Темы сайта: боль в позвоночнике (грыжа диска, нестабильность), головная боль, стоматология под наркозом, лазерная терапия

Сайт Тимура Гусейнова

Поиск

Поиск на сайте:

Навигация

  • О себе
  • Поиск
  • Последние сообщения
  • Публикации
  • Форумы
  • Фотогалерея
  • Классификатор материалов
  • Рентгенограммы

Подшивки

  • Грыжа межпозвоночного диска. Что это такое и как с ней бороться.
  • Для пациентов
  • О моих пациентах
  • Про пробиотики для продвинутых пациентов
  • Лечение зубов у детей под наркозом

Галерея

Случайное изображение

М-р Ковазое, Ли Смит, Влад Елоян
 
 

М-р Ковазое, Ли Смит, Влад Елоян

Вход для пользователей

Имя пользователя:
Пароль:

Языки

  • English English
  • Russian Russian

Сейчас на сайте

Сейчас на сайте 0 пользователя и 12 гостя.
Главная

Грыжа межпозвоночного диска. Что это такое и как с ней бороться.

11 февраля 2008 - 11:23после полудня — timur
Я попытался рассказать то, что в первую очередь интересно и нужно знать пациенту. Когда знаешь механизм, что опасно, чего ожидать, уже не чувствуешь себя беззащитным. Врага нужно знать в лицо.

Грыжа диска поясничного отдела с точки зрения анатомии

  Представьте себе, что самурай мечом рассек позвоночный столб по средней линии. На картинках вид сбоку этого среза. Срез прошел через позвоночный канал. Это костно-хрящевая трубка, образованная соединяющимися позвонками. Поэтому позвонок на рисунке кажется состоящим из двух частей - тела и суставных отростков. В позвоночном канале находится спинной мозг, а на поясничном уровне нервные корешки, иннервирующие ноги.

Рис.1. Норма.

Между позвонками природа предусмотрела эластичное кольцо - межпозвоночный диск. Его основной целью является работа в качестве амортизатора. В центре этого кольца находится ядро желеобразной консистенции. Оно окружено довольно крепкими внешними стенками диска.

Рис.2. Острый период выпадения грыжи.

Грыжей диска называется состояние, когда это кольцо лопается и внутреннее желеобразное содержимое выходит через этот дефект.  Когда это мягкое содержимое начинает давить на корешок или другие окружающие чувствительные структуры, возникает боль. Обратите внимание, что расстояние между позвонками уменьшилось, а суставные отростки плотно прижались друг к другу. На картинке грыжа диска занимает половину диаметра позвоночного канала.

Клинические проявления грыжи диска
Боль, которую вызывает грыжа диска при давлении на корешок, ощущается только в ноге (не в пояснице!). Причем, наиболее характерна боль ниже колена. Чем ниже распространяется боль – например до пятки, пальцев, тем вероятнее, что ее причиной является грыжа диска. Сила боли может колебаться от дискомфорта, покалывания или онемения до невыносимой боли. Сила боли зависит в основном от трех факторов. Размера грыжи, диаметра позвоночного канала у данного пациента  и расположения грыжи относительно корешков. Собственно эти три объективных фактора и четвертый субъективный – боль, определяют как прогноз, так и тактику лечения. Три объективных фактора с точностью до миллиметра определяются методом компьютерной томографии (лучше методом МРТ).
Однако есть еще один чрезвычайно важный фактор, который нужно учитывать при прогнозе и лечении. Это стадия развития грыжи
 
У грыжи диска как у всякого биологического объекта есть свои периоды развития.
1. Период с момента выпадения грыжи и последующие 3-4 месяца.
Момент выпадения грыжи совпадает появлением боли в ноге ниже колена. Иногда этому может предшествовать боли в пояснице в течение недели. Считается, что это связано с увеличением дефекта стенки диска и миграцией к этому месту полужидкого содержимого ядра. Обычно, пациенты могут вспомнить, что перед появлением боли в ноге была повышенная или непривычная физическая нагрузка. Но мог быть просто случай некоординированного резкого движения или длительного нахождения в неудобной позе.
 Это самый острый и опасный период. Опасен он тем, что если не понять причину боли, вести себя неправильно, то через дефект будет продолжать выдавливаться оставшееся содержимое ядра (Рис.2). В этом случае шансы обойтись без операции будут уменьшаться. А если грыжа небольшая, боль не сильная, изменения в рефлексах минимальны и пациент ведет себя правильно, то можно смело прогнозировать практически полное выздоровление. Дело в том, что в этот период грыжа содержит много жидкости, что увеличивает ее объем. Всегда есть окружающее воспаление, которое уменьшает размер резервного пространства («свободное» место). А правильное лечение, да и просто время приводит к обезвоживанию грыжи и к уменьшению ее размеров. Причем, даже в течение первых трех месяцев, возможно частичное рассасывание грыжи, что может уменьшить ее объем в два раза. Это, и уменьшение отека предоставляет дополнительное свободное место. Повторяю еще раз. Если все терпимо, главная задача в этот период правильно себя вести, не сделать себе хуже.
Теперь о мануальной терапии. Неправильно считать, что мануальная терапия при грыже диска противопоказана. Просто ее, как и все, нужно делать правильно. И выбирать приемы безопасные для данного случая. Но еще неправильней считать, что грыжу диска можно «вправить». Мануальная терапия, не может ни «вправить», ни уменьшить размеры грыжи.  А манипуляции в области расположения грыжи может привести увеличению размеров грыжи и к ухудшению состояния.  Таким образом, в остром периоде развития и формирования грыжи, к мануальной терапии следует относиться очень осторожно. А к врачу, который взялся за это, предъявляются высочайшие порофессиональные требования. Итак, мануальная терапия в остром периоде носит вспомогательный характер к медикаментозному лечению. И  ожидать чуда не надо.С моей субъективной точки зрения, если 3 процедуры ничего не изменили, ее нужно прекратить. Кроме общепринятой противовоспалительной и обезболивающей терапии, в этот период высоко эффективны паравертебральные и перидуральные блокады с глюкокортикоидами. А мануальную терапию опять можно пробовать на более поздних этапах, когда она и более безопасна и более  эффективна. 
Что важно знать про этот острый период развития и формирования грыжи.  Даже если боль прошла, грыжа никуда не делась, со всеми ее периодами развития и опасностями. Если бы Вы знали, сколько раз я втолковывал это своим пациентам! И сколько раз, после поднятия тяжести пациенты возвращались ко мне в 10 раз худшем состоянии. 
   Как себя вести и как жить в этот период.
В острейший период при очень сильных болях конечно необходим постельный режим и полноценное обезболивание. Предположим, боли уже не сильные и даже не постоянные. Первое - носить фиксирующий гибкий корсет. Особенно важно одевать его перед повышенной и необычной физической нагрузкой. Корсет возьмет на себя часть веса тела при напряжении брюшного пресса и при неудобном движении предохранит от увеличения грыжы. Да и просто ощущение корсета является постоянным напоминанием о осторожности при движениях. Двигаться нужно в пределах отсутствия боли или ощущения легкой боли и избегать положений и движений, усиливающих боль. Все просто, усиление боли означает, что в этот момент грыжа больше давит на корешок, или за счет эластичности, грыжа незначительно увеличивается. Но все, же если боль  терпимая, лучше двигаться, чем лежать. Не нужно залеживаться и засиживаться. Нужно пытаться максимально быстро возвращаться к повседневному образу жизни. В том числе и начинать работать. Научно строго доказано, отдаленные результаты при этом лучше.  Да это и понятно. Не только грыжа давит на корешок, но и корешок на грыжу. И пока грыжа мягкая и подвижная, она будет приспосабливаться, и менять форму под ваши особенности. Кроме того, в работающих, функционирующих мышцах, меньше вероятность возникновения болезненных зон и напряжений. А в работающем, двигающемся позвоночнике, меньше вероятность возникновения областей нарушений подвижности.   Но естественно никакого фанатизма, в плане физической активности, быть не должно – слушайте свое тело, оно умное.
 

Рис.3. Опасные движения в остром периоде грыжи.

Чрезвычайно опасные движения – наклоны вперед и особенно, поднимать, что-либо из положения нагнувшись. При наклоне вперед между позвонками образуется клинообразная деформация диска (или его остатка). И возникает выдавливающая сила в направлении позвоночного канала. А если в этом положении взять даже легкий предмет на вытянутых руках, опасность резко возрастает. Пять килограмм на вытянутых руках, по закону рычагов,  превращаются в в сотни килограммов для площади позвоночника.

Если Вы хотите что-то поднять (даже авторучку),  правильно - приседать с прямой спиной и прижимать поднимаемый предмет к телу, причем, к срединной линии. Потому, что нагрузка должна быть симметричной.  В каждую руку не стоит брать больше 3 килограммов.

   
Я  не зря пытаюсь объяснить механизм повреждения. Все варианты повреждающих движений рассказать невозможно. Но зная механизм, можно многого избежать. А чего-то можно не бояться. Например, я с большим сомнением и с опаской отношусь к активным терапевтическим  упражнениям в этот период (ЛФК, кинезиотерапия). Но, как ни парадоксально, упражнения со штангой "жим лежа" можно делать, - осевой нагрузки на позвоночник при этом нет вообще.  В то же время, неправильно подняв  карандаш, можно стать кандидатом на операцию.
     2. Период 3-6 месяцев после выпадения грыжи.
 Этот период представляет меньшую опасность в плане риска увеличения грыжи вследствие неблагоприятной нагрузки. Но риск остается большим. Продолжаются те же процессы что и в первом периоде. Вследствие этих естественных процессов и лечения, размер грыжи диска может уменьшиться на 50%.  Вести себя можно поактивнее. Делать специальные упражнения.  В этот период мануальная терапия часто бывает эффективна в плане уменьшения боли. Но все равно, относиться к этому методу лечения нужно с осторожностью. Не рекомендовал бы делать больше трех процедур, если явного положительного эффекта нет.
3.Период 6-12 месяцев после выпадения грыжи.
За этот период грыжа может уменьшиться в размере более чем в два раз. Правда, это хороший вариант. Но возможный. Редко, но бывают случаи  полного рассасывания грыжи и секвестров. Дефект стенки фиброзного кольца диска рубцуется. Грыжа становится плотной. Как клей в незакрытом тюбике, она закрывает место своего выхода. Через 12 месяцев, вероятность увеличения грыжи в этом месте меньше, чем в соседних здоровых позвонках. Поэтому и мануальная терапия и активные лечебные упражнения, при грамотном исполнении, безопасны.
           Период 12-24 месяца после выпадения грыжи.
Окончательно завершаются процессы рубцевания. Грыжа становиться плотной, фиксированной в своем положении.  Через 1-2 года, каких либо дальнейших изменений положительных или отрицательных ожидать трудно. Это относится и к изменениям размеров грыжи диска и к клиническим проявлениям.   С определенными условностями можно назвать это периодом выздоровления
 Перед тем как перейти к обсуждению оперативного лечения, информация для размышления.
Даже если пациент благополучно пережил острый период и выздоровел после выпадения грыжи, таким же здоровым как до этого события он не будет никогда. Под словом выздоровел, подразумеваю прекращение боли и полное восстановление работоспособности. Но периодически проблемы будут.

 

   

Рис. 4. Примерно через год после выпадения грыжи.

Дело в том, что с потерей фиброзным кольцом функции амортизатора начинаются медленные и необратимые изменения сопряженных позвонков. Ведь биомеханика этого места нарушилась. Позвонки придвинулись или вообще «сели» друг на друга.  Повысилась нагрузка на межпозвоночные суставы. На сопряженных поверхностях позвонков появляются "шипы". В определенной степени это имеет компенсаторный характер - увеличивается площадь соприкосновения позвонков, что уменьшает давление на поверхность. Аналогичные вещи происходят в межпозвоночных суставах.  Обратите внимание, что сама грыжа занимает теперь треть диаметра позвоночного канала. Она "съежилась" за счет потери жидкости и стала скорее рубцом, закрывшим место своего выхода.

Необычная амплитуда движений или нагрузка будет  вызывать воспаление в области этих "шипов". В перегруженных межпозвоночных суставах будут происходить дистрофические процессы, что приведет к артрозам. А при воспалении этих суставов, - к артрозо-артритам. Поэтому частота появления болей в пояснице, длительность, сила, будут чаще, чем у здорового человека. Но и здоровый человек периодически испытывает эти состояния! Здесь пора ввести термин «качество жизни». Если периодические обострения несущественно влияют на работоспособность, настроение, образ жизни т.е. не влияют на «качество жизни», то имеет место нормальное развитие событий. Вам уже понятно, что «качество жизни» это совокупное субъективное ощущение себя конкретным пациентом. Ведь каждый человек индивидуален в плане переносимости того, что предъявляет ему жизнь и в, частности, болезнь. Для кого-то легкий, периодический дискомфорт будет вызывать выраженную негативную психоэмоциональную реакцию. А для кого-то, это не создает никаких проблем и никак не влияет на качество жизни. И эти индивидуальные особенности обязательно учитываются в тактике лечения. И в том числе в показаниях к хирургическому лечению.
И еще важная мысль. Боль в спине, о которой говорил, является следствием биомеханических нарушений, механизм которых запущен выпадением грыжи диска. Но их причиной не уже является прямое давление грыжи на нервный корешок (при этом боль ощущаются в ноге). Теоретически, грыжа к этому периоду может вообще рассосаться. Выше сказанным я хотел подвести к мысли, что болевой синдром при выпадении грыжи диска, а особенно в отдаленные периоды имеет сложный механизм. И не обязательно исчезнет с исчезновением грыжи (например,  посредством операции). И наоборот. Грыжа может быть, а болевого синдрома может не быть. 
Несколько слов о уменьшении размера грыжи и даже полном исчезновении
Сразу хотелось бы сказать. Конечно лечение влияет на степень уменьшения грыжи. Но все же, это процесс скорее спонтанный, связанный с особенностями конкретного организма. И определяется особенностями образования и рассасывания рубцовой ткани. Для тех у кого после травмы образуются келлоидные рубцы (грубые, объемные рубцы), перспектива хуже. Для тех у кого "шрамов" не остается, перспектива на уменьшение лучше. Пожалуй, самая хорошая работа по этой теме -  
Journal of Orthopaedic Surgery 2001, 9(1): 1–7
«Natural history of lumbar disc hernia with
radicular leg pain: Spontaneous MRI changes
of the herniated mass and correlation with
Пациентам с грыжей диска, каждые три месяца в течение 24 месяцев, делали МРТ. Данные обследования сопоставляли с клиническими проявлениями. У 88% пациентов размеры грыжи уменьшились на 50% и более. Периодом самого интенсивного уменьшения был  период 3-6 месяцев с момента грыжеобразования.Уменьшение размера  более 50% было в этот период у 64% пациентов. Причем, при протрузиях, динамика была не очень значимая. При экструзиях, -гораздо лучше. А при секвестрированных грыжах - самая значительная. Пятьдесят процентов секвестрированных грыж изчезли вообще (рассосались).
Улучшение состояния пациентов протекала параллельно и соответственно, изменению размера грыжи.
 
Теперь обсудим оперативное лечение грыжи диска.  
Начнем с плохого. Не потому, что я пессимист. Но есть незыблемые тактические основы врачевания. Первый, вопрос на который должен ответить врач – ситуация экстренная (опасная) и например требует немедленной операции, или есть время понаблюдать и подумать на фоне консервативного лечения. При втором варианте желательно определиться, сколько есть времени, и какое течение событий меняет тактику. 
Классическим показанием  к экстренной операции являются признаки нарушения функции тазовых органов. Т.е., если возникли проблемы с отправлением естественных потребностей (недержание мочи, кала или противоположные явление).
Немного хорошего. Описанные случаи вследствие грыжи диска чрезвычайно редки. Гораздо больше шансов попасть в неприятную историю на наших оживленных дорогах.
Могут быть другие ситуации, требующие оперативного лечения.
Приведу клинический случай. Три дня назад ко мне на костылях привели женщину. Пациентка, тучная женщина жестко упала на колени. Появилась сильная боль в спине и затем в обеих ногах. По данным томографии поперечный размер грыжи 17 мм. Широкое основание оказывает давление на корешки с двух сторон. Нарушены рефлексы, имеется  слабость мышц с двух сторон. Объяснил ей, что в данной ситуации эффективность консервативной (в том числе мануальной) терапии весьма сомнительна, а риск осложнений несоразмерен ожиданиям. Операция в данной ситуации самое разумное для быстрой реабилитации. Сейчас она в больнице, готовится к операции. Она позвонила мне и поблагодарила за совет.
В других случаях есть время наблюдать, анализировать и решать.
Уже обсуждалось, что размеры грыжи имеют большое значение для прогноза и тактики. Обсудим этот критерий. Часто по данным томографии даются 3 размера грыжи, это ведь объемное образование. Но наиболее важен горизонтальный (переднее-задний) размер. По медицинской терминологии он называется саггитальный.  Т.е. как глубоко грыжа выпячивается в позвоночный канал. Грыжи диска от 3 до 4 миллиметров, как правило, клинически мало значимы. Если здоровым людям в возрасте около 50 лет сделать томографию, то у 70-80% найдут такие грыжи. Подчеркиваю, речь идет о людях, считающих себя здоровыми по части поясничного отдела позвоночника.  Грыжи диска 7-8 миллиметров при достаточном резервном пространстве в остром периоде могут быть причиной сильной боли, но прогноз обычно благоприятен и без операции (конечно если нет грубых неврологических нарушений). Дальше сложнее. Потому, что нужно учитывать всю совокупность факторов описанных выше. Существует неофициальное расхожее мнение, что при грыже диска 10 миллиметров и больше, без операции не обойтись. Но если показаний к немедленной операции нет, а ситуация для пациента терпимая и нет грубых неврологических нарушений? Может быть лучше консервативно полечиться в остром периоде и оценить результаты? То есть рассматривать этот период как попытку уйти от операции. Хирург может сказать, а зачем уходить?
Но в хирургии, только для операций по поводу грыж диска, существует потрясающая терминология «failed surgery syndrome» - синдром неудачной операции. Поясняю. Технически все сделано безукоризненно, грыжа удалена (по крайней мере, с точки зрения хирурга).  Однако пациент через 3-5 месяцев считает, что характер болевого синдрома изменился, но в целом лучше не стало. Качество жизни осталось тем же. Такое наблюдается в 5-20% случаев хирургического лечения грыж диска (по разным источникам). Возможно, это именно те случаи, когда болевой синдром определялся не только грыжей или даже не столько грыжей. А возможно, что тактика и техника операции были неадекватны. Сложности понятны. Чем больше времени прошло с момента выпадения грыжи, тем сложней механизм болевого синдрома.
Поэтому понятно, почему хирурги хотят и предпочитают оперировать острые случаи. Т.е случаи недавно выпавшей грыжей сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями. Не подлежит сомнению, что операция позволяет более быстро купировать симптоматику (боль и т.п.) и восстановить работоспособность в сравнении с консервативным лечением (Peul W.C. et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. May 31, 2007; 356: 2245-56).  . Но есть «но», -  с несколько большими рисками в сравнении с консервативной терапией. А следовательно редко, но и с худшими результатами. И важно понимание, что  через год после операции по поводу грыжи диска, состояние пациентов примерно такое же как, как у пациентов лечившихся консервативно. Т.е. по отдаленным результатам состояние выравнивается. Но ведь до этих отдаленных результатов нужно еще дожить, перетерпеть. Поэтому каждый пациент должен сделать свой осознанный выбор, взвесив все за и против. Оценив свою конкретную ситуацию, переносимость, планы и желания.
Добавляю самую последнюю информацию по сравнению результатов ранних микродискэктомий (хирургического лечения) и консервативного лечения, из BMJ  2008;336:1355-1358. "Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation: two year results of a randomised controlled trial".  Операция (микродискэктомия) обеспечивает быстрое купирование боли в ноге (корешковые боли) и более быстрое восставление работоспособности,  но через  6 месяцев результаты сравниваются. И через один год и два года, пациенты чувстсвуют себя одинаково независимо от метода лечения. Любопытно, что через год, также одинаково, в 20% случаев, пациенты недовольны результатами лечения. Как после операции так и после консервативного лечения. Так же любопытная информация. Корешковые боли (боли в ноге) проходят у 70% пациентов с грыжами через 7 недель. Но нужно сделать важную оговорку. В данное исследование не входили случаи тяжелых двигательных нарушений ноги вследствие грыжи диска. В этих случаях, скорее, есть показания к ранней операции.
 Исходя из приведенной информации, что можно рекомендовать. Если нет экстренной ситуации, в первые 7 недель острого периода не стоит оперироваться - вполне вероятно наступит улучшение. Если нет улучшения, следующий временной отрезок принятия решения - 6 месяцев с момента заболевания.  
Так же следует сказать, что, в настоящее время, стандартом операции является микродискэктомия. И учитывая низкую травматичность операции и быстрое восстановление работоспособности, показания к операции справедливо расширяются. Но Россия страна многоликая и не предсказуемая. Можно попасть к хирургу от бога в сельской больнице или оказаться в диаметрально противоположной ситуации в областном Центре.  Поэтому совет (да простят меня меня хирурги). Если боли после операции видоизменились, но продолжаются, сделайте через несколько месяцев контрольную МРТ. Для Вас будет по крайней мере ясность. Если грыжи нет, а боль есть - случай был не совсем для операции. Если грыжа есть и боль есть - решайте сами. То ли предъявлять притензии по месту операции, то ли искать другое место для повторной операции. Не объясняя причин, скажу, конструктивным является второе.
Объективная оценка необходимости операции сложна. Хирург изначально настроен активно. Именно поэтому он хирург. Невролог, мануальный терапевт настроен на консервативное решение. То же понятно.
Будет прав тот врач, который правильно понял ситуацию и, дал варианты решений, объяснив все за и против.  Нужен Врач. Но решение принимает пациент.
 
 
Прочитавшим эту статью, рекомендую ознакомиться с подшивкой Кокрановские обзоры. Там начиная с сегодняшнего дня (09.01.2015) будут публиковаться переводы мнений и рекомендаций Мировой научной медицины посвященных конкретным лечебным вопросам. Обращаю внимание, моего мнения там нет. Я только выбираю, что переводить.
 
 
Внимание! С 10 феврала 2010 года возможность создавать комментарии в этой теме отключается. Создавайте свои темы на форуме.

 

  • For amateurs
  • Manual therapy
  • Vertebrogenic pain syndromes
  • грыжа межпозвоночного диска
  • версия для печати
  • 469874 просмотра

Комментарии

27 сентября 2009 - 9:20после полудня — булеев

грыжа межпозвоночного диска

Большое спасибо за консультацию.

18 сентября 2009 - 12:28после полудня — basdarya1

Нужна ли операция?

Добрый день!У моей мамы очень болела левая нога, онемели 2 пальца с 12 августа 2009 года сделали томографию позвоночника.Вот что обнаружилось: Межпозвонковый диск L3-L4 выступает циркулярно асимметрично влево до 5,2 мм с фораминальным компонентом, компремируя межпозвонковое отверстие. Межпозвонковый диск L4-L5 выстоит парамедианно влево с фораминальным компонентом до 6,5 мм, суммарно с утолщенной задней продольной связкой, компремируя межпозвонковое отверстие. Межпозвонковый диск L5-S1 выступает циркулярно до 4,1 мм без признаков воздействия на нервные структуры. Она пролежала в больнице, там делали капельницы. Сейчас проходит лечение в центре лечения позвоночника(лечение включает в себя массаж, мануальную терапию, иглотерапию, вытяжка позвоночника). А вчера съездила к нейрохирургу, который сказал, что нужна операция. Его смутило "Межпозвонковый диск L4-L5 выстоит парамедианно влево". Операцию мама не хочет, боится что обезножит. Неужели необходима операция?Сейчас есть тянущие боли в ноге, но не постоянные. Подскажите пожалуйста.

21 сентября 2009 - 6:11после полудня — timur

Вопросы. Как давно болит

Вопросы.
Как давно болит левая нога, как давно онемели 2 пальца, какие. Онемение уменьшается или увеличивается. Что в последнее время беспокоит больше, нога или пояница, как низко боль распространяется по ноге. Можно сказать, что ей постепенно становиться лучше. Рост, вес, возраст, где живете, образ жизни, работа.
Может она ответить на такой вопрос - Если у нее будут боли как в последнее время, сможет она нормально работать, выполнять свои обязанности, ну и вообще жить обычной нормальной жизнью?

21 сентября 2009 - 8:33после полудня — basdarya1

Нужна ли операция?

Онемение большого и следующего пальца на 5-ый день после сильной боли в ноге (16 августа).Онемение не изменяется такое какое было, не очень сильное, потери чувствительности нет.Сначала боль была под коленом, потом опустилась вниз до щиколотки, потом практически прошла, а сейчас беспокоит боль в пояснице и ниже ягодицы, боль терпимая не острая, такое впечатление, что тянет нерв.Возраст 54 г, рост 160см, 65 кг,живем в Московкой области г. Люберцы.Образ жизни в летний период активный(работа на дачном участке). По работе учитель. Находится не на больничном, но боль ощутима и беспокоит.Принимает Мидокалм и Детралекс.

22 сентября 2009 - 9:57am — timur

Впечатление, что можно

Впечатление, что можно обойтись бз операции. В Люберцах есть доктор Ступин (в инете найдете). Проконсультируйтесь. Ему можно верить.

14 сентября 2009 - 7:56после полудня — marina

Подскажите пожайлуста!

Здравствуйте, у меня уже около недели полит шея. До этого боли были но не такие сильные. Сейчас даже не боль а больше напоминает жжение в области левой стороны шеи. И шея постоянно в напряжении и боль еще отдает в область за ухом. Где-то 3 дня назад я заметила в левой руке покалывания. Сегодня же к вечеру рука немеет. Я еще МРТ не делала. Подскажите, что мне делать? И обязательно это грыжа?

14 сентября 2009 - 10:15после полудня — timur

"Подскажите, что мне делать?

"Подскажите, что мне делать? И обязательно это грыжа?"
Обратиться к неврологу. Совсем не обязательно.

11 сентября 2009 - 11:49am — Г.андрей

грыжа диска L5-S1

добрый день я попал в болницу 19.08.2009 выписа04.092009. С.П.Боткина.сострой болью влевой ноге ощущение какровно нога гарит лежать я мог на животе через час как япопал ямог хадить сам но недолго начиналось жение ноги левой ниже колена там уменя признали грыжа дискаL5S1 я был наМРТ описание моего снимка на полученных МР томограммах поясничного одела позвоночника патологические объемные образования в просвете позвоночного канала не выявляются. Конус спинного мозга располагается на уровне позвонка L1. Физиологический лордоз сглажен. Позвонок L5 смещен кзади относительно нижележачего на 4-5мм. Форма и высотател поясничных позвонков не изменена, структура их достаточна однородная.Отмечаются краевые остеофиты тел позвонков,преимущественно в нижне-поясничном отделе. Щели дугоотростчатых суставов неравномерно сужены, деформированы,отмечаются краевые остеофиты суставных поверхностей,преимущественно в нижне-поясничных сегментах. Замыкательные пластины деформированы множественными узлами Шморля глубиной максимально до 10 мм. Умеринно снижена интенсивность сигнала на T2-ВИ от ткани всех поясничных дисков, в большей степени на уровне L5-S1 умеренно снижена. Высота остальных межпозвонковых дисков существенно не снижена. В сегментеL5-S1 на фоне спондилолистеза определяется задняя парасагиттальная левосторонная грыжа диска глубиной до 8-10мм,распространяющаяся вниз на 15 мм. Дуральный мешок деформирован. межпозвонковые отверстия сужены, вероятна компрессия нервных корешков. в сегментеL4-L5 определяется выпячивания диска глубиной до 2-3 мм по задне-боковым контурам. Дуральный мешок существенно не деформирован. Межпозвонковые отверстия сужены,нельзя исключить компрессию нервных корешков.В сегменте L3-L4 определяется выпячивание диска глубинойдо 2-2.5мм по задне-боковым контурам. Дуральный мешок не деформирован. Межпозвонковые отверстия умеренно сужены,без признаков компрессии нервных корешков. В сегментах L1-L3 определяются умеренные (глубиной до 2 мм)выпячивания дисков по задне-боковым контурам. Дуральный мешок не деформирован. Межпозвонковые отверстия существенно не сужены
Заключение: признаки остеохондроза, деформирующего спондилеза,спондилоартроза, более в сегментах L4-S1.Грыжа диска L5-S1. Умеренный ретроспондилолистез L5.
Я хочу попробывать пройти имунолога. Какими пепоратами или лекарствами можно воспользоваться и подскажите в этих случиях можно обойтись без операции сейчас у меня просто болит поясница и немения не левой ноге пальцев и нужен мне корсет или нет меня зовут Андрей рост180 вес105 35лет и зарание большое спасибо

11 сентября 2009 - 6:11после полудня — timur

Андрей, боюсь, что при

Андрей, боюсь, что при ответах на дополнительные вопросы, у Вас возникнут проблемы с написанием, а у меня с прочтением. Извините. По интернету лекарства не назначают. Зачем иммунолог, не понимаю. Какую операцию уже сделали не понимаю (снимки).
Извините, не получится.

10 сентября 2009 - 12:58am — Алена

Не сразу разобралась с

Не сразу разобралась с правилами, создала отдельную тему в форуме.

1 сентября 2009 - 10:48после полудня — Елена К.

Грыжа диска L5/S1

Здравствуйте , посоветуйте пожалуйста что мне делать...
Боли в районе поясницы беспокоили около года , с радиацией в правую ногу. Около месяца назад боль в ноге резко усилилась до такой степени, что не могла спать около недели. Обратилась к невропатологу, прошла курс лечения: 5 капельниц, 5 ампул алфлутопа и 5 ампул цель Т (кололи в поясницу), плюс пила сирдалуд более недели, также кололи кетанов, мовалис 3 ампулы, мильгамму .
Резкую боль сняли , но нога все равно побаливает.
Сделала МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника : На серии полученных Мр-томограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника лордоз сохранен. Высота межпозвонкового диска L4/S1 и сигналы от него по Т2 снижены, снижены сигналы по Т2 от диска L4/L5 , высота и сигналы от дисков остальной исследуемой зоны сохранены. Задняя правосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L5/S1 глубиной 1,0 см., распространяющаяся по дуге широкого радиуса, с сужением правого межпозвонкового отверстия, компрессией правого нервного корешка и деформацией прилегающих отделов дурального мешка, с явлениями перигрыжевого фиброза в правом боковом эпидуральном кармане на уровне тела S1 . Задняя диффузная протрузия диска L4/L5 до 0,3 см с сужением межпозвонковых отверстий с двух сторон. Просвет спинного канала сужен на уровне грыжи диска, сигналы и структура спинного мозга в зоне исследования не изменены. Форма и размеры тел позвонков не изменены, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1 (секвестрированная?).
Подскажите пожалуйста возможно ли какое-либо лечение кроме операции ?
Мне 25 лет, по роду занятий - энергетик.

1 сентября 2009 - 11:36после полудня — timur

Ситуация двоякая. Грыжа

Ситуация двоякая. Грыжа старая. И по клинике по описанию МРТ. Размер грыжи значительный. Сейчас обострение. Не благоприятно "...явлениями перигрыжевого фиброза в правом боковом эпидуральном кармане на уровне тела S1." Понимаете, у кого-то рубец (шрам) небольшой, а у кого-то грубый (продуктивный). Это особенности индивидуальные. Думаю, Вам нужно с 6 месяцев полечиться. В том числе и заняться своей физической формой. Оценить результаты. Если они Вас не устраивают, думать о операции. С учетом Вашего молодого возраста, это перспективно. По истечении этого срока (или раньше) подскажу форум, где можно обсудить за и против. Подскажу и как лучше подать информацию. В этой ситуации важно думать и о месте операции. То есть, впечатление, что ситуация не экстренная и У Вас есть время все взвесить и подготовиться.
Прошу учесть, что высказываю субъективное мнение при минимуме информации.
Т.Ю.

24 августа 2009 - 12:47после полудня — Ольга Юрьевна Ц.

Пиявки в лечении межпозвонковой грыжи

Здравствуйте Доктор!
Как Вы считаете, целесообразно ли применение пиявок при лечении межпозвонковой грыжи?
Врач-остеопат рекомендует мне их.
Спасибо.

27 августа 2009 - 8:53после полудня — timur

При межпозвонковой грыжи

При межпозвонковой грыжи бессмысленно, да и вообще метод сомнительный. И странно, что остеопат рекомендует лечение не имеющее отношения к остеопатии.

20 августа 2009 - 9:17am — Swimmer

Две грыжи поясницы.

Уважаемый доктор!
С неподдельным интересом прочитал вашу статью о грыже.

Мне 30 лет, 5 лет активно занимаюсь бодифитнесом (для себя, на любительском уровне). Давненько побаливала поясница, недавно заболела сильно - боли возникали при сидении (несильные) и в момент вставания (отрывания пятой точки от стула Smile , вот в этот момент резкие и сильные). Так, в принципе, особо не беспокоило. Пошел к врачу, тот в наглую предложил лечиться либо бесплатно, либо хорошо. Про первую попытку полечиться у него (а он один из лучших неврологов в нашем городе, работает в моей районной пол-ке) бесплатно рассказывать не хочу, уверен, что люди бывают разные, и бросать публично тень на всех врачей из-за одного не буду. Когда дал ему много (для меня) денег, все изменилось - послал на МРТ и сегодня у меня консультация у него же с результатами.

Результаты не очень утешительные - две грыжи. Вот они:

Область исследования: пояснично-ирестцовый отдел позвоночника.
На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз cохранен.
Высота межпозвонковых дисков L4/5, L5/S1 снижена, сигналы от этих дисков по Т2 существенно снижены, сигналы от остальных дисков по Т2 снижены нерезко.
Определяются небольшие передние и задние остеофиты тел L4, L5 позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные, минимальные дистрофические изменения в области заднего края тела L5 позвонка.
Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости.
Дорзальные грыжи дисков: на фоне диффузной протрузии, задних остаофитов, едианно-
медианно-парамедианная двухсторонняя экструзия L4/5 размером 0,5x1,0 см, с незначительной компрессией прилежащих секторов дурального мешка; минимальный эффективный размер позвоночного канала не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, значительно сужен с обеих сторон;
парамедианная левосторонняя L5/S1 размером 0,7x1,0 см, с незначительной компрессией прилежащих секторов дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала сужен - 1,0 см; фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, нерезко сужен с обеих сторон.
Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием L4/5, L5/S1 дисков. Относительный стеноз позвоночного канала на уровне L5/S1 диска.

Уважаемый доктор, скажите пожалуйста, каковы тут прогнозы? Если ли возможность вернуться в тренажерный зал (понятно, избегая осевых нагрузок, я опытен и сумею подобрать программу занятий без них)? Потребуется ли операция (боли терпимые и не постоянные на текущий момент). Что еще можно сказать вам, как специалисту, по этому заключению, только русским, а не медцинским языком, коим оно написано Smile

Заранее большое спасибо за любой ответ!
Олег.

26 августа 2009 - 5:28после полудня — timur

Если Вы внимательно читали

Если Вы внимательно читали статью про грыжу, то могли бы обратить внимание, что основным при прогнозе являются клинические проявления. А про это есть только следующее:
1." Давненько побаливала поясница, недавно заболела сильно - боли возникали при сидении (несильные) и в момент вставания (отрывания пятой точки от стула , вот в этот момент резкие и сильные)."
Не знаю, что такое "давненько" и "недавно". Так же хотелось бы уточнить, что Вы имеете в виде под поясницей. Боль при отрывании пятой точки характерна для другого места и заболевания.
2."боли терпимые и не постоянные на текущий момент".
Тоже информации нет и ничего не понятно. Но могу сказать, что если в ногу боли не распространяются, то они не определяются давлением грыж на корешки.

27 августа 2009 - 1:00после полудня — Swimmer

Две грыжи поясницы.

Спина побаливала примерно с год только при тренировках в тренажерном зале, только при тех самых пресловутых осевых нагрузках (подъем штанги над головой, например). Окло месяца назад появилась и далее все усиливалась боль в районе поясницы: конкретно ощущаю некоторый дискомфорт при сидении на стуле слева от позвоночного столба, приблизительно на половине расстояния между позвоночником и боком на уровне 4-5 позвонка и немного вниз в ягодицу, приблизительно на половину левой ягодицы вниз. В ногу боль отдавала буквально пару дней, сейчас такого нет. Наибольшая сила боли (иногда вплоть до того, что заорать хочется) возникает в вышеописанном месте при подъеме со стула и, иногда, если сразу после этого сесть обратно на стул. При лежании вообще никаких неприятных ощущений, при ходьбе опять же в вышеописанном месте очень редко слабый дискомфорт, при сидении, как я говорил, дискомфорт выше, при вставани со стула он максимальный. Мануальщик отправил на МРТ - итог - две грыжи, заключение выше. Сейчас делает свои процедуры (пока их 6), видимых изменений вроде бы нет.

Ношение корсета iBS-2004 практически полностью снимает боль, полностью снимает боль укол диклофенака, частично - таблетка его же.

Перед тем, как с месяц назад начали обостряться эти боли, помимо тренажерного зала практикавал контрастный душ, у меня субъективное впечатление, что после него боли увеличивались. Сейчас, разумеется, от него отказался.

Вот такая субъективная картина моя Smile

Вопросы: 1) Вызваны ли эти боли грыжами? 2) Если нет, то чем они могут быть вызваны и что мне с этим делать? 3) Каков прогноз? 4) Носить ли корсет почаще или это все-таки способствует атрофии мышц поясничного пояса? 5) Можно ли потихоньку делать специальные упражнения в зале на укрепления мышц вокруг поясницы - пресса и непосредственно самой поясницы?

Большое спасибо Вам за ответы!

Олег.

27 августа 2009 - 8:48после полудня — timur

Олег. Размеры грыж у Вас

Олег. Размеры грыж у Вас приличные. Но наиболее вероятно, они не вызывают сдавления корешков. И боли связаны с нарушенной биомеханикой и повышенной нагрузкой на межпозвоночные суставы. Приветствую Ваши зянятия в спортзале. Но никакой штанги стоя нельзя, никакой нагрузки по оси. Жим лежа тягайте хоть тонну. Если занимаетесь в спортзале, никакой атрофии мышц от ношения пояса быть не может. При нагрузках, главное постепенное повышение, с оценкой нет ли отрицательной динамики. При таком подходе, упражнения (правильные) можно делать даже не потихоньку, а по взрослому.

28 августа 2009 - 9:35am — Swimmer

Спасибо большое!

Спасибо большое!

12 августа 2009 - 10:15после полудня — petrikeine

Грыжу вылечили и без операции.

Мой муж в январе 2009 года поскользнулся и упал на задницу. Сразу же очень сильно заболела левая нога и поясница. К врачам обратились не сразу, где-то на третий день, там сделали снимок, травматолог сказал, что у него сломан копчик, и теперь нужно только лежать и колоть анальгетики. Муж пролежал полтора месяца, стало легче, он стал потихоньку ходить и даже сел за руль. Через 2 дня опять стала невыносимо болеть нога, его положили в неврологию, оттуда послали на МРТ и только там мы узнали, что у него задняя грыжа диска L5-S1 размером 1,4 см на 0,6 см с обызвествлением и фрагментацией. Наша невропатолог сказала, что без операции не обойтись, мы ездили в областной центр, встречались с нейрохирургом, он тоже сразу направил его на операцию. Но муж не захотел, решил попробовать все, прежде чем делать операцию. Невропатолог в областном центре сказала, что немедленных показаний для операции нет, и можно попробовать полечить так. Если не поможет, то тогда оперировать. Онемения конечностей и пальцев ног не было, рефлексы на икрах пропали, но это не страшно.
Мы пролечили дома еще раз уколами и таблетками. К тому времени уже был май месяц. Ему немного стало легче, но передвигался он с палочкой, сидеть дольше 5 минут не мог, ходил в корсете мало, в основном лежал. Потом мы записали его в Таганрогскую больницу, ее называют "Гордон". Он там пролежал 3 недели.В больнице лечат в основном всякими процедурами, ему даже вытяжку не назначили, сказали, что грыжа выпала, и вытягивать нельзя. Оттуда приехал практически здоровым человеком, сам за рулем проехал домой 200 км.
Я это к тому, что когда он болел, я весь инет перерыла в поисках информации, надо ли делать операцию, или стоит попробовать лечить так. Размеры грыжи не маленькие, и даже с такой большой грыжей можно не оперироваться. И если меня читают жители Ростовской области, я очень советую обратиться в Таганрогскую больницу. Телефон приемной -----------. Я не рекламирую, я просто хочу помочь, потому что сама была в ситуации, когда очень нужна была помощь. И кстати только на этом сайте я прочла действительно полезную информацию. Спасибо создателям сайта.

12 августа 2009 - 5:28после полудня — star

грыжа межпозвоночного диска.

здравствуйте!мне 49 лет.рост 170 вес 67кг. работа- грузчик. в мае почувствовал боль в спине и онемение правой ноги кратковременное.постепенно боли усиливались.особенно больно было вставать по утрам.лечился амбулаторно(1,5 месяца) и стационарно(1 месяц). за всё это время принимал таблетки:медикалм, найз,мерлокс. уколы: мовализ,мильгамма, алфлутоп.мазь - диклак. прошёл курс ультразвука, свето-магнитной терапии, массаж, лазер, электрофорез.после MgSO4(так называемые горячие уколы) - мне становилось легче.но всё равно боли есть. назначили МСКТ пояснично-крестцового отдела. вот описание:
Исследование проведено на уровне Tн12-L5-S1. Отмечается нарушение статики: С-образная сколиотическая деформация на уровне пояснично-крестового перехода, выпрямление физиологического лордоза. Spina bifida S1, S2. Снижена высота дисков L3-S1 с субхондральным склерозом, задними остеофитами, "вакуум-феномен" на уровне L5-S1 Спондилоартроз S1. Правосторонняя парамедианная грыжа диска L4-L5 до 10,4мм, на фоне циркулярной протрузии с латерализацией вправо, компримирует переднюю стенку дурального мешка и сужает межпозвонковое отверстие. Циркулярная равномерная протрузия диска L5-S1 до 5 мм. Окружающие мягкие ткани не изменены. О/артроз крестцово-подвздошных сочленений. Заключение: КТ признаки дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз). Правосторонняя парамедианная грыжа диска L4-L5, циркулярная равномерная протрузия диска L5-S1.
врач настоятельно посоветовал сделать операцию. мои вопросы: 1) нужна ли мне операция? 2) каковы возможные осложнения после неё?

26 августа 2009 - 6:06после полудня — timur

http://dr-timur.ru/node/99

http://dr-timur.ru/node/99

10 августа 2009 - 8:44после полудня — Гостынский А.М.

состояние после операции

07.04.2009г. мне проведена МДЭ L4-5s. Через четыре месяца сделал повторную МРТ.результаты: на серии МР томограмм взвешенных поТ1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранён. Состояние после удаления грыж дисков на уровне L4-S1. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 снижена, высота остальных дисков исследуемой области сохранена, сигналы от диска L5/S1 по Т2 ВИ снижены, сигналы от остальных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника сохранены. Дорзальные диффузные протрузии дисков L4-S1, размером по 0,4 см, распространяющиесяв межпозвонковые отверстия с их сужением, на уровне L4/L5, больше слева, деформирующие прилежащие отделы дурального мешка. Просвет позвоночника канала умеренно сужен на уровне протрузий, сигнал от структур спинного мозга (поТ1 и Т2) не изменён. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Определяется повышение сигнала от смежных поверхностей L4 и L5 позвонков и диска L4/L5 за счёт отёка по типу асептического воспаления. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Состояние после удаления грыж дисков на уровне L4-S1? протрузии дисков L4-S1/ Спондилодисцит на уровне L4/L5.
На данный момент сидеть могу максимум полчаса - после чего начинаются боли. Нагибаться вперёд и назад не могу. Присаживаюсь с большим трудом. Прошу Вас подсказать, что мне делать дальше и возможно ли какое то лечение. И насколько сложно моё состояние. Так же не могу понять куда делась моя вторая грыжа, так как перед операцией МРТ показало грыжу L4/L5 и грыжу L5/S1. Заранее благодарен.

10 августа 2009 - 11:19после полудня — timur

Информации недостаточно.

Информации недостаточно. Нужно МРТ до и после операции микродискэктомии. Также подробно описать клинические проявления до и после операции. Какие изменения после операции? Непонятен уровень операции. "L4-5s." это что? Если операция была на уровне L4-L5, что удивительного, что с Ваших слов там грыжа исчезла?
А совсем правильно, выложить снимки на сайт.
Прощу учесть, что ответить теперь смогу только в начале сентября.

10 сентября 2009 - 12:32после полудня — Гостынский А.М.

состояние после операции

Здравствуйте, уважаемый Доктор! Снимки выложил. Помогите, пожалуйста, советом - что делать дальше? С Уважением!

4 августа 2009 - 3:25после полудня — Рогов Андрей

Межпозвонковые грыжи

Добрый день.Хотелось бы по больше узнать про межпозвонковые грыжи и стоит мне делать операцию.Если нужно заключение МРТ то предоставлю.
На серии МР томограмм взвешаных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен.
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены,высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя медиально-парамедиальная грыжа правосторонняя диска L5/S1,распространяющаяся на правое межпозвонковое отверстие,компенсирующая прилежащие отделы дурального мешка и правый корешок,размером до 0,9 см,с пизнаками секвестрации.
Определяется левосторонняя задне-латерельная грыжа диска L4/L5,распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие,частично суживая его,размером до 0,5 см, компремирующая прилежащие отделы дурального мешка и левый корешок.
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4,размером до 0,3 см,распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж и протрузий дисков,сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён.
Форма и размеры тел позвонков обычные,признаки дистрофических изменений втелах позвонков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.Грыжи дисков L4-S1.Протрузия диска L3/L4.
Прошел амбулаторное лечение 21 день в неврологическом отделении(капельницы,уколы,физио),но боль всеравно осталась.Сам из города Владимира прошу совета для моих действий.
За ранее БЛАГОДАРЕН.
Андрей.

5 августа 2009 - 4:08после полудня — timur

К сожалению, пока благодарить

К сожалению, пока благодарить не за, что. Но если Вы ознакомитесь http://dr-timur.ru/node/99, может быть. Пока могу сказать точно, что если боль остается, например, в руке, о операции даже речи идти не может. Она не нужна.:-)

6 августа 2009 - 10:25am — Рогов Андрей

Межпозвонковая грыжа

Рогов Андрей Васильевич 34года,175рост,115кг.Работаю персональным водителем-охранником,работа связана с постоянным прибыванием в одном положении тела(а/м,офис) или много стоиш,сидиш или много ходиш.Очень сильно люблю охотиться и плавать,так сказать очень активный образ жизни.
В мае 2009 г ощутил боль в поясницу и вся правая нога,принимая обезболивающие препараты работал и так далее.4 июля лег в больницу так как уже ни чего не помогало,что бы выйти из машины проблема,встать с кровати проблема.Сходил сделал МРТ показал практически всем известным в г.Владимире невролагам и нейрохирургам,решили пойти путем без операции,хотя нейрохирурги сказали что делать всёравно придёться.Отлежал в больнице делали новакаин+эуфилин+преднезалон и катерол это в обед,Вечером физраствор с ревалгином и таблеки,да с утра ещё лазер и массаж,всё это делали 11 дней.10 следующих дней физраствор с сосудистым препаратом в обед.Выписали 27 июля нотеперь нога и ягодица не болит а.постоянно в области позвоночника как-бутто шар, днем ноющий а,к вечеру болит с левой стороны.У нас в городе есть физкультурно-оздоровительный центр предложили походить,туда ещё не ходил,да забыл вот ещё что, поступило предложение поставить пиявок так и не понял зачем.Ну а востальном везде речь ведут об операции.После всего услышанного про операции пришёл в полный ступар,одни говарят что через год востановишся,другие что не известно как будет дальше.Так и непонял что мне делать.

6 августа 2009 - 12:42после полудня — timur

Нужно описание

Нужно описание неврологического статуса (иследования с молоточком и иголками). Или хотя бы чтобы невролог сказал, есть ли у Вас нарушения рефлексов и чувствительности (где,с какой стороны). Вы подтверждаете, что в ногах у Вас нет никаких ощущений, а болит поясница слева?

6 августа 2009 - 5:15после полудня — Рогов Андрей

Межпозвонковые грыжи

Ещё раз здраствуйте.У меня в данный момент нет выписки.Я на работе.Завтра обязательно размещю.В данный момент сижу на стуле и чуствую протяжную боль с левой стороны позвоночника,пробывал разходиться не прошло.Сейчас одену пояс будет полегче,но сним мне сказали что более 2х часов ходить нельзя.Молоточком стучали рефлексы в норме,до лечения боль была в правой ноге и ягодиции, сейчас она прошла,взамен Я чуствую теперь боль вокруг кресцового отдела слева и каждый день.Спасибо.

28 июля 2009 - 5:11после полудня — Юлия Владивосток

Огромная просьба, проконсультировать!

Здравствуйте!
Забыла написать данные о себе. Мне 33 года, рост 172 см., вес 81 кг.

28 июля 2009 - 5:09после полудня — Юлия Владивосток

Огромная просьба, проконсультировать!

Здравствуйте! Я внимательно прочитала все что Вы пишите о грыже. Не могли бы Вы проконсультировать меня именно по моему случаю. Месяца два назад, как говорят в народе, заклинило шею. Не поворачивалась не в право, ни влево. Первый раз так заклинило в 14 лет, и потом раза 2 в год такое бывало. Обращалась к местному терапевту(а жила тогда в небольшом поселке) и мне выписывали прогревающие мази и все проходмло. В этот раз решила действовать тем же методом. Шею отпустило, но стала неметь правая рука(те же ощущения как когда отсидишь ногу, только в руке). Обратилсь к мануальному терапевту. Мне назначили обследования, я прошла электронеромиографию. Выявлено:пизнаки негрубой радикулопатии С7(С6?) справа, ирритативно-дефицитарная стадия процесса, характеризующаяся преобладанием симптомов раздражения корешковых волокон(без выраженных нарушений аксональной корешковой проводимости) и нерубыми нейрогенными изменениями электрогенеза соответствующих мышц плеча и предплечья с признаками текущих денервационно-реинервационных процессов на фоне активной и достаточно эфективной компенсаторной реинервации мышечных волокон(нейрогенные амиотрофии не выявлеы). Рекомендовали МРТ. Через несколько дней я попала в аварию, удар был сильный, встряхнуло спину и удар пришелся по больной руке. После аварии сделала МРТ, результат: МР- признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Статическая деформация в шейном отделе, протрузия межпозвонкового диска С5-С6 и левосторонняя ораминальная грыжа диска С6-С7 со сдавлением левого корешкоого канала. Умеренные признаки артроза дугоотросчатых суставов.
Уже с результатами МРТ обратилась к нейрохирургу. Выписали Ксефокам, Мильгамма. Колю. Но врач сказал, что если после этого лечения не будет улучшения, то требуется операция. Меня смущает, что болей у меня нет вообще, рука немеет в день 3-4 раза, чувствительность не потеряна. Может быть можно избежать операции в данном случае? Может мне могли бы помочь другие методы лечения кроме операции? Проконсультируйте, пожалуйста. Очень хочтся узнать Ваше мнение.

28 июля 2009 - 9:24после полудня — timur

1. Описание МРТ нужно

1. Описание МРТ нужно привести полностью
2. Подтверждаете, что немеет правая рука?
3. В каком месте,на каком протияжении и на какой стороне немеет рука.
4 .Сказали немеет 3-4 раза в день. На какое время, связано онемение с положением головы? Вне периодов онемения совсем проходит? Слабость в руке (пальцах) есть?

29 июля 2009 - 6:46am — Юлия Владивосток

Огромная просьба, проконсультировать!

1.Описание МРТ.
Направительный диагноз: Вертеброгенная цервикалгия.
На полученных МР-томограммах шейного отдела позвоночника определяется: выпрямление шейного лордоза. Высота межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7 снижена, структура дегидратирована, имеются краевые остеоиты.
На уровне сегмента С6-С7 в левых отделах диска отмечается разрыв ибриозного кольца и ораминальная грыжа на широком основании глубиной до 6 мм со сдавлением левого корешкового канала.
На уровне сегментов С5-С6 определяется протрузия диска до 3 мм под заднюю продольную связку с сужением корешковых каналов и умеренной деормацией переднего субарахноидального пространства.
Высота и структура позвонков не изменены. Дугоотсросчатые суставы с умеренными признаками артроза. Краниовертебральный переход без особенностей.
На исследуемых уровнях ширина позвоночного канала нормльная. Спинной мозг без патологических изменений.
Заключение я писала в предыдущем сообщении.
2. Рука не немеет, а как затекает и по ней бегут мурашки.
3. Рука затекает от места чуть выше локтя и до пальцев, эти ощущения по времени дляться обычно не более минуты и проходят. Ощущения эти не со стороны ладони, а наоборот. Рука правая. С левой рукой все совершенно в порядке.
4 Связь онемения с положнием головы не замечала. А вот если понервничаю, расстроюсь, то тут же немеет. Вне периодов онемения, рука в полном порядке, слабости ни в руке, ни в пальцах нет.
Длится это на протяжении 2-х месяцев.

29 июля 2009 - 9:58am — timur

У Вас нет показаний к

У Вас нет показаний к операции. Может быть хирург пошутил? Ощущения в руке не определяются давлением грыжи на правый корешок. Нечего освобождать.

29 июля 2009 - 1:50после полудня — Юлия Владивосток

Огромная просьба, проконсультировать!

Спасибо большое! Значит буду искать врача, который подскажет как консервативно лечить то что есть. Спасибо Вам еще раз!

3 июля 2009 - 8:12после полудня — Nikub

Грыжа L5-S1

Добрый день! Начну с описания МРТ: Лордоз сглажен.Структура позвонков не изменена, деструкции и повреждений не выявлено. Центральная протрузия L1-L2 3,5 мм. парацентрально-заднебоковая слева экструзия L5-S1 до 6 мм.с диско-дуральным, и диско-радикулярными конфликтами 2 степени, легким сужением позвоночного канала. Сагитальный размер позвоночного канала 16мм.

Проблема со спиной существует уже 9 лет. Т.е. первый прострел был 9 лет назад. После этого пошло-поехало. Боли в спине практически постоянные с периодическими обострениями 2-3 раза в год. Несколько раз делал физиопроцедуры, а так спасался ортофеном и мовалисом. В январе этого года было обострение в период которого очень сильно тянуло левую ногу в икре и бедре, тянущие боли беспокоили в основном ночью, днем вставал и шел на работу, и вместо того чтобы отлежаться ходил на работу в острый период. Так прдолжалось неделю. Сделал 3 укола мовалиса и попил сирдалуд, вроде отпустило. Сейчас боли в области поясницы меня практически не беспокоят, НО после этого обострения моё состояние тем не менее изменилось в худшую сторону. А именно:
1. При активных нагрузках таких как ходьба, приседания, бег, подъем по лестнице у меня начинает тянуть левую ногу в области задней поверхности бедра, под коленкой и иногда икру. Такое непонятное ощущение стянутости и тяжести. Трудно описать это состояние. Онемения стопы или пальцев ноги нет. Иногда это ощущение в ноге проходит если одеваю бандаж, но в последнее время и он не особо помогает, а даже наоборот от него например сегодня у меня заболела ягодица, ослабил бандаж вроде легче стало.
2. Такое же состояние тяжести в ногах проявляется когда резко встаю после долгого сидения,
3. Меня стали больше беспокоить колени, я и раньше чувствовал небольшой дискомфорт и болевые ощущения, но теперь стали натурально болеть под нагрузкой и ощущаю какую-то тяжесть и скованность в коленных суставах при ходьбе.
4. Ноющая боль в левой ягодице, проявляется когда долго нахожусь на ногах или долго хожу.

Сидеть впринципе могу достаточно долго, никакого дискомфорта не ощущаю. А вот ходить наоборот долго не могу. Начинет болеть левая ягодица, да и впринципе вобще вся левая нога и это быстро утомляет. А до этого наоборот мог ходить сколько угодно долго, а сидеть было дискомфортно.
Сейчас делаю ЛФК, но к сожалению не регулярно и всего пару-тройку упражнений, больше пока не получается. Стараюсь больше тренировать колени и вроде бы болеть стали меньше в последнее время. Кроме того спину и колени мажу: гель вольтарен и индометацином.

У меня вопросы:
1 Что дает этот дискомфорт в ноге и ягодице? Кто-то говорит что это корешковый синдром, кто-то что это мышечно-тонический синдром или невролгия.
2. На что мне сейчас направить свои действия в плане лечения? Не знаю куда пойти и к кому податься из специалистов. Толи к остеопатам, толи к невропатологу или вертебролог. Есть очень большое желание сделать операцию по удалению грыжи диска, но тоже есть сомнения, а надо ли.
Оень хочется избавиться от этих ощущений в левой ноге и не знаю как это сделать.
Что посоветуете? Спасибо.
Если нужны снимки МРТ выложу, правда снимки сделаны за месяц до последнего обострения и уже наверно не актуальны.

3 июля 2009 - 9:10после полудня — timur

"вопросы: 1 Что дает этот

"вопросы:
1 Что дает этот дискомфорт в ноге и ягодице? Кто-то говорит что это корешковый синдром, кто-то что это мышечно-тонический синдром или невролгия.
2. На что мне сейчас направить свои действия в плане лечения? Не знаю куда пойти и к кому податься из специалистов. Толи к остеопатам, толи к невропатологу или вертебролог. Есть очень большое желание сделать операцию по удалению грыжи диска, но тоже есть сомнения, а надо ли."
Сложно. Из-за изложения, неправильных терминов и неправильных вопросов. Также впечатление, что смешались разные причины. Одно дело проявление в одной ноге. Другое - боль в ногАХ и колеНЯХ. Последнее врядли связано с позвоночником.
1. В вопросе противопоставляются синонимы. Нужно понимать, что корешковый синдром (он же невралгия) сопровождается нарушением чувствительности и рефлексов. О чем информации нет. Т .е. нужен неврологический статус.
2.Опять противопоставление однотипного. В России специальности вертебролог и (в какой то степени его синонима - остепат - не существует. А мануальный терапевт обязательно болжен быть невропатологом (или ортопедом). Так, что если выбирать из того, что есть то к неврологу-мануальному терапевту.
Первое впечатление, что Вам не нужна операция. Если добавите данные и снимки, попробую ответить конкретнее.

4 июля 2009 - 10:12am — Nikub

хорошо спасибо, я попробую

хорошо спасибо, я попробую описать картину более конкретно и добавлю снимки, но снимки делал в январе этого года, т.е. до обострения, после которого и начались проблемы которые я описываю в частности с ногой и ягодицей.

1 июля 2009 - 11:53am — Сандра

МРТ спинного мозга и позвоночника-пояснично-крестцового отдела

Здравствуйте!Мне 20 лет, очень прошу помочь разобраться в моей проблеме, У меня болела левая нога и поясница, сделала рентген позвоночника, ничего не обнаружили, врач сказал что все у меня впорядке, просто немного продуло,боли не прекращались еще несколько месяцев и мой тренер в тренажерном зале посоветовал мне сделать МРТ, я его сделала и невролог отправила меня на прием к нейрохирургу, он одназначно сказал, что необходима операция причем как можно скорее! Дело в том, что я не могу пойти на операцию, потому что ухаживаю за мамой - она инвалид 1 группы и зарабатываю нам на жизнь.
Действительно ли мне не обойтись без операции?
Описание МРТ
На серии Т1,Т2 взвешенных томограмм получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника, Спинной мозг имеет ровные четкие контуры,однородные структуру, нормальные размеры, заканчивается на уровне L1, субарахноидальные пространства проходимы. Поясничный лордоз выпрямлен. Ширина позвоночного канала не изменена.Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах,представленных в виде краевых костных заострений, снижения интенсивности сигнала от межпозвонковых дисков, снижении их высоты, субхондрального склероза. неровности замыкательных пластинок (более выражены на уровнях L1-L5). Тело L5 позвонка смещено кзади до 2мм. На уровне L5-S1 определяется задне-боковая левостороняя грыжа межпозвонкового диска, размерами до 2214 мм, сдавливающая дуральный мешок на 1/2, одноименный корешок слева,
Заключение
МРТ-картина остеохондроза поясничного отдела 2 - период.Грыжа диска L5-S1. Ретроспондилолистез L5 1 ст.

2 июля 2009 - 6:24после полудня — timur

Сандра. 1. Как давно заболела

Сандра.
1. Как давно заболела левая нога? Что болит больше, нога или поясница?
2. Что меняется с того времени, как заболела нога? Сила боли ( по 10-ти бальной шкале).
3. Есть у ВАс нарушение рефлексов и чувствительности в левой ноге? Нужно описание неврологического статуса (осмотр невролога с молоточком).
4. Проверьте все ли правильно вы дали в описании МРТ (особенно размеры грыжи). Лучше выложите МРТ на сайт.

26 июня 2009 - 4:46после полудня — Sasha Gee

Здравствуйте доктор...

Здравствуйте доктор... Друзья посоветовали ваш форум...
Меня зовут Александр, 26 лет. на протяжении нескольких лет появлялись боли в поянице, которые благополучно исчезали после физиотерапии, назначенной районным невропатологом... Этой зимой я начал активно заниматься сноубордом, появились незначительные боли в пояснице... 7 марта я упал с трамплина, после чего боли усилились, я обратился в районную поликлинику. ДДТ, ультразвук с карипаином результатов не дали, рентген чётко ничего не показал, лишь что есть грыжа... через 2 месяца мне таки дали направление на МРТ...
РЕЗУЛЬТАТЫ: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух поэкциях лордоз сохранён.
Высота межпозвоночных дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя медианная грыжа диска L5/S1, размером 0,5 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба позвонковые отверстия с их умеренным сужением.
Дорзальная медиано-парамедианная правосторонняя грыжа диска L4/L5, с тенденцией к секвестрации, размером до 0,9 см, на фоне диффузной грыжи до 0,4 см, распростроняющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их умеренным сужением и косанием корешков, значительно деформирующая передние отделы дурального мешка. На этом уровне дуральный канал сужен до 1,1 см.
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4, размером до 0,3 см, распростроняющаяся в оба межпозвонковых отверстия.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён.
Форма и отделы тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Краевые костные разростания от тел L3-L5 позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4/L5 (с тенденцией секвестрации), L5/S1.
После МРТ врач сказал, что помочь мне не может... операция, так же дал направление в 40-ю больницу в г. Сестрорецке.
После чего я пошёл в частную клинику, где мне сазали, что всё реально вылечить, но потребуются труды... В лечение входит: ИКТ (2), Рефлексо-я (7), фарма (10), гирудо-я (8 ), электрофорез (10). (в скобках кол-во процедур)... после лечения ещё около полугода ЛФК в домашних условиях, какие-то упражнения...
Сейчас я ощущаю постоянную боль от поясницы до ладышки правой ноги по внешней части... утром очень тажело вставать, когда расхожусь полегче. боли не очень острые, но иногда резкое движение приводит к острым болям, аж обжигает. Периодически онемевает правая нога, большой палец правой ноги на разгибание работает значительно слабее чем на левой. Ходить стараюсь всегда в корсете. За рулём боьше 2-х часов ехать невыносимо.
Что мне делать? Платить деньги в частной клинике или лечь в 40-ю больницу? Есть какие-то гарантии, что я когда-нибудь смогу снова вести активный образ жизни, заниматься спотром??? Что мне можно сейчас? Хоть какие-нибудь нагрузки?
Зараннее благодарен!

27 июня 2009 - 10:07после полудня — timur

Предварительно: - Не тратьте

Предварительно:
- Не тратьте время и деньги на карипаин. Бесполезно и не научно.
- Ваше описание частной клиники не внушает доверия. Вполне вероятно, что просто время будет иметь те же результаты, что и предлагаемое лечение
- Описание МРТ нужно выложить полностью. Не все понятно.
Вопросы. Как давно появилась боль и слабость большого пальца? Что болит больше, нога или поясница?

29 июня 2009 - 3:29после полудня — Sasha Gee

Я особо в карипаин и не

Я особо в карипаин и не верил, после 10 процедут ультразвука результат был нулевой!
Описание МРТ переписал слово в слово... Боль в пояснице появилась где-то в начале марта, в ногу стало отдавать примерно через месяц (ощущение как будто нерв вдоль ноги натянут)... Насчёт слабости пальца сложно сказать, это определил врач частной клиники, при первом обследовании (Постучал молоточком, посгибал суставы и т.п.) около 2-х недель назад... Клиника называется "Мастерская здоровья"... По Ren TV каждую среду идет передача о этой клинике...
Скажите пожалуйста как должно выглядеть лечение, какие процедуры? или может быть вытяжка нужна????
Сложно сказать, что болит больше... Наверно поясница... Когда сижу нога не болит, зато поясницу ломит, причём боль от копчика как раз до пятого позвонка...

29 июня 2009 - 10:46после полудня — timur

Саша, лечение должно

Саша, лечение должно выглядеть так, чтобы после него стало легче. Единственное, что могу сказать на основании минимума информации, Вам можно поробовать консервативное лечение. И самым эффективным видятся паравертебральные блокады с глюкокортикоидами. А дальше по результатам лечения.

30 июня 2009 - 2:45после полудня — Sasha Gee

Спасибо за информацию, но я

Спасибо за информацию, но я правда слабо себе представлю, что такое паравертебральные блокады с глюкокортикоидами )))

25 июня 2009 - 11:47после полудня — Белка

Межпозвоночная грыжа.Боль вернулась.

Здравствуйте, уважаемый Тимур Юсуфович! Три месяца назад уже обращалась к вам со своей проблемой. У меня грыжа 8мм. в пояснично-крестцовом отделе. За это время /после процедуры подводного вытяжения/ произошло значительное улучшение: боль в ноге прекратилась, спина почти перестала беспокоить. Но вот буквально неделю назад вдруг все вернулось. Сначала заболела спина, а потом опять стала неметь нога, при этом никак не могу понять причину этого: тяжести не поднимала, бассейн посещала регулярно, никаких физических нагрузок. Хотелось бы понять, что могло послужить причиной и что теперь делать дальше. Сново проходить курс вытяжки, и получить улучшение только на 2 месяца или уже решиться на операцию. Понимаю, что давать рекомендацию таким образом вы не можете, но у мекня просто шоковое состояние, только все успокоилось и вот опять. Извините за сумбурное изложение, просто совсем не знаю, что теперь делать, сосвсем отчаялась избавиться от этой болячки.
Большое спасибо за то, что вы делаете. С уважением, Лена.

27 июня 2009 - 10:11после полудня — timur

Если обращались, продолжайте

Если обращались, продолжайте в Вашей же теме.

23 июня 2009 - 4:34после полудня — vodila__2000

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1

Добрый день, Тимур Юсуфович!

Обращаюсь к Вам с типичной для Вашего сайта проблемой. Выяснилось, что у меня образовалась грыжа межпозвонкового диска.
Предыстория. Началось всё 3 года назад, когда после посещения бассейна с холодной водой у меня возникли сильные боли в области поясницы. Через год боль повторилась, но уже с отдачей острой боли в левую ногу до колена. Боль присутствовала при ходьбе, но, что странно при подъеме/спуске по лестнице неприятностей не доставляла. Затем через четыре месяца опять то же самое произошло, когда встал на выход с кресла в самолете, потом месяца через 3 точно так же случилось и в поезде. Обратился в поликлинику к неврологу. Назначили уколы (ортофен), лазеротерапию и ДДТ. После курса лечения боль ушла. Затем с периодичностью примерно в полгода боли возникали вновь, так же с отдачей в левую ногу.
Месяц назад после очередного приступа (решил начать укреплять спину и пошел в спортзал:)) ). Вновь обратился в поликлинику. На сей раз боль была только в поясничном отделе – в ногу не отдавало, назначили ДДТ и мовалис-15, от уколов отказался. Настоял на МРТ. Результаты следующие:

Возраст: 01.11.1977
Дата исследования: 21.06.2009 11:34
Поясничный лордоз сглажен. Замыкательные пластинки тел позвонков ровные, четкие, дорсальные сублимбальные костные разрастания в сегменте L5-S1. Суставные поверхности дугоотросчатых сочленений склерозироdfys, заострены, деформированы. Конус спинного мозга на уровне L1-L2, концевая нить визуализируется.
Снижение высоты, интенсивности сигнала от межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1.
Дорсальное секвестрированное выпячивание межпозвонкового диска L5-S1 до 4,2 мм с компрессией дурального мешка, правого корешка, ширина спинномозгового канала до 14 мм.
Желтые, задняя продольная связки умеренно утолщены.
Грыж Шморля не выявлено.
Структура спинного мозга гомогенная, участков измененного интенсивного МР-сигнала не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дегенеративно-дистрофические изменения ПКОП II стадии, дегенеративная спондилопатия. Дорсальная секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с компрессией дурального мешка, право¬го корешка.

После обращения с результатами к неврологу, он назначил лечение препаратом ТЕРАФЛЕКС и гимнастику для укрепления мышечного корсета. Через два года советовала повторить процедуру МРТ. В ответах на вопросы пациентов на Вашем сайте Вы часто интересуетесь рефлексами. Т.к. врач моего внимания на них не обратила, то они должны быть в норме. Конечности реагировали при всех ее ударах молоточком.
На Ваш взгляд – лечение правильное? Может ли оторваться грыжа и к каким последствиям это может привести? Что бы посоветовали Вы?
Заранее спасибо!!! Олег.

23 июня 2009 - 5:32после полудня — timur

День добрый Олег. Думаю

День добрый Олег. Думаю невролог прав. Показаний к операции нет. И вообще в обострениях непосредственно сама грыжа участия не принимает. Грыжа маленькая, старая. Да и распрстраняется на правый корешок. А боль в левой ноге, и то до колена. Размер позвоночного канала нормальный. Все правильно насчет спортзала. Нужно помнить, что запрещена нагрузка по оси позвоночника (сверху вниз). А жим лежа хоть тонну поднимайте. Нужно накачать мышцы спины и преса. На правильных станках это безопасно. Естественно нагрузки повышать медленно и постепенно, тестируя результаты. Опасны быстрые сложные движения ( тенис, баскетбол, волейбол ..). Если предстоит непривычная работа, или длительная непривычная поза - одевайте поясничный корсет (типа IBS-3000). При обострениях должна помогать мануальная терапия и упражнения, которые вам может дать ман.терапевт. Про отрыв грыжы, не берите в голову. Скорее метеорит на голову упадет. А даже если оторвется, сомнительно, что вызовет проблемы.
Научитесь жить с пониманием, что периодически будут обострения. Но которые точно пройдут. Задача, чтобы обострения были как можно реже, а проходили как можно быстрее :-).
Удачи.

ПРОШУ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! Ответов на электронную почту с вопросами о записи ко мне на консультацию не будет. Так же как и ответов по электронной почте на вопросы по медицине. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЗАПИСИ НА ПРИЕМ ДАНА В РАЗДЕЛЕ "О себе".

При использовании материалов сайта обязательна ссылка на этот сайт.

Глазные капли в целях профилактики, Тату на позвоночнике у мужчин, Кардиологический стетоскоп каве, Самыи эффективныи метод как убрать мазоль на стопе, Какие лечения после гемартроза, Болит бок простотит, Лечение алкоголизма и курения в слуцке, Где в мурманске можно очистить кишечник, Когда и как делать гастроскопию, Ева лонгория пластические операции