потерь сознания, нарушения зрения, полей зрения, двоения, чувствительных нарушений и мышечной слабости должно привести Вас на обследование.

Необходимые обследования:

- общеклинические и биохимические анализы крови;
- при подозрении на аденому гипофиза – анализы для определения уровня гормонов;
- осмотр окулиста – глазное дно, определение полей зрения;
- электроэнцефалография;
- рентгенография;
- люмбальная пункция;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография; наиболее качественная диагностика с контрастированим, наиболее чувствительны магнитно-резонансные томографы с  индукцией магнитного поля 1,5 Тесла;

Так выглядит магнитно – резонансный томограф
Так выглядит магнитно – резонансный томограф

- консультация нейрохирурга, проведение ангиографии.

Кроме этого проводится всестороннее обследование больного для исключения возможного метастазирования опухоли и наличия очагов в других органах. По назначению нейрохирурга может проводиться ангиография.

Лечение опухолей мозга

Лечение – оперативное. Нейрохирург определяет необходимость, возможность и объем операции. Удаленная опухоль проходит гистологическое исследование для подтверждения диагноза. В зависимости от гистологического диагноза решаются вопросы необходимости лучевой и химиотерапии после операции. Для опухолей головного мозга в основном применяют дистанционную гамма-терапию. В зависимости от типов опухоли онкологом и радиологом составляются различные схемы и дозы лучевой терапии и химиотерапии.

Современные центры «Гамма-нож» проводят эффективное не инвазивное удаление глубинно расположенных опухолей головного мозга. В России центры «Гамма-нож» находятся при НИИ нейрохирургии имени Бурденко Н.Н. в Москве, в центре радиохирургии в Санкт-Петербурге. На Украине, в Киеве -  Кибер Клиника Спиженко – центр радиохирургии Кибер Нож.

Кибер Нож

Кибер Нож
Кибер Нож

Лечение аденом гипофиза минимально травматично, проводится транснозально, но требует еще и наблюдение эндокринолога, гинеколога, сексопатолога, андролога для коррекции гормональных нарушений.

Опухоли позвоночника и  спинного мозга:

1. Метастатические – чаще из легких, молочных желез, предстательной железы, яичников, почек – чаще поражаются тело и дужки позвонков;
2. Экстрамедулярные опухоли – по расположению бывают субдуральные (менингиомы, невриномы, сосудистые опухоли), опухоли из твердой мозговой оболочки; экстрадуральные (фибромы, липомы, саркомы, невриномы), первично растущие опухоли из позвонков – остеомы; интрамедулярные опухоли (глиальные, эпипдимомы); экстрамедулярные.

Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее расположения, роста, влияния на окружающие ткани – сосуды, нервные корешки, спинной мозг, оболочки мозга, венозные коллекторы, чаще присутствует болевой синдром, нарастающий с чувствительными и двигательными нарушениями. Невролог может обнаружить при осмотре корешковые синдромы и синдромы поражения спинного мозга. Возможно первое острое появление симптомов опухоли по типу спинального инсульта. В зависимости от обнаруженной симптоматики и предполагаемого топического очага поражения врач назначает необходимые исследования и консультации специалистов.

Заниматься самодиагностикой и тем более самолечением невозможно и недопустимо. При появлении каких – либо нарушений здоровья, систематических болей необходимо прийти к врачу и рассказать о своих симптомах. При позднем обращении, больших размерах опухоли, глубинном ее расположении, прорастании в жизненно важные структуры оперативное лечение уже может быть невыполнимым.

Консультация врача по опухолям головного мозга

Вопрос: существуют ли противопоказания к проведению магнитно – резонансной терапии?
Ответ: да – наличие кардиостимулятора, ферромагнитных и электронных ушных имплантантов, больших металлических имплантантов и осколков, установленный аппарат Илизарова, кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга.

Вопрос: какое обследование лучше сделать компьютерную или магнитно - резонансную томографию?
Ответ: это решает лечащий врач, для уточнения диагноза иногда приходится делать оба исследования, так как они дополняют друг друга.

Вопрос: какова эффективность лечения?
Ответ: оценивает эффективность лечения только время -  чем дольше опухоль не растет – тем эффективнее проведенное лечение.

Врач невролог Кобзева С.В.

Добавить комментарий

Если Вам это близко, выговоритесь. Поделитесь с товарищами по несчастью, и Вас обязательно поддержат!
Обратите внимание: врачи на вопросы в комментариях не отвечают. Рекламные сообщения не размещаем.

Имя (обязательное)

E-Mail

Защитный код
Обновить

Выберите пол, часть тела и симптом:

 

Не пропустите новые сведения о своем заболевании на страницах нашей группы ВК!

загрузка...

© 2015 Симптомы, диагностика и лечение.
Ко всем методам лечения имеются противопоказания, необходима консультация врача.
Копирование страницы целиком запрещено. Допускается копирование абзаца и только при условии активной ссылки на источник. Ресурсы и лица, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону (статья 7.12 Кодекса РФ "Об административных нарушениях")

Как называются американские печеньки, Поднятие груди без увеличения, Продолжительность развития рака простаты, Техника использования массажера для лечения остеохондроза, Сайт мбдоу детский сад для детей с нарушением зрения, Гепатит с можно передать через зеленку, Отзывы об операции по глаукоме, Гимнастика для глаз при миопии можно ли улучшить зрение, Наиболее и наименее востребованные профессии на рынке труда проанализировав спрос на труд, Диета для больной печени 5