Межпозвонковая грыжа Остеохондроз Лечение позвоночника Протрузия Сколиоз Грыжа шморля Ишиас Радикулит Карипазим Боль в спине
Перейти на ГЛАВНУЮ

КЛИНИКА ЗДОРОВОГО ПОЗВОНОЧНИКА

СТАЙЕР

под руководством Н.А. Богомоловой

ГЛАВНАЯ  ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ  НАПИСАТЬ НАМ
Задать вопрос

Яндекс цитирования
Для врачей
Переводы
Архив конференции 1
Архив конференции 2
Москва: +7(495)225-38-03, +7(495)777-90-03 - Заказать звонок
м. Ул. Академика Янгеля +7(495)766-51-76
м. Нагатинская +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90
м. Сходненская +7(495)795-50-17
Режим работы: пн-пт: 9.00 - 21.00, сб-вс: 9.00 - 15.00.Телефон: +7(495)777-90-03 (9.00 - 23.00).
Внимание! Наше имя используется при звонках на домашние и мобильные телефоны! Опасайтесь подделок! Подробнее >>>

 

Проблемы лечения послеоперационных осложнений и рецидивов межпозвонковых грыж

Проблемы лечения послеоперационных осложнений и рецидивов межпозвонковых грыж

Осложнения после операций на позвоночнике при  удалении межпозвонковых протрузий и грыж межпозвонкового диска многообразны.
Ситуация настолько неоднозначна, что мы считаем, что вылечить межпозвонковую грыжу без операции намного проще и дешевле, чем лечить послеоперационные осложнения и развившиеся на их фоне рецидивы межпозвонковых грыж. Например, справиться с парезом стопы до проведения оперативного лечения нам удается в 95% случаев, а случае пареза стопы после операции восстановить потерянные функции удается лишь в 42% случаев.
ВОЗ рекомендует обращаться к оперативному лечению не более 1% всех пациентов с остеохондрозом. В нашей стране ведется активная пропаганда оперативного лечения межпозвонковых грыж при любых размерах межпозвонковых грыж. Даже идет активная пропаганда лазерного лечения протрузий межпозвонковых грыж, хотя данный метод может быть использован только при малых протрузиях межпозвонкового диска (до 4 мм), при этом умалчивается о том, что осложнения и рецидивы после этой операции ничуть не меньше, чем при полостных операциях. Следует отметить, что лазерные технологии ассоциируются у большинства населения с передовыми методиками лечения, поэтому реклама данного метода лечения  значительно повышает процент инвалидов с вертеброгенной патологией.

К осложнениям после операций на межпозвонковых грыжах относятся:

  • Прогрессирование остеохондроза позвоночника. После операции межпозвонковые протрузии и грыжи развиваются в четыре раза быстрее, чем до операции. Так новые рецидивы межпозвонковой грыжи возникают уже через  месяц после операции, а через 3 месяца 90% пациентов жалуются на возобновление болевого синдрома.
  • Рубцовый и спаечный процесс в просвете позвоночного канала встречается практически в каждом случае, приводит к вторичному стенозу позвоночного канала, развитию в зоне поражения инфекционного и аутоиммунного процесса, затруднениям ликвородинамики. Данный процесс значительно увеличивает сроки лечения межпозвонковых грыж после операции. Нам удается добиться полного выздоровления пациента только у 30% пациентов данной категории, восстановить функции только у 50% пациентов после операций на позвоночнике, причем время, затраченное на лечение, значительно удлиняется. Например, время на лечение рецидива межпозвонковой грыжи 5 мм после операции гораздо больше, чем время затраченное на лечение межпозвонковой грыжи 12-14 мм).
  • Эпидурит. Очаговое гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. На фоне общеинфекционных проявлений (высокая лихорадка, нейтрофилез, увеличенная СОЭ, общее тяжелое состояние) возникают интенсивные корешковые боли. На этом фоне быстро формируется компрессия спинного мозга в виде пара- или тетраплегии, выпадение чувствительности ниже уровня абсцесса и тазовые нарушения. Поясничный прокол обнаруживает ту или иную степень блокады субарахноидального пространства  и повышение содержания белка в цереброспинальной жидкости. Люмбальная пункция, однако, допустима лишь при шейном или грудном очаге. Попытка исследования цереброспинальной жидкости при пояснично-крестцовой локализации абсцесса неизбежно чревата занесением инфекции в подпаутинное пространство, что влечет за собой развитие гнойного менингита. Пациенту требуется длительное  лечение в условиях стационара, которое не всегда эффективно.
  • Парезы и параличи верхних и нижних конечностей. Если в процесс операции произошла травма хирургическим инструментом  нервного волокна и спинного мозга, то потерянную функцию восстановить не удается.
  • Нарушение тазовых функций (учащение или урежение мочеиспускания, потеря чувствительности  при мочеиспускании и дефекации, неудержание мочи и кала) происходит в результате травмы хирургическим инструментом спинного мозга в момент операции. Функцию восстановить не удается. 
  • Спондилит, остеомиелит позвоночника. Тяжелый воспалительный процесс, нередко приводящий к септическому процессу. Требует лечения в условиях стационара.

В заключение предлагаем вам ознакомиться с историей болезни нашего пациента Суворова А. С., где в результате двух курсов лечения и ежедневного выполнения пациентом специально разработанной гимнастики  нам удалось за 5 месяцев уменьшить межпозвонковую грыжу с 10 мм до 3 мм и добиться полного выздоровления пациента.

Протокол МР - томографического  исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника

Ф.И.О., возраст  больного: Суворов А.С., 1951 г.р. Дата  исследования: 07.11.07 Контрастное  усиление: б/к Изображения  Tl,  Т2 - взвешенные Плоскость среза: сагиттальная, аксиальная.
На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне Thl2-S4 имеется изменение статики в виде\' спрямления поясничного лордоза. Отмечается снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от дисков всего исследованного уровня (соответствует сниженной гидратации), диск L5-S1 резко уплощен, деформирован. Замыкательные пластины тел позвонков утолщены, деформированы.

Имеется задняя центрально-левосторонняя грыжа диска L4-5 до 10 мм с сужением корешковых отверстий больше слева, с деформацией дурального мешка, с воздействием на элементы 'конского хвоста'.
Имеется задняя полукольцевая протрузия диска L5-S1 3 мм с формированием дисково-остеофитного комплекса,  с сужением корешковых отверстий, без существенной деформации дурального мешка.
Высота тел позвонков не изменена. В структуре тел позвонков L4, L5, S1 - перихондральные дегенеративно-воспалительные изменения. Имеется обызвествление передней продольной связки с формированием множественных 'клювовидных мостиков'.

Со стороны терминальных отделов спинного мозга очаговых изменений не выявлено.

Заключение: МР-картина нарушения статики,
деформирующего спондилеза, остеохондроза пояснично-
крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L4-5,
протрузия диска L5-S1. 
Врач: к.м.н. Аверкиева Е.В.    
Зав. отд. д.м.н. Воронцов А. В.      

 Протокол МР - томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника


Протокол МР - томографического  исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника

Ф.И.О., возраст  больного: Суворов А.С, 1951 г.р.
Дата  исследования: 28.04.08
Контрастное  усиление: б/к
Изображения  Tl,  T2 - взвешенные     ;
Плоскость среза: сагиттальная, аксиальная.

На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне Thl2-S4\'имеется изменение статики в виде спрямления поясничного лордоза. Отмечается снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от дисков всего исследованного уровня (соответствует сниженной гидратации), диски L4-5, L5-S1 уплощены, деформированы. Замыкательные пластины тел позвонков утолщены, деформированы.

Имеется задняя протрузия диска L4-5 3 мм с умеренным сужением корешковых отверстий, с умеренной деформацией дурального мешка.
Имеется задняя полукольцевая протрузия диска L5-S1 3 мм с формированием дисково-остеофитного комплекса, с сужением корешковых отверстий, без существенной деформации дурального мешка.
Высота тел позвонков не изменена. В структуре тел позвонков L4, L5, S1 - перихондральные дегенеративно-воспалительные изменения. Имеется обызвествление передней продольной связки с формированием множественных 'клювовидных мостиков'.
Со стороны терминальных отделов спинного мозга очаговых изменений не выявлено.

Заключение: МР-картина нарушения статики,
деформирующего спондилеза, остеохондроза пояснично-
крестцового отдела позвоночника, протрузии дисков L4-5,
L5-S1. По сравнению с исследованием от 2007 г.-
положительная динамика. 
Врач: к.м.н. Аверкиева Е.В.  
Врач: к.м.н. Владимирова В.П.

 МР-картина нарушения статики,деформирующего спондилеза, остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузии дисков

Подведем итоги.

1. Неоперативное, адекватное лечение протрузий и грыж межпозвонковой грыжи является единственным методом для восстановления здоровья пациента.
2. Оперативное лечение должно иметь строгие показания, т.к. проведение операции без достаточных показаний приводит к инвалидизации населения.
3. Оперативное лечение применяется только для предотвращения осложнений межпозвонковой грыжи, связанных со сдавлением структур спинного мозга. При этом сама операция может привести к еще более выраженным осложнениям.
4. Операция не затрагивает механизмов образования межпозвонковых грыж и не должна применяться для лечения межпозвонковых грыж. Операции должны применять только  для предотвращения осложнений.
5. Современные технологии лечения межпозвонковых грыж, применяемые в наших Клиниках позволяет добиться полного выздоровления пациента в 62-95% случаев в зависимости от размера межпозвонковой грыжи и величины позвоночного канала пациента

Генеральный директор сети Клиник здорового позвоночника 'СТАЙЕР', доктор медицины Богомолова Наталия Александровна
Размещение материалов статьи возможно только с письменного разрешения Администрации и со ссылкой на данную страницу сайта. Справки по телефону в Москве: 7451803

Предлагаем Вам ознакомиться со статьей профессора Данилова И.М. ,который занимается лечением межпозвонковых грыж в Киеве. Мы полностью согласны со всеми словами автора.
Проблема послеоперационных осложнений и рецидивов грыж межпозвонкового диска возрастает с каждой сделанной операцией на позвоночнике. И с каждым днем данная ситуация будет только усугубляться, до тех пор пока не будет найден альтернативный метод, устраняющий патогенетическую причину дегенерации межпозвонкового диска. Я верю, что в будущем эта основная задача вертебрологии будет успешно решена, а хирургия будет использоваться лишь в исключительных случаях.   

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника или, проще говоря, остеохондроз не только поражает все большее количество взрослого населения нашей планеты, но и значительно молодеет. На сегодняшний день  диагноз ‹‹грыжа межпозвонкового диска›› у детей в возрасте 12 - 17 лет уже мало кого удивит. Остеохондроз в возрасте 8 лет так же ‹‹привычен››, как и сколиоз. Врачи, имеющие отношения к вертебрологии, прекрасно осознают всю серьезность последствий столь стремительного роста данной патологии. Представьте, к примеру, такую ситуацию. Девушка в возрасте 17 лет была прооперирована по поводу грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника. Практически через месяц у неё снова рецидив грыжи межпозвонкового диска и необходима повторная операция. Но ведь ей предстоит ещё в будущем испытать материнское счастье. Вопрос в том испытает ли она это счастье после двух операций на позвоночнике? Скажете надуманно и слишком утрированно? Нет, к сожалению, абсолютно реально и это всего лишь один из многих примеров.

На фото №1 МРТ  - грыжа межпозвонкового диска L4 - L5  пролабирует сзади на 10мм. Индекс канала на уровне L4 - 0.58. Состояние до оперативного вмешательства.
На фото № 2 МРТ - рецидив  грыжи межпозвонкового диска после оперативного вмешательства.  

 грыжа межпозвонкового диска L4 - L5 пролабирует сзади на 10мм. Индекс канала на уровне L4 - 0.58. Состояние до оперативного вмешательства

 Фото№1                

 рецидив грыжи межпозвонкового диска после оперативного вмешательства

Фото№2

 


Даже при визуальном сравнении данных снимков МРТ явно отмечается ухудшение. И как факт  бессмысленность и даже вред от проведенной операции. Но не спешите обвинять в некомпетентности хирурга, проводившего данную операцию. В действительности, оперировал первоклассный специалист, спасший не одну сотню человеческих жизней. И оперировал он по абсолютным показаниям. Дело в том, что грыжа межпозвонкового диска таких размеров в значительной степени ставило под вопрос вообще возможность будущего материнства для данной пациентки. И не только материнства, но и собственного здоровья. Сама операция прошла успешно, пациентка на протяжении месяца чувствовала себя хорошо, режим соблюдала. Обострение произошло внезапно под утро. Контрольное МРТ подтвердило рецидив. Хотя на самом деле эту внезапность можно было легко спрогнозировать:  выраженные дегенеративные изменения в сегменте  L4 - L5 при значительной его высоте, нестабильность, нарушение биомеханики и т.д. Конечно, в оправдание можно сказать, что медицина наука экспериментальная, да и от ошибок никто не застрахован. Но ошибиться раз - это случайность, два -  совпадение, а три - это уже закономерность.

На фото № 3 МРТ  - рецидив грыжи межпозвонкового диска  L4 - L5.   После трех операций! Можете себе представить, каково было состояние этого ещё молодого мужчины, когда он узнал, что надо делать четвертую операцию.
На фото № 4 МРТ - рецидив грыжи межпозвонкового диска L4 - L5.  После четырех операций! Можете даже не представлять, это действительно ужасно.

 рецидив грыжи межпозвонкового диска L4 - L5. После трех операций! Можете себе представить, каково было состояние этого ещё молодого мужчины, когда он узнал, что надо делать четвертую операцию

 Фото№3                           
 
рецидив грыжи межпозвонкового диска L4 - L5. После четырех операций!

Фото№4

 отчетливо видно, к чему может привести порой искреннее желание врача помочь больному

 Фото№5


На фото № 5 МРТ - отчетливо видно, к чему может привести порой искреннее желание врача помочь больному. Желание-то, конечно искреннее, а вот тактика неверная. Дело в том, что любая операция, направленная на удаление грыжи межпозвонкового диска, устраняет лишь следствие дегенеративно-дистрофического процесса. Но способствует более быстрому прогрессированию самого процесса в целом. Так как биомеханические нарушения, развивающиеся вследствие дегенерации, не устраняются и продолжают прогрессировать, плюс послеоперационные рубцы, спайки и т.д. Конечно, можно использовать ортопедические  методы оперативного лечения, которые предусматривают полное (тотальное) удаление дегенерирующего межпозвонкового диска и последующее его замещение имплантатом.  Естественно, после такой операции, рецидива грыжи межпозвонкового диска просто не может быть, так как нет и самого диска. Но нет и подвижности в данном сегменте. А значит, нарушается работа мышц и связок, причём не только в этом сегменте, а во всем позвоночнике. И как факт биомеханические нарушения усугубляются ещё больше.  

На фото 6 МРТ - протрузия межпозвонкового диска С6-С7 . Состояние до оперативного вмешательства.

протрузия межпозвонкового диска С6-С7 . Состояние до оперативного вмешательства

Фото№6                

отмечается состояние после проведенной дискэктомии С6-С7 и переднем межтеловом спондилодезе на данном уровне

 Фото№7

 На фото 7 МРТ - отмечается состояние после проведенной дискэктомии С6-С7  и переднем межтеловом спондилодезе на данном уровне. И как факт - выпрямление лордоза, протрузии в сегментах С4-С5 , С5-С6 с экскавацией дурального мешка, стенозом позвоночного канала и блокадой ликворных путей.  Состояние данной больной после операции не улучшилось, а в течение года значительно ухудшилось. При визуальном сравнении этих снимков наблюдается значительное прогрессирование не только дегенерации, но и биомеханических нарушений. Напрашивается простой вопрос: 'Для чего было делать эту операцию, если протрузия была незначительна, а дооперационные жалобы больной были больше сосудистого характера?' Если бы данная больная получила адекватное лечение у невропатолога, а не хирургическое лечение, то сейчас её здоровье было бы намного лучше. Да и будущее не вызывало опасений.

И всё-таки это не означает, что хирургия  позвоночника нехорошее занятие. Вовсе не так. Эта отрасль медицины очень важна и нужна. Просто любые методы лечения имеют свои показания и противопоказания. Ведь довольно часто в руках врача находится не только здоровье человека, доверившегося ему, но и вся  дальнейшая судьба данного пациента. А порой и сама жизнь зависит от человеческих и профессиональных качеств специалиста, взявшего на себя ответственность за чужие судьбы. И очень важно, чтобы в минуты принятия решения, врач руководствовался дальнейшим здоровьем своего пациента, а не своими меркантильными интересами. Это не просто красивые слова, это реалии жизни. С одной стороны есть замечательные люди  прекрасные хирурги, которые никогда не возьмут в руки скальпель без сто процентных показаний к операции. С другой стороны, к сожалению, достаточно и тех, кто в первую очередь думает о собственном благосостоянии, а не о будущем своего пациента.  По этой простой причине и делается масса необоснованных операций, которые в значительной мере инвалидизируют доверившихся таким врачам пациентов.

Одно дело, когда грыжа межпозвонкового диска достигает достаточных размеров и в значительной мере сдавливает дуральный мешок или имеет латеральный, фораминальный выпад и создает компрессию спинномозгового корешка. После того как были испробованы все возможные и доступные консервативные методы  и лечебного эффекта не наступило, тогда да, операция необходима. Тем более если диагностирована секвестрированная грыжа межпозвонкового диска, да ещё с миграцией секвестра или с разрывом задней продольной связки, то тут уж и вопросов быть не может. Дело в том, что наличие значительных размеров грыжевого выпячивания (с эскавацией дурального мешка) или же секвестра в спинномозговом канале, даже без выраженного болевого синдрома весьма нежелательно. Так как данные нарушения вызывают различные воспалительные, спаечные процессы, а также отрицательно влияют на ликвородинамику. Что в свою очередь способствует развитию различных аутоиммунных и инфекционных поражений центральной нервной системы. Дело в том, что при блокаде ликворных путей в позвоночнике, возникают ликвородинамические нарушения и головного мозга, и, естественно, различные застойные и воспалительные процессы. Что в свою очередь способствует нарушению компартментализации иммунного ответа. То есть, таким образом, нарушается иммунологическая привилегированность головного мозга. А наличие в спинномозговом канале фрагментов межпозвонкового диска (грыжа межпозвонкового диска) естественно способствует возникновению порочного круга взаимно подкрепляющихся иммунопатологических процессов. Таким образом, дегенеративно-дистрофическая  патология позвоночника является многогранной. С одной стороны остеохондроз позвоночника способствует прогрессированию (не исключено, и возникновению) аутоиммунных и хронических инфекционных болезней ЦНС. С другой стороны, при этом заболевании развиваются синдромы, включающие в себя как болевые симптомы, так и различные проявления радикулопатии и миелопатии. Все эти вертеброгенные заболевания нервной системы довольно сложны в лечебном плане, поэтому часто и приводят к инвалидизации больных.  

И совершенно другое дело, когда назначают оперативное лечение при наличии незначительных протрузий, для профилактики грыжеобразования (или же просто деньги закончились?). Даже не задумываясь, к чему может привести такая 'забота'.  

сглаженность лордоза, незначительные компенсированные протрузии С3-С6.. Состояние до оперативного вмешательства

Фото№8                                           
 
последствия после дискэктомии с межтеловым спондилодезом в сегменте С5 - С6 и травмой спинного мозга на данном уровне хирургической фрезой

Фото№9

 


На фото № 8 МРТ - сглаженность лордоза, незначительные компенсированные протрузии С3-С6.. Состояние до оперативного вмешательства.
На фото № 9 МРТ - последствия после дискэктомии с межтеловым спондилодезом в сегменте С5 - С6 и травмой спинного мозга на данном уровне хирургической фрезой. Если до операции у данной пациентки были незначительные вертебробазилярные нарушения, то после … Естественно, хирургическая травма спинного мозга это трагическая случайность, ведь от ошибок никто не застрахован. Но вот проведение самой операции было необоснованным.

Состояние через 11 месяцев после дискэктомии с межтеловым спондилодезом в сегменте С4 - С5. Также наблюдается постхирургическая травма спинного мозга на данном уровне, стеноз позвоночного канала и кифоз вместо лордоза

Фото№10             
 
Состояние через 23 месяца после дискэктомии с межтеловым спондилодезом в сегменте С4 - С5. Усугубление стеноза (абсолютный стеноз), спондилолистез С2 - С3, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска С5 - С6

Фото№11                               


На фото № 10 МРТ -    Состояние через 11 месяцев после дискэктомии с межтеловым спондилодезом в сегменте С4 - С5. Также наблюдается постхирургическая травма спинного мозга на данном уровне, стеноз позвоночного канала и кифоз вместо лордоза.
На фото № 11 МРТ -  Состояние через 23 месяца после дискэктомии с межтеловым спондилодезом в сегменте С4 - С5. Усугубление стеноза (абсолютный стеноз), спондилолистез С2 - С3, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска  С5 - С6 .

 

О состоянии пациента, пожалуй, не стоит рассказывать и так понятно, хотя до операции ему обещали долгие годы счастливой здоровой жизни. Во время операции грыжу межпозвонкового диска убрали (дооперационных снимков нет) но все остальное и основное (дегенерация выше и ниже лежащих межпозвонковых дисков, стеноз, кифоз), то есть биомеханические нарушения, так и остались. И, несмотря на то, что отдаленные последствия этой операции легко прогнозировались и полученный результат, как факт, абсолютно закономерен, подобные операции как делались, так и делаются. И, пожалуй, самое печальное, что и будут делаться. Основная проблема вертебрологии, пожалуй, заключается в чрезмерном консерватизме и самоуверенности (читай безответственности) некоторых представителей данной науки. Почему-то  считается, что дегенеративно-дистрофический процесс обратного развития не имеет, и что грыжи межпозвонкового диска устраняются исключительно оперативным путём.   

И.М.Данилов

http://med-dovidka.com.ua/index.php?option=com_content&task=view&id=1143

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76, +7(495)389-26-81
    метро Сходненская, улица Свободы, дом 71: +7(495)795-50-17, +7(499)492-87-51
    метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

Проблемы лечения послеоперационных осложнений и рецидивов межпозвонковых грыж

Вверх

О нас Что мы лечим Как мы лечим Купить Стайер диск Отзывы Общение Статьи Цены Контакты Запись на приём

Межпозвонковая грыжа Остеохондроз Лечение позвоночника Протрузия Сколиоз Грыжа шморля Ишиас Радикулит Карипазим Боль в нижней части спины

Карта сайта

Москва: © 2004-2014 Клиника здорового позвоночника «Стайер»

Прибор для восстановления зрения амблиокор, Ребенок обследование печени, Видеокомплекс лечебной физкультуры при протрузии поясничного отдела, Перевірка знань в 11 класах м. кременчук в грудні 2012р, Слово желудок образовано, Ставить перцовый пластырь от шейного остеохондроза, Боль на пояснице, Новые таблетки от гепатита с названия, Сайт мбдоу детский сад для детей с нарушением зрения, Деревья и куста для желудка и кишечника