вход

или
регистрация
помощь
специалисты вопросы Статьи Клиники о проекте
  • Последние статьи
Статьи>Последние

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Т. Лубянская
Кафедра терапии ФУВ АГМУ,Алтайская краевая клиническая больница,г. Барнаул

По определению рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями функции кишечника и дефекации. Распространенность СРК среди населения составляет 14—48%. У женщин эта патология отмечается в 2—4 раза чаще, чем у мужчин. Хотя заболевание нередко начинается в молодости, пик обращаемости к врачу по поводу указанной болезни относится к возрасту 35—50 лет. Ежегодно в США расходы на диагностику и визиты к врачу по поводу СРК составляют 3 млрд долл., а расходы на лечение — 2 млрд долл. У больных СРК значительно снижается трудоспособность, нарушаются сон, сексуальная активность, наблюдаются другие расстройства, мешающие нормальной жизни.


СРК — загадка?

До сих пор истинные причины СРК, к сожалению, не установлены. Считается, что СРК возникает вследствие двигательных и чувствительных нарушений кишечника. Важную роль при этом играют расстройства нормальной функции центральной нервной системы (ЦНС).
У больных отмечаются аномальная кишечная моторика, нарушения процессов секреции в кишечнике, изменения висцеральной чувствительности. При СРК как тонкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в виде кишечного спазма, замедления или ускорения моторики на воздействие различных раздражителей, включая лекарственные препараты и даже пищу. Э.П. Яковенко с соавт. (1998) считает, что помимо вышеперечисленных факторов существенную роль при этом заболевании играет нарушенный микробный состав в просвете тонкой и толстой кишки. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают раздраженное состояние кишечника, способствуют нарушению гидролиза сахаров, жиров, белков. Может снижаться интракишечный рН, что вызывает инактивацию пищеварительных ферментов и приводит к относительной ферментативной недостаточности.
Одновременно изменения чувствительности и моторики кишечника могут произойти под влиянием ЦНС, включая высшие ее отделы. Пациенты склонны к депрессии, тревоге, канцерофобии, они нередко более активно реагируют на стресс. Пограничные нервно-психические расстройства обнаруживают у 75% больных СРК. Можно, однако, предположить и обратную связь: подобные изменения личности являются не причиной, а следствием длительных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эндогенные опиоиды (энкефалины, эндорфины) и катехоламины выделяются и в ЖКТ, и в головном мозге. Они могут влиять через изменение обмена медиаторов (ацетилхолина, серотонина, гастрина и др.) на моторику и секрецию кишечника. СРК нередко рассматривается как психосоматическое заболевание, при котором стрессовые ситуации выступают в качестве триггерных факторов с последующим включением нервных, нервно-мышечных и гормональных цепных реакций, определяющих индивидуальный тип моторики человека.
Таким образом, в патогенезе СРК ведущее значение придается следующим факторам: психологическому, нарушению моторики и висцеральной чувствительности, изменению химического состава кишечного содержимого.
Как распознать СРК
Для диагностики этой во многом еще загадочной болезни пользуются так называемыми римскими критериями.
Следующие симптомы сохраняются или рецидивируют в течение не менее чем 3 месяцев.
Боль и /или дискомфорт в животе, которые облегчаются после дефекации, зависят от изменений частоты или консистенции стула.
Сочетание двух и более из следующих симптомов, которые беспокоят в течение не менее чем 25% всего времени, когда больной испытывает какие-либо жалобы:
изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю);
изменение консистенции стула (фрагментированный, плотный, жидкий, водянистый);
изменение акта дефекации (необходимость длительного натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника);
выделение слизи во время дефекации;
скопление в кишечнике газов и чувство переполнения живота.
Диагноз СРК устанавливается методом исключения. Проводят общий анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрологическое исследование, определяется суточная потеря жира с калом, микробиологический состав кала, делается УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, гинекологическое обследование, при сопутствующей желудочной диспепсии — ФГС. Целесообразно проконсультировать больного у психиатра. В соответствии с рекомендациями международного совещания экспертов (Рим, 1998) выделяют СРК с болевым синдромом и метеоризмом, СРК с диареей, СРК с запорами.
Принципы лечения СРК
Главное условие успешной терапии — установление доверительных отношений с больным. Ему обязательно нужно разъяснить функциональную природу заболевания, а также предупредить, что проявления синдрома могут сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет без прогрессирования; под влиянием лечения симптомы могут быть ослаблены. Внимание пациента следует акцентировать на том, что болезнь не переходит в рак и что связана с гиперчувствительностью кишки на обычные факторы внешней среды. Продолжительность такого обсуждения с больным должна составлять не менее 15 мин. Вместе с пациентом составляется индивидуальный план мероприятий, необходимых для достижения ремиссии заболевания, а возможно, и полного излечения.
Доказать роль диетического питания в контролируемых испытаниях не удалось, тем не менее влияние диетических факторов на характер стула (диарею, запор) представляется достаточно значимым. Следует ограничить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, иногда — избыточного количества клетчатки. При запорах все-таки следует попытаться увеличить количество балластных веществ — пищевых волокон (ПВ) в рационе. Источники ПВ: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная). Наиболее выраженное послабляющее действие оказывают черный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 500—700 г ежедневно. При вздутии и болях вначале их следует принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере стихания болей индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов. Одновременно следует сказать, что мнение о лечебном эффекте пищевых волокон при СРК неоднозначно. При запорах дефекация может нарушаться не только вследствие изменения консистенции кала и замедления моторики всей толстой кишки, но и вследствие расстройств координации сокращений мышц тазового дна.
При поносах исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, возможно использование небольшого количества (100-200 г) вареных или тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок. Разрешается употреблять говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, в том числе творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным индивидуально.
Фармакотерапия СРК
Лекарственное лечение СРК проводится согласно рекомендациям по диаг-ностике и лечению СРК, утвержденным на V Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1999).
Запоры и плохая переносимость продуктов, содержащих балластные вещества (ПВ). Используют набухающие слабительные средства: мукофальк — препарат из оболочек семян подорожника. Он способен удерживать воду, тем самым увеличивается объем стула и он становится мягким. В отличие от других слабительных эти препараты не раздражают кишечник. Мукофальк принимают перед завтраком (1-2 пакета), запивая значительным количеством воды, при необходимости препарат принимают и вечером. При запорах, устойчивых к мукофальку, его сочетают с лактулозой или цизапридом.
Осмотические слабительные: лактулоза, сернокислая магнезия, цитрат и гидроокись магния, форлакс и др.
Форлакс образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, увеличивает количество жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, улучшает кишечную перистальтику. Восстанавливается рефлекс эвакуации и происходит оптимизация акта дефекации (за счет нормального объема и консистенции химуса). Препарат не абсорбируется и не метаболизируется, его принимают по 1-2 пакета 1-2 раза в день. Слабительный эффект развивается через 24—48 ч после приема.
Лактулозу принимают по 30 мл
1-2 раза в день, сернокислую магнезию — по 10-30 г в 1/2 стакана воды, цитрат и гидроокись магния — по 3-5 г на прием.
Возможно использование слабительных средств, размягчающих каловые массы: вазелиновое, миндальное масло, жидкий парафин, хотя их послабляющий эффект выражен несколько меньше.
Слабительные — раздражители (с антирезорбционно-секреторным механизмом действия): гутталакс, бисакодил, антраноиды. Эти препараты тормозят всасывание воды и электролитов в тонкой и толстой кишке, увеличивая тем самым поступление воды в просвет кишечника. Благодаря этому увеличивается объем кишечного содержимого и уменьшается время прохождения его по толстой кишке. Они также стимулируют сократительную активность толстой кишки.
Гутталакс назначают по 5-15 кап., бисакодил — по 2-3 драже в сутки или
1 свечу ректально. Эти два препарата являются одними из самых назначаемых, вероятно, в связи с предсказуемостью их действия.
Антраноиды: препараты сенны, алоэ, кора крушины, корень ревеня. В настоящее время их назначают реже, в связи с тем что их применение сопровождается болевым синдромом, особенно первое время. Впрочем, это свойственно всем “раздражителям” в первые 3-6 приемов. При длительном применении препаратов сенны возможно формирование меланоза слизистой оболочки ободочной кишки и поражение межмышечных нервных сплетений.
Средства, активизирующие моторику ЖКТ: эти препараты выделяют в самостоятельную группу прокинетиков. Они оказывают послабляющее действие и заметно уменьшают вздутие живота. К ним относится цизаприд (координакс, перистил), который назначают 3 раза в день за 15 мин до еды и на ночь, либо по 20 мг 2 раза в день.
Поносы. Назначаются препараты, замедляющие продвижение содержимого по кишечнику. Прежде всего это лоперамид (имодиум, веро-лоперамид). Схема дозирования: по 2-4 мг 1-2 раза в день.
Вяжущие средства: карбонат кальция (по 1,5-3 г 1-3 раза в день), гидроокись алюминия (по 1 г 1-2 раза в день), смекта (по 1-2 пакету 3-4 раза в день).
СРК с болевым синдромом
Спазмолитики: 1) блокаторы кальциевых каналов: спазмомен (по 40 мг 3 раза в день) либо дицетел (по 50 мг 3 раза в день; 2) холинолитики: бускопан (по
10 мг 3 раза в день); 3) регуляторы моторики: дебридат (по 1-2 табл. 3 раза в день). Препарат воздействует на энкефалинергическую систему кишечника, вследствие чего уменьшается болевой синдром. Обладая сродством к рецепторам подавления и возбуждения, он оказывает стимулирующее действие при гипомоторике и спазмолитическое действие при гиперкинезии.
Нередко болевой синдром связан не столько со спазмом (и спазмолитики в этом случае будут неэффективны), сколько с растяжением кишки газом, в связи с чем у ряда пациентов боль исчезает после назначения средств, уменьшающих вздутие живота.
Метеоризм, флатуленция часто беспокоят больных с СРК и как самостоятельные симптомы. Причины избыточного скопления газов в кишечнике сложны. Важную роль играет избыточное заглатывание воздуха. Это возникает при торопливой еде, недостаточном прожевывании пищи и разговорах во время еды. Значительное количество газа продуцируется в тонкой и толстой кишке.
В толстой кишке газ образуется в результате ферментативного действия кишечных бактерий на органические вещества, невсосавшиеся в тонкой кишке. Чаще это углеводы, негидролизированные амилазами, в этом случае образуется СО2. Сероводород является продуктом трансформации аминокислот анаэробами. В течение суток в кишечнике образуется 20 л газа. Он большей частью реабсорбируется через кишечную стенку. Азот и сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку. За сутки через прямую кишку выделяется
600 мл газов, возможны индивидуальные различия в пределах 200—2000 мл.
Неприятный запах газов связан с присутствием следовых количеств скатола, сероводорода, меркаптана. Они образуются в толстой кишке в результате воздействия микрофлоры на непереваренные в тонкой кишке белковые субстраты. Накапливающиеся вещества образуют в кишечнике пену: дисперсную систему, состоящую из газовых пузырьков и жидкости. Эта система подчиняется законам поверхностного натяжения. Чем сильнее нарушены процессы нормального переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, тем больше образуется газов и облегчаются условия для формирования стабильной пены. Пена, покрывая тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишечника, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, уменьшает реабсорбцию газов.
У больных СРК чаще всего бывает алиментарный, дисбиотический, динамический и психогенный метеоризм. Лечение направлено на устранение причин метеоризма.
Эффективны адсорбенты и пеногасители. Это может быть активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан). Это высокомолекулярный полимер на основе кремния. Он назначается по 40 мг 3 раза в день.
СРК с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке и дисбиозом толстой кишки. Сначала назначают антибактериальные препараты: интетрикс
(1-2 капс. 3 раза в день), либо фуразолидон (0,1 г 3 раза в день), либо эрсефурил (1 капс. 3-4 раза в день), либо метронидазол (0,25 г 3 раза в день), сульгин (0,5 г 4 раза в день), энтерол 1-2пакета 2 раза в день. Одно из этих средств назначается, как правило, на 5-7 дней, возможно проведение двух последовательных курсов различными препаратами. Затем можно назначить пробиотик — бактериальный препарат: бифиформ (1-2 капс. 2 раза в день), либо колибактерин, бифидум-бактерин, лактобактерин (по 5 биодоз 1-3 раза в день сразу после еды на 2—6 недель). Одновременно можно назначить и пребиотик: хилак-форте (продукт метаболизма нормальных микроорганизмов кишечной флоры по 50-60 кап. 3 раза в день).
На фоне дисбактериоза кишечника может наблюдаться относительный дефицит пищеварительных ферментов. В связи с этим могут быть назначены ферментные препараты. При СРК с запорами целесообразнее назначать ферментные препараты, содержащие желчь и/или гемицеллюлазу: панзинорм, фестал, дигестал, энзистал и др. Их назначают по 1 табл. утром, 2 табл. в обед и
3 табл. вечером. При СРК с поносами используют ферменты, содержащие панкреатин (панцитрат, креон, ликреаза, мезим-форте). В целом, при СРК с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике рекомендуют следующие ориентировочные схемы лечения:
1-я неделя: эрсефурил и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторные расстройства;
2-я неделя: хилак-форте + бифи-форм + ферментный препарат + препараты, нормализиующие моторные расстройства;
3-я неделя: хилак-форте + бифи-форм.
При депрессии, повышеной тревоге, астении, канцерофобии могут быть назначены анксиолитики и антидепрессанты. Как правило, они назначаются после консультации психиатра. Наиболее эффективны трициклические антидепрессанты: амитриптилин (1-2 табл.), леривон 1-2 табл., или ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (фрамекс) — по 40 мг/сут.
Помимо купирования собственно симптомов депрессии они оказывают нейромодулирующее и анальгезирующее действие. Купированию выраженных вегетативных расстройств способствует эглонил (по 25-50 мг 2 раза в день).
Несмотря на достаточный набор ЛС, используемых для лечения СРК, нередко эффективность лечения оценивается как недостаточная. Ведется поиск новых средств для лечения этого заболевания.
Большое достижение — новые ферментные препараты. Один из них — пепфиз. Исследована эффективность препарата пепфиз (“Ранбакси лабораториз Лтд.”) у больных СРК.
Пепфиз содержит в 1 таблетке: папаин 84 мг, грибковую диастазу 30 мг, симетикон 27,5 мг и вспомогательные вещества — натрия бикарбонат, калия бикарбонат, лимонную кислоту, фумаровую кислоту, сахарин натрия, натрия карбонат, натрия лаурилсульфат, краситель сансет желтый и апельсиновый ароматизатор.
Фармакологические свойства: пищеварительные ферменты папаин и грибковая диастаза облегчают пищеварение и усвоение в организме белков и углеводов. Симетикон является “пеногасителем”, уменьшающим количество газа в кишечнике. Пепфиз показан при любых нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит), проксимальных отделов тонкой кишки и при болезнях печени, при синдроме неязвенной диспепсии, при метеоризме, усиленном газообразовании в послеоперационном периоде, чувстве переполнения желудка или метеоризме, обусловленном непривычной пищей, перееданием, употреблением алкоголя, кофе, никотина.
Режим дозирования: по 1 табл. 2-3 раза в день после еды. Содержимое 1 табл. перед употреблением растворяют в 1/2 ст. воды. Побочных действий у препарата не обнаружено. В 1 таблетке пепфиза содержится 419 мг натрия, в связи с чем его нужно с осторожностью назначать при гипертонической болезни, заболеваниях почек и печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости.

Статья опубликована в журнале "Фармацевтический вестник"


комментарии

Для комментирования Вам нужно авторизоваться
Вопросы
Здравствуйте! Несколько лет наблюдается умеренный лейкоцитоз от 9.8 до 12.4, раз в год прохожу диспансеризацию, в общем анализе крови каждый лейкоцитоз( в 2008 г 9.2; в 2009-2010 г 10.0; в 2011 г 12.4;2012-2013 г 9.8; в 2014 г 11.5) в 2011 году назначено: б/х( показатели в норме),узи почек, брюшной полости( заключение:здорова), кровь на ВИЧ, гепатит и RW(отрицательно), специалисты: хирург, дерматовениролог(здорова), лор( хр.тонзилит,мазок горла-грибок,назначено полоскание),гениколог( мазок на флору, здорова), при этом ЭКГ, анализ мочи и другие показатели в общем анализе крови в норме все года, соэ самое большое на все время10. С чем связан мой лейкоцитоз, спасибо большое заранее
Здравствуйте. Не так давно начал принима
Здравствуйте. Не так давно начал принимать лекарство "Новопосит". Что у меня наверное поехала крыша - как бы вам передать ощущения. Мир стал совершенно плоским. В 2006 году был снят с учета у невропатолога эппилепсическим синдромом. И с тех пор ничего не пил. Никаких таблеток. Но в противопоказаниях к лекарство обозначено это заболевание. Но без него уже не могу. Одна таблетка раз в два дня. Как теперь понимаю - всё время я провел в беспокойствах. Но задумавшись о приему врачу-психотерапевту, нашел информацию об этом лекарстве. Знаете, стал чувствовать людей, а то ведь просто - какие-то портреты. Знаете, уверен, надо может продолжить лечение, вернуться в реальный мир. Вообще, хотелось бы мне самому работать за компьютером - но с ним какая-то беда. Вместе с волнением об обязанностях, плюс продолжительное время за ним - совершенное потеря концентрации и спокойного сна. Может отказаться об этом вообще ?
Зжравствуйте,уважаемый Доктор!Меня беспо
Зжравствуйте,уважаемый Доктор!Меня беспокоить боли слева в районе мышечно фасциальной области.Иногда,кажется что в какой-то орган не поступает крови,что сердце остановиться,бросает в дрожь как депрессия,страх-страх смерти.В диагностике 2-года назад ставили диагноз сколиоз,рефлюкс эзофагит.В МРТ обнаружили грыжу размером до 1мм.Мне 54 года.Болел холецисто-панкреатитом,ГЭРБ.Пожалуйста помогите! Спасибо!
У меня нестабильная стенокардия.Постинфа
У меня нестабильная стенокардия.Постинфарктный кардиосклероз.Артериальная гипертония 3стадии 2степени риск4.Прошло два споловиной месяца а при ходьбе появляются боли в загрудине
у меня верхнедолевая правосторонняя пнев
у меня верхнедолевая правосторонняя пневмония назначили лечение:-электрофорез с алоэ, ингаляции с лазолваном и антибиотик амикацин 2раза в день. скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение и почему боль в груди не проходит?
Добрый день! Сыну 3 месяца, диатез уже не проходит месяц, медсестра посоветовала пропить смекту 10 дней, мазь Гистан и препарат Зодак, 3 капельки 1 раз в день в течении месяца, в инструкции написано, что Зодак от 1 года принимается. Фенистил нам не пошел, животик болел после него. Проконсультируйте, пожалуйста!
Здравствуйте!У моей беременной жены 3 триместр температура 37,сильная заложенность носа!!!Как лечить?Что посоветуете?
Здравствуйте, последнюю неделю появились
Здравствуйте, последнюю неделю появились боли в кишечнике в виде рези и колик. Цвет стула стал светлым. А моча окрасилась в яркий цвет. Симптомы какого заболевания так проявляются?? И какие препараты нужно принимать для лечения??
Добрый день! Моей тете, она живет в друг
Добрый день! Моей тете, она живет в другом городе, врач назначил Летрозол (фемара). Какое различие у этих препаратов кроме стоимости?.
Подскажите, пожалуйста, чем можно укрепить иммунитет?
Здравствуйте.Я работаю оператором на тел
Здравствуйте.Я работаю оператором на телефоне.От долгого держания трубки в руке,немеют два пальца на левой руке(мизинец и безымянный).Что это может быть?Заранее спасибо
Добрый день!Мне делали биопсию,на прижигание шейки матки,произошло кровотечение,мне прижгли,ту часть где делали щипок,потом я подняла тяжёлое-открылось кровотечение(то мазало ,то текло 2 недели).Когда пришла биопсия,уже должны были месячные,но их не мыло.Послали на УЗИ,там сказали,что сбился график из-за кровотечения,и в ближайшие 2 дня будет овуляция!Мне через 2 дня сделали прижигание шейки матки.Уже неделя прошла,месячных нет,идут водинистые выделения.Когда должны пойти месячные?
Здравствуйте уважаемый доктор !!! Я к ва
Здравствуйте уважаемый доктор !!! Я к вам с таким вопросом !С 16 лет,я страдаю паническими атаками ,а именно первый раз ,это всё случилось неожиданно .Я шёл просто домой с турников , и резко почувствовал странное чувство ,будто мир стал фантастическим , т.е я понимал что это мой район ,путь к дому , но он воспринимался для моего сознания как то не так .И это чувство потом перешло в постоянное , как бы оно уже не периодами возникало, а было постоянным .Так я жил около 1 года и привык к этому .Но в один прекрасный день ,я отравился грибами , и мне стало очень плохо , моё состояние было на грани жизни и обморока , я сознания не терял чувствовал эту боль ужасно .Я вызвал себе скорою ,думал сейчас умру .В приёмном покое ,я пролежал 45 минут ,потом только пришёл врач ,поспрашивал и больше не чего не делал ,через 2 часа меня отпустило ,я стал чувствовать себя просто ,отлично ,даже лучше чем всегда .Так жил полгода .Потом опять ,лето , просыпаюсь и понимаю ,что когда встаю и начинаю ходить , мне становится плохо (темнело в глазах ,страх что потеряю сознание ,было очень плохо физически ) так я пролежал не вставая 3 дня ,потом сказал себе хватит и начал ходить ,заниматься приличным делом через силу , и всё стало на свои места ,но за исключением нарушенного настроения оно у меня было низким .(но эту ситуация 3 дневную вызвал стресс связанный со сдачей на права и диплома в вузе ну я так думаю ,потому что очень волновался и брал до головы ) .потом всё так и осталось ,небольшие панические атаки ,стрессы ,что привили меня к потери настроения вообще ,так я жил как овощ ещё полгода .Дальше ,я встретил девушку своей мечты , мы полюбили друг ,друга и в общем появилось как бы настроение ,но не надолго,как говорится до первых проблем .Мы начали ссорится , не понимать друг друга , как её ,так и родителей ,были одни переживания и проблемы ,что привело меня опять к без настроению ,стал опять овощем .Но патом ,самое интересное , я считаю её ,смыслом всей моей жизни и случилось ужасное , я узнал ,что она начала втихаря клеится к другому , мне не говорила , я всё больше и больше стал себя накручивать ,что это всё конец она меня бросит ,я стал спать очень плохо ,меня все ночи лихорадила ,треслись руки ,была паника ,тревога ,с утра температура 37.6 ,весь мокрый , настроение ужасное и так около недели но потом ,вроде как всё решилось , я зря паниковал ,и это она сделала специально ,что бы меня приучить ,что она свободная девушка и что бы я не командовал .Но всё вроде хорошо ,но всё равно я продолжал ей не верить , и так 2 недели у меня этот невроз был .В следующем ,я всё таки понял ,что она не врёт , и что всё хорошо .но этот невроз не ушёл ,он просто ослаб ,настроение было на нуле ,стало сжимать ,как будто на макушку си лоб и глаза сжимает каска ,усталость ,сонливость ,жжение в груди ,неясность зрения (не могу сфокусировать взгляд),боль под бровями ,я стал искать у себя смертельные болезни ,что делаю до сих пор ,это у меня не пропадает,и все эти симптомы у меня присутствуют и сейчас .Всё это продолжалось год ,мы ссорились ,мирились ,состояние не ухудшалось ,только пропала температура.Потом добавилась хроническая усталость .Но я и к этому привык .Но теперь ,самая важная проблема к которой я привыкнуть не могу , как то месяц назад ,я узнал про вазобрал (мол от хр.усталости ) я выпил таблетку на ночь , и началось самое ужасное в моей жизни ,я лежу и чувствую ,что моя голова распирается ,что глаза выходят на орбиту ,сердце колотится ,давление 100 на 60 ,мне плохо ,сосуды набухли и тут самое важное ,мне показалось ,что у меня ,что то стрельнуло в голове , и накрутил себя , на лопнувший сосуд и кровоизлияние в мозг .Я стал лежать ,ждать когда умру ,хотели вызывать скорую ,я стал себя не узнавать как будто не реальным стало всё казаться ,руки ,ноги , мир .Но как то я уснул, а на завтра я проснулся другим человеком , как бы ( я ,это не я , мир стал не таким вернее я знал что он есть но он воспринимался моим мозгом не так как раньше ,я стал думать что мир не реален хотя знал что этой например мой дом ,мой брат ,но я не воспринимал этого как раньше ,чувство страха ,что умру ,усталость стала ещё ужаснее ,ломка в теле ,температура 37-37,2 вечером , страх сойти с ума , а самое важное ,что я начал думать что серьёзно заболел смертельной болезнью , ит теперь я не могу нормально работать , у меня нет сил ,настроения нет , надежд в будущем тоже ,я себе говорю постоянно -если доживу до завтра .и так каждый день .я прокручиваю эту проблему ,сравниваю даже с той жизнью до этого момента ,и говорю себе уже так не будет .Я делал мрт головы с сосудами ,там всё хорошо .все анализы тоже хорошие .,но пожалуйста ,не пишите мне таких ответов ,как -обратитесь к психотерапевту .Я обязательно схожу к нему .Скажите мне пожалуйста ,что это за болезни .Спасибо вам Огромное !!!
на платной консультации сегодня мне был
на платной консультации сегодня мне был назначен кардиологом ко-эксфорж(10/160)на ночь и Локрен 20 мг в обед...до этого лечилась Энап-20мг и Эгилок-50мг в сутки...выпила сейчас на ночь эксфорж(ко-эксфорж не нашла) и 25 мг эгилок...тк боюсь резко отменять эгилок...совместимы ли эти лекарства? живу в деревне..связи с врачом нет..помогите мне пожалуйста!!!яна-яна, 53 года.
с тавмои голоаы
с тавмои голоаы
здравствуйте скажите пожалуйста, моему р
здравствуйте скажите пожалуйста, моему ребенку лежащиму в больнице сделали не однократно клизму сырой водой из под крана, после этого появилась температура,рвота,понос после того как мы сдали анализы нам сказали что у нас норовирус. это может быть из за клизмы? жду ответа.
Доктор,нужна ваша консультация.
Моему сыночку 2 месяца, он постоянно поворачивает головку направо и все время она у него находится в таком положении.Что это может быть и как это исправить?
И второй вопрос,касается мочеиспускания, перед тем как пописать сильно начинает кричать и весь аж сжимается.Какая может быть причина,что нужно делать?
Спасибо заранее
Зоравствуйте. На рыбалке продуло и натру
Зоравствуйте. На рыбалке продуло и натрудил ногу.. Болит тазобедренный состав.. не то что болит - побаливает... днем все нормально, к вечеру начинает поднывать и поднимается температура до 37. То что это сустав, определил прощупыванием (со стороны паха)... боль локализуется именно в суставе и он имееет небольшую припухллость.
Употребляю немисил, но третий день нет улучшений.
Подскажите пожалуйста. как мне избавится от этой напасти
Осенью 2013г. появились первые симптомы: Шли импульсы от таза до пятки (резко в пятку, как прямолинейная молния, но без боли), судороги в икроножных мышцах и в самой подошве стопы были ощущения будто "червячки ползают". Чуть позже (где-то через месяц) обострился остеохондроз и появился остеоартроз - колени, ноги, плечи -все "щелкает" при движении.
Прошла курс герудотерапии и во время применения пиявок состояние было просто отличное. Но как курс закончился все вернулось с двойной силой.
Месяца 2 назад появилось жжение (как будто крапивой ошпарило) на ноге ниже щиколотки, кожа на пятке стала грубой и вся в трещинах (убрала пилингом). Делала дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оно показало:
эхографические признаки формирующегося варикозного расширения подкожных вен в системе большой подкожной вены с двух сторон. Дилатация глубоких вен НК (ОБВ, ПБВ). Начальные признаки клапанной недостаточности БПВ с двух сторон. Перфорантная недостаточность на голени с двух сторон. Признаков тромбоза подкожных и глубоких вен н/к не обнаружено.
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей показало:
эхографических признаков атеросклероза нижних конечностей не выявлено. Тип кровотока магистрального типа на всех уровнях локации.
На данный момент: жжение ног ниже колен, так что спать по ночам невозможно, периодически такой симптом возникает и на кистях рук. Больно наступать на пятку, ухудшилось зрение, сухость во рту и какой-то непонятный привкус во рту, периодически головокружения, сильная слабость, сейчас стало появляться чувство удушения.
Гликозилированный гемоглобин - 5,2.
Холестерин немного выше нормы.
По крови и моче остальные показатели в норме.
Делала еще УЗИ печени - эхопризнаки хронического холецистита.
Неврологу показалась. Сказали, что защемление корешковое.
Прописала капельницы Берлитиона, когетум пить и уколы цель-Т.
Реально действует Берлитион, но от него появляется жуткое головокружение и видимо повышение черепного давления.
И не совсем понятен такой факт, что когда появляется ухудшение, то вены становятся сильно виды, повышается давление и усиливается жжение - может ли такое быть от банального защемления?
Да, купили глюкометр - сахар в норме (хотя измерять его начали уже после Берлитиона)
Добрый вечер. поставили диагноз кифоз 3
Добрый вечер. поставили диагноз кифоз 3 степени и сколиоз 1 степени. Как Лечиться и за сколько времени я вылечу его.
можно ли при давлении 100 на 40 ( 76 лет) делать внутремышечно лазикс
Можно ли смешивать ношпу анальгин и б12 в одном уколе?
Цена лекарства
Цена лекарства
Здравствуйте! Я 27 лет. У меня полный выпадения волосы, брови, ресница и волосок на тела, бороды и усы тоже не растёт. Это начало около 20 года назад. В 2010 года по направление врачом со мной сделать МРТ и исследование гормонов.
Заключение МРТ: признаков структурных изменений головного мозга не выявлено.
Результаты анализов:
Кортизол – 149,65 ng/mL
Лютеинизирующий гормон – 20,35 IU/I
Фолликулостимулирующий гомон – 6,19 МЕд/л
Тиреотропный гормон – 2,94 mlU/mL
После этого исследование по рецепту врачом я принимал достинекс 1 таб/недель течения 3 месяц. Но волосы не растёт. Ещё раз исследование гормонов
Результаты анализов:
Пролактин – 17,28 ng/mL
Лютеинизирующий гормон – 10,8 IU/I
Связанны ли выпадения волосы увеличения или снижения такого гормонов? Теперь я что нужен делать? Спасибо для ответа!
Здравствуйте!
Мне 24 года, не рожала. Есть кондиломы. Получила результат анализа на ВПЧ (ДНК ВПЧ А9 высокого риска: результат - 4,4; референсное значение - <3.0; единица измерения - lg/10^5кл. И в конце написано: генотип ВПЧ - 31.). Врач ничего не объяснила, прописала Изопринозин, через 5 дней приема, начался подагрический артрит, перестала применять - артрит прошел.
Пожалуйста, объясните какой тип вируса у меня, что значат все эти страшные цифры и КАК ЛЕЧИТЬ этот вирус?
Заранее очень благодарна за ответ!
сделала узи ставят срок 20 недель и меня
сделала узи ставят срок 20 недель и меня беспокоит что шейка матки в тонусе миометрия повышена по задней стенкн. что это значет? и что значит неполная внутрематочная перегородка
Здравствуйте.у меня жирная кожа,и сильно
Здравствуйте.у меня жирная кожа,и сильно потеет лицо.посоветуйте пожалуйста как можно от этого избавиться.
Здравствуйте. Моему сыну 2,8года. Недавн
Здравствуйте. Моему сыну 2,8года. Недавно начались вздрагивания ночью на фоне приема пантокальцина (выписывали из-за частого просыпания ночью по 1т 2 р/д). Еще ребенок недавно стал бояться смотреть мультики, плачет. Может ли это быть реакция на пантокальцин или это от боязни мультфильмов? Вздрагивания - опасно ли это? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте подскажите пожалуйста цену
Здравствуйте подскажите пожалуйста цену протезирования зубов керамикой из оксида циркония? Спасибо
Здравствуйте! Часто очень сильно болит г
Здравствуйте! Часто очень сильно болит голова. В основном в области лба и висков. ощущения что мозг становится жидким и воспаленным, готов просто взорваться от малейшего движения. Иногда боль до тошноты, закладывает уши, нехватка воздуха, темнеет в глазах. Боль может возникнуть в любой момент, даже во сне. Просто просыпаюсь от дикой боли. После принятия теплой (не горячей) ванны - всегда. Помогает спазмалгон от одной до трех таблеток подряд. Что делать?
Здравствуйте! Я простудилась и после простуды у меня в подколенной ямке появились три красных пятна, сейчас они поменяли цвет на фиолетовый. Что это за пятна?
Мой дочурке 4,5 года. сегодня сдали анал
Мой дочурке 4,5 года. сегодня сдали анализы на сахар в крови и в моче - в моче 1%, в крови 6,5. Подозревают на диабет. Скажите у нас есть шанс вылечиться, не заболеть им?? Может нужно что-то принимать, или еще что?
приготовление сока
приготовление сока
Добрый день. Я проходил химиотерапию и с
Добрый день. Я проходил химиотерапию и сейчас мне стало очень плохо,жуткие боли везде и такие ощущения,что все внутри трясется.Прошу вас посоветуйте обезболивающее.
Заранее спасибо.
Мне 22. Раньше не один год беспокоили боли в затылке. Щас вроде стало меньше но теперь болит в верхнем отделе шеи (давящая боль такое ощущение что скоро вообще пережмет) около задней кости.Т ахикардия и повышенное давление тоже бывает (но они были раньше). Делал МРТ головы ничего не нашли патологического.А на последней консультации невролога он сказал хорошо если это остеохондроз. Направил на МРТ шейного отдела. Не подскажите что это может быть и какой вид диагностики еще пройти? Ходил к кардиологу говорит аритмия у тебя.Когда прослушивала остановилась в одном месте.Говорит иди к участковому терапевту пусть направит на узи сердца нужно исключить патологию аортального клапана так же написано в карте направить в ОКД на консультацию.Кстати у меня дополнительная хорда ,по ее словам это тоже проблема(хотя мне раньше многие врачи говорили что ничего страшного нет)
Ходил к лору в левом ухе была пробка прочистили.Стало получше но шум остался не сильный.
У участкового спросил направление на ренген он говорит обойдешься у меня сейчас нет(за 3 года частенько у него бывал).
Здравствуте. Назначили курс химиотерамии цисплатином и Алимтой. Так вот цисплатин прокапали всего за 36 минут. Это допускается или так делать категорически нельзя?Какие последствия могут быть. Следующий курс назначили через месяц, а не через 21 день. Это в пределах нормы или добиваться следующего курса на неделю раньше? С ув.. Заранее спасибо!
мой муж любит заниматься любовью со мной
мой муж любит заниматься любовью со мной с разными игрушками в моем отношение это не вредно для моего влагалища клитора и всего организма
довольно долго лечу впч была у гинеколога и иммунолога впч не проходит,у меня 53пит 3в3 степени .что делать?ведь я хочу родить ребенка но я знаю что впч не обязательно удалять. правда ли это.
"мама \теща\ говорит с мертвыми , будит
"мама \теща\ говорит с мертвыми , будит по ночам и " убивает"нас и наших детей ,кричит что мы умрем и т,д, в больницу не берут без ее согласия ,психиатр в отпуске других нет , лекарства не продают без рецепта .Что делать не знаем .
как и чем лечить
как и чем лечить
Моя дочь страдает от ревматоидного артри
Моя дочь страдает от ревматоидного артрита. Краевой ревматолог не ложит ее в стационар для обследования и подбора лечения. Сделав назначение: метотрексат и делагил, первый ей не помогает, второй не можем купить.Что нам делать?
сколько стоит протезирование одного зуба
сколько стоит протезирование одного зуба
У меня очень болит средний палец, вернее кость в среднем пальце левой руки. И ещё остеохондроз в шейном отделе. И одновременно у меня при простуде герпес половых органов. Можно ли одновременно применять иньекции Алфлутопа и иньекции Циклоферона?
как лечить?в домашних условиях?
как лечить?в домашних условиях?
Здравствуйте. Вчера вечером упала с табу
Здравствуйте. Вчера вечером упала с табуретки, ударилась об нее практически промежностью (конкретно не посередине, а чуть левее). Было больно естественно до слез, потом боль прошла. Сегодня с утра ощущаю тянущие боли в районе низа живота, особенно с правой стороны. Приходится ходить и вставать аккуратно, чтоб лишний раз не чувствовать этой боли. Еще важный момент, у меня сейчас середина цикла. Мог ли на эту боль так повлиять удар или это из-за овуляции? Ранее в период овуляции боли не наблюдалось. Спасибо.
Здравствуйте! У меня уже как 2 года проблема с губами,очень сильно облазиет кожа губ,как змеи меняют свою кожу,так у меня с губами проблема каждый день покрывается новой оболочкой и потом на следующий день облазиют,от гигиеническая помада просто увлажняет губы и легче слазит кожа с губ, но не фига не помогает. Подскажите что мне делать? намучилась уже не могу
Обследование,подтверждение диагноза,лече
Обследование,подтверждение диагноза,лечение
здравствуйте! у меня такой вопрос: после приема внутривенно (капельница) лекарственного средства Метрогил через 3 суток утром опухла кисть к вечеру уже рука опухла полностью. Подскажите что делать?
Здравствуйте, я пропила курс таблеток от
Здравствуйте, я пропила курс таблеток от золотистого стафилококка (кишечник), могли ли они вызвать дизбактериоз? Могу ли я для профилактики просить курс таблеток "линкс"? (Кал изменил цвет, стал светлее, чаще стала ходить в туалет)
Здравствуйте! В июле 2013 года мне было
Здравствуйте! В июле 2013 года мне было проведена операция - лапароскопия по поводу резекции правого яичника (две кисты, по гистологии "желтое тело", до операции в полость живота вылилось 500 мл крови, как следствие после операции анемия 1 степени, через 2 месяца после лечения анализ крови в норме. После операции были скудные месячные, до операции у меня нормальные месячные 2-3 начинались, 1 день обильные, 1-2 заканчивались, до этого в юности всегда были обильные, если не сказать очень обильные месячные. В сентябре установила спираль НовоТ (спираль вторая в моей жизни, первая прижилась без проблем и простояла на 2 года больше срока, удалили ее после операции), месячные стали как в юности очень обельные, но 4-5 дней стабильно, правда в середине цикла беспокоили боли в правой стороне живота (мне кажется в яичнике, но ведь это не мышца) - боль острая, схватит - отпустит, это продолжалось обычно 1 день и было в течении 2-3 циклов.В этот раз в цикле меня ни что не побеспокоило (хотя я ждала), но месячные очень скудные, 3 дня "по одной капле", сегодня что-то вроде похожее на месячные. В конце февраля, обеспокоившись болями в середине цикла, делала УЗИ - доктор сказал, что яичники в норме, правой хоть и ушитый, но рабочий, ни каких изменений она не увидела, сказала, что боль скорее всего от того, что матка отторгает спираль, рекомендовала месяца через 2-3 придти еще на УЗИ посмотреть не сдвинулась ли спираль (сейчас она стоит на месте). Меня беспокоит скудность месячных, это норма или нет???? Заранее спасибо.
Ставят диагноз - Эрозия шейки матки.Дисплазия под вопросом.цервицит. Сдала контроль онкоцитологию, пока результаты анализа не готовы. На участке направление в Онкологический Центр не дают,говорят:,, не примут с таким,,пустяком,,. Хочу пройти обследование срочно! Как можно к вам попасть, можно ли самой записаться и приехать???
Помогите, как можно замедлить процесс пи
Помогите, как можно замедлить процесс пика в интимной связи? а то всё заканчивается довольно быстро, а хотелось бы по дольше! может какие нибудь травки попить или таблетки безвредные? я абсолютно здоровй молодой человек! проблем такого плана никогда не было!
Добрый день! У моей дочери, ей 1,5 месяца, кормлю грудью. Появилась сыпь, красная с белой головкой. Сыпь сначала появилась на глазках, потом на щеках и лбу, а сейчас по всей голове, есть немного на груди. На щеках сыпь выглядит как диатез, кожа в тех местах шелушится, появляется корочка. Сильная краснота появляется когда доча трет ручками и во время плача. Педиатор назначил супрастин, не помог. У меня самой сезонная аллергия на пыльцу, которая проявляется в конце июля начале августа. В течение первого месяца все было нормально. На втором месяце у дочери был насморк, лечили протарголом. Капали три дня. Помогите разобраться. Если необходимо могу выслать фотографию лица дочи.
Здравствуйте! У меня -4.00, по результатам компьютерной проверки, расстояние между зрачков 59, по результатам осмотра врача 60. Ранее были сделаны очки на расстояние 62 (выяснилось только сейчас, хотя по рецепту должно было быть 59), очки были сделаны 2 мес. назад, заплатила приличную за них сумму,поэтому буду их носить еще долго. Встал вопрос сделать солнцезащитные очки, выбор пал на фотохромные. В оптике говорят надо сделать новые фотохром. очки на расстояние между глаз 62, т.к. глаза уже привыкли. Вопрос вам как профессионалам, какое надо сделать межзрачковое расстояние 59 или 62? Или 61? Очки буду носить обычные (с меж. зрач. расстоянием 62) и новые. Заранее благодарю за ответ.
Мужчина, 23 года.
Ощущения при семяизвержении не отличаются от ощущений при мочеиспускании. В чем может быть причина?
  • Правила
  • Вопросы и ответы
  • Болезни
  • Симптомы болезней
  • Лекарственные препараты
  • Лабораторные исследования
  • Термины и определения
© MEDEE Inc. 2015
E-mail:
18+
Управление подпиской | Правила подписки() Доступ платный и составляет 74,51 руб. c НДС (для абонентов МТС) сроком на 6 дней и 20 руб. с НДС (для абонентов Билайн) сроком на 1 дней. Продление доступа происходит автоматически, посредством подписки. Для остановки подписки отправьте SMS с текстом СТОП533 – для абонентов МТС на номер 770785 (бесплатно),для абонентов Билайн СТОП на 9101 (бесплатно). Справки по телефону 8-800-555-5638 (звонок бесплатный).
Стоимость доступа к услугам контент-провайдера устанавливается Вашим оператором. Подробную информацию можно узнать в разделе «Услуги по коротким номерам» на сайте www.mts.ru или обратившись в контактный центр по телефону 8 800 333 0890 (0890 для абонентов МТС).

Боли в пояснице при нагибании назад, Курение для похудения, Скачать бесплатно презентацию о вреде курения для школьников, Где купить гель для массажа радикулитный бальзам