вход

или
регистрация
помощь
специалисты вопросы Статьи о проекте
Статьи>Последние

Запор в пожилом возрасте

Е. Белоусова

Термин "запор" разные врачи, а тем более больные, понимают по-разному. Одни считают запором затруднение дефекации, или ощущение неполного опорожнения, или слишком плотную консистенцию кала при регулярном ежедневном стуле, другие - нерегулярный стул независимо от его консистенции или небольшое количество фекалий при регулярной дефекации (1,4). Разные определения понятия "запор" приводят к недостаточно четкому пониманию сути проблемы и, соответственно, к неправильному лечению.

Согласно современным представлениям, запор можно определить как нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее 3 раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения, небольшим количеством и плотной консистенцией кала и натуживанием не менее четверти времени дефекации (3,8).
Запор - одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте: от 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают запорами (2, 5). Запор может быть как самостоятельным функциональным расстройством, так и симптомами, сопровождающими разные заболевания, причем не только желудочно-кишечного тракта - ЖКТ (в данной статье не рассматриваются запоры, вызванные органической обструкцией толстой кишки - опухоли, стриктуры различного генеза, спаечная болезнь и др.). Это в равной мере касается больных любого возраста, однако у пожилых людей механизмы формирования запора и причины его развития имеют свои особенности. Основные причины запора пожилых приведены в табл. 1.
Таблица 1. Причины запора в пожилом возрасте

  • Социально-бытовые
    • Адинамия
    • Малый объем пищи
    • Недостаточный суточный объем жидкости
    • Недостаток пищевых волокон в рационе
    • Злоупотребление слабительными
  • Гормональные
    • Менопауза
    • Гипотиреоз
    • Гиперкальциемия
  • Прогрессирование уже существующих заболеваний
    • Дивертикулярная болезнь
    • Сахарный диабет
    • Гипотиреоз
    • Рассеянный склероз
  • Заболевания, типичные для пожилого возраста
    • Атеросклероз
    • Хроническая абдоминальная ишемия
    • Паркинсонизм
    • Депрессия
    • Спинальные расстройства
  • Лекарственные
    • Холинолитики
    • Опиаты
    • Антидепрессанты
    • Нейролептики
    • Блокаторы кальциевых каналов
    • Мочегонные
    • Слабительные
    • Алюминий- и кальцийсодержащие препараты
    • Ионы железа
  • Естественные возрастные
    • Гипоксия
    • Снижение скорости репарации тканей
    • Денервация нервных узлов, отвечающих за моторику ЖКТ
    • Снижение синтеза регулярных интестинальных пептидов

Среди основных механизмов запора у пожилых преобладают снижение кровотока в малом тазу из-за гиподинамии и естественных возрастных причин, прогрессирующая слабость мышц тазового дна вследствие гипоксии и нарушения репарации тканей, атрофическая денервация анального сфинктера и пуборектальных мышц, снижение чувствительности анального сфинктера, приводящие к отсутствию позыва на дефекацию, нарушение ВИПергической и серотонинергической регуляции (3, 5). По характеру моторных нарушений запор в пожилом возрасте обусловлен снижением мышечного тонуса и пропульсивной активности толстой кишки, замедлением транзита и нарушением процесса дефекации (2,4,5,9).
При лечении запора, независимо от его причины и возраста больных, всегда преследуются две цели: нормализация консистенции стула и регулярность опорожнения кишечника (табл. 2). Лечение начинают с применения немедикаментозных методов (1, 2). К ним относятся увеличение двигательной активности, занятия спортом, нормализация водного баланса и пищевого рациона с обязательным включением в него пищевых волокон. При этом важно взаимодействие врача и больного: регулярные беседы с больным, объяснение причин его недуга и методов лечения. Если запор является следствием других заболеваний, то достижение компенсации основного заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.) играет существенную роль, хотя и не устраняет запор. Во многих случаях немедикаментозных методов достаточно для нормализации стула. Лишь при их неэффективности назначают слабительные средства или прокинетики.
У пожилых пациентов указанные мероприятия значительно менее эффективны, так как не могут быть реализованы в полной мере из-за возраста и различных заболеваний. Прежде всего это касается пациентов, длительное время находящихся на постельном или полупостельном режиме. Им могут быть рекомендованы дозированная гимнастика, легкий массаж живота и физиотерапевтические процедуры, стимулирующие перистальтику (например, синусоидальные токи). Из-за церебральных расстройств пожилые больные не всегда адекватно воспринимают рекомендации врача. Люди пенсионного возраста могут употреблять лишь небольшое количество пищи, которая не содержит естественных балластных веществ и витаминов (овощи, фрукты), а состоит главным образом из каш, картофеля, макаронных изделий. Применение балластных веществ - пищевых волокон - в качестве добавок к рациону (отруби, пектины, микрокристаллическая целлюлоза, псилиум, различные биологически активные добавки с высоким содержанием растворимых и нерастворимых волокон) является основой лечения запора у молодых больных, и далеко не всегда возможно у пожилых. Пищевые волокна в качестве послабляющего средства являются гидрофильными коллоидами, т.е. в жидкой среде создают устойчивые мицеллы, значительно увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие перистальтику.
Таблица 2. Принципы лечения запора у пожилых

  • Лечение основного заболевания
  • Устранение негативных лекарственных влияний
  • Дозированная гимнастика
  • Массаж живота
  • Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний)
  • Правильный рацион питания с включением пищевых волокон и полноценный водный баланс
  • Слабительные
  • Прокинетики (в отдельных группах больных)
  • Спазмолитики (в отдельных группах больных)
  • Препараты, имеющие сродство к серотониновым рецепторам

Для успешного действия пищевых волокон необходим суточный объем жидкости не менее 1,5 л, в противном случае они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника, и усиливают запор. Однако пожилые больные часто не могут соблюдать водный баланс из-за сердечной недостаточности, трудности передвижения по квартире, постельного режима, забывчивости и др. Поэтому пищевые волокна нужно рекомендовать пожилым людям с большой осторожностью и контролировать их применение. Все это диктует необходимость более широкого использования у пожилых больных слабительных средств. У некоторых групп пожилых пациентов недопустимо повышение внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертония, аневризмы, венозные тромбозы, ретинопатия, грыжи, ректальные трещины, геморрой или ректальный пролапс и др.); им, безусловно, показаны слабительные.
Слабительные назначают также при лекарственных запорах, когда препараты, вызывающие запор, не могут быть отменены (опиаты при хронической боли, антидепрессанты, антипаркинсонические средства). Короткие курсы слабительных рекомендуются в пре- и постоперационном периоде и при подготовке к исследованиям кишечника. Остальным категориям больных слабительные показаны лишь при неэффективности немедикаментозных методов, и при этом выбор слабительного препарата должен быть тщательно обоснован. В то же время около 30% больных старше 60 лет постоянно принимают слабительные самостоятельно или по рекомендации врача, причем в большинстве случаев эти препараты стимулирующего действия, вызывающие привыкание и развитие "инертной" кишки (2, 5). В табл. 3 приведена характеристика слабительных средств по механизму действия (1, 4, 6).
Таблица 3. Группы слабительных средств

  • Увеличивающие объем кишечного содержимого
    • Пищевые волокна
    • Гидрофильные коллоиды (полиэтиленгликоль, макроголь-форлакс)
    • Осмотические:
      • олигосахара (лактулоза (Дюфалак), лактитол)
      • спирты (сорбитол, маннитол, глицерин)
      • солевые слабительные (магнезия, глауберова соль и др.)
  • Стимулирующие
  • Секреторные
    • антигликозиды (препараты сены, крушины, ревеня)
    • производные дифенилметана (бисакодил-дильколакс, гликосульфат натрия - гутталакс, фенолфталеин)
    • касторовое масло
    • гидроокиси жирных кислот
    • желчные кислоты
  • Местнораздражающие (стимулирующие нервные окончания и нейроны подслизистого сплетения)
    • антигликозиды
    • производнные дифенилметана
  • Размягчающие фекалии
    • Вазелиновое и другие минеральные масла

Все слабительные средства можно разделить на три группы (см. табл. 3):

  1. увеличивающие объем кишечного содержимого, что приводит к повышению внутрипросветного давления и стимулирует кишечную перистальтику;
  2. содержащие или высвобождающие раздражающие субстанции, которые усиливают кишечную секрецию и снижают абсорбцию. Препараты этой группы могут также действовать непосредственно на уровне энтеральной нервной системы, вызывая выделение веществ, усиливающих пропульсивную активность кишечника;
  3. препараты, размягчающие фекалии. Они почти не используются в клинической практике.

Многоатомные спирты (полиэтиленгликоль, макроголь-форлакс), как и пищевые волокна, относятся к гидрофильным коллоидам. Кроме того, они оказывают умеренно выраженное осмотическое действие. Благодаря этому увеличивается объем кишечного содержимого. Недостаток слабительных этой группы - медленно развивающийся эффект (через 10-20 дней). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишки эти препараты неэффективны.
Осмотические слабительные, несмотря на общий механизм, отличаются друг от друга зоной действий. Так, спирты с относительно короткой цепью из 3-6 углеродных атомов (сорбитол, маннитол, глицерин) и солевые слабительные действуют на уровне тонкой кишки и способствуют выделению в ее просвет большого количества жидкости, что сопровождается разжижением кала, часто до степени диареи.
Олигосахара, прежде всего лактулоза (Дюфалак), не всасываются в тонкой кишке, так как там отсутствуют расщепляющие их ферменты. Препараты действуют только в толстой кишке. Синтетический дисахарид лактулоза подвергается бактериальной ферментации и гидролизу до фруктозы и галактозы, главным образом бифидобактериями, в меньшей степени лактобактериями, что приводит к увеличению их биомассы. Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются летучие жирные кислоты, которые, помимо гипохолестеринемического, гиполипидемического, антипролиферативного, оказывают осмотическое действие.
Осмотические процессы в толстой кишке проявляются в меньшей степени, чем в тонкой, секреция жидкости в просвет кишки ниже, поэтому послабляющий эффект лактулозы мягче, чем у солевых слабительных, хотя развивается так же быстро. Увеличение бактериальной биомассы способствует увеличению объема фекалий и стимуляции перистальтики. Таким образом, лактулоза имеет двойной механизм действия - восстанавливает толстокишечный микробиоценоз, являясь бифидогенным и лактогенным пребиотиком, и увеличивает объем кишечного содержимого за счет осмотического действия и стимуляции бактериального роста (1,6,7). Указанные механизмы определяют преимущества лактулозы и делают ее оптимальным препаратом для лечения запора у пожилых. Увеличение биомассы и образование летучих жирных кислот наблюдается и при приеме пищевых волокон. Механизмы этих явлений те же, что и при использовании лактулозы.
Все слабительные с секреторным действием (антрахиноны, производные дифенилметана, касторовое масло) взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. Все эти средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме - постоянную секреторную диарею, что приводит к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии. Ионы калия наряду с прочими механизмами поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к гладкомышечной реклаксации и усилению запора, если он вызван гипотонусом кишечной стенки. Нарушение жидкостного гомеостаза способствует развитию вторичного гиперальдостеронизма, что, в свою очередь, сопровождается потерей калия, и порочный круг замыкается. Это один из основных механизмов привыкания и усиления запоров при длительном использовании всех секреторных слабительных (1).
Второй механизм привыкания доказан для антрахинонов и дериватов дифенил-метана. Эти препараты, действуя на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингибирует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной системы (1, 4, 7). Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью (4). Таким образом, стимулирующие слабительные не рекомендуется применять длительно, а тем более постоянно, особенно у пожилых больных, у которых кишечная гипотония и замедленный транзит являются основными механизмами запора. Препараты с местнораздражающим действием могут использоваться у пожилых людей в виде свечей для стимуляции тонуса анального сфинктера и улучшения дефекации.
Указанные достоинства и недостатки разных групп слабительных и оценка всех факторов развития запора у каждого больного с учетом пожилого возраста и сопутствующих заболеваний позволяют выбрать оптимальный слабительный препарат. С нашей точки зрения, можно предположить схему выбора слабительного, представленную в табл. 4.
Таблица 4. Выбор слабительного средства у пожилых

Лактулоза (Дюфалак) оптимально
Другие осмотические средства не желательно
Пищевые волокна с осторожностью при условии соблюдения водного баланса
Гидрофильные коллоиды (форлакс) возможно
Секреторные не показаны
Местнораздражающие (в свечах) целесообразно кратковременно
Размягчающие фекалии возможно, но малоэффективно


Из прокинетиков для лечения медленно-транзитного запора существует только один препарат - тримебутин (дебридат). Препараты, имеющие сродство к серотониновым рецепторам, еще не вошли в клиническую практику (тегасерод). Кроме того, эти средства могут иметь существенные ограничения у пожилых больных из-за возможного кардиотропного действия. Спазмолитические препараты показаны только у больных с доказанным гиперкинетическим спастическим механизмом запора, что в пожилом возрасте бывает редко.
Литература

  1. Allescher H.D., Laxatives and Prokinetics - Good or bad. - Falk symposium, №95,1996, p. 121-129.
  2. Barrett J.A. Faecal incontinence and constipation in the elderly. - Falk symposium, № 95, 1996, p. 211 -225.
  3. Constipation. - Ed. Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. - Wrighston Biomedical Publishing LTD, USA, 1994.
  4. Corazziari E., Badiali D. Approach to the patient with chronic constipation. -in: Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. - Ed. Corazziari E. - Solvay pharma-ceuticals, 2000, p.341-354.
  5. Diarrhoea and constipation in geriatric practice. - Ed. Ratnaike R.N. - Cambridge University press, 1999.
  6. Hallman F. Toxity of commonly used laxatives. - Med. Sci. Monit, 2000, vol. 6, № 3, p.618-628.
  7. Shiller L.R. Review article: the therapy of constipation - Aliment. Pharmacol. Then, 2001, vol.15, № 6, p.749-763.
  8. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., Heaton K.W. et all. Functional bowel disorders and fanctional abdominal pain. - Gut, 1999, suppl. 11, vol.45, II43.
  9. WingateD., HongoM., KellowJ., Lindberg G. et all. Disorders of gastrointestinal motility: towards a new classification. - J. of Gastroenterology and Hepatology, 2002, vol. 17, Suppl. p.SI-S14. - Quardrenial Reviews and Working Party Reports from Congress of Gastroenterology, Bangkok, 2002.

комментарии

Для комментирования Вам нужно авторизоваться
Вопросы
Здравствуйте! скажите, пожалуйста, что э
Здравствуйте! скажите, пожалуйста, что это может быть такое: несколько дней назад обнаружила на шейке матки (на входе) небольшой шарик или шишку, которая не болит и не кровит. Эта шишка появилась сразу после того, как у меня была угроза прерывания беременности (гипертонус и коричневые выделения). лежала на сохранении, врачи назначили пить дюфастон и витамины. также от этой шишки выделяется белая вязкая слизь в маленьких количествах! Опасна ли эта шишка при беременности (10 недель) и какая может быть причина ее возникновения? к врачу на прием только после выходных. Заранее спасибо!!!
Здравствуйте!01.02.2014 я в автобусе,когда доставал деньги для оплаты,водитель резко затормозил,я уперся стопой,чтоб сохранить равновесие,испытал сильную боль,дома еле снял зимнюю обувь.02.02 обратился к хирургу-ортопеду,сделали снимок,сказал ушиб мягких тканей ничего страшного.Я успокоился,продолжал работать,ездить за рулем,превозмогая боль,но 07.02посетил травмпукт,сделали снимок,травматолог дал заключение перелом 4и5плюсневых костей правой стопы без смещения и наложили гипсовую повязку Uобраз.лангету.прийти на прием 21.02.Сегодня 15.02.у меня также нога отекает,когда внизу,при поднятии отеки уходят,но приэтом вся нога бултыхается в лангете,не приведет ли это к торможению консолидации,или к смещению костей?сколько по времени нужно скакать на 1ноге,можно ли для равновесия чуть-чуть опираться на нее(прошло8дней,после иммобилизации)?
Уважаемый Радевич Игорь Тадеушевич,а есл
Уважаемый Радевич Игорь Тадеушевич,а если нет в провинции таких специалистов то как быть при слабой половой конституции????
У меня повышенный холестерин-6,77.работа
У меня повышенный холестерин-6,77.работа сидячая,но я хожу в бассейн,не курю,жирного по минимуму,сладкое ем,в основном горький шоколад.Что делать на таблетки может еще ранова-то.Мне 42 года.Еще был стресс.Я очень мнительная,преживаю,близко к сердцу.Часто экстрасистолы,давление бывает подскакивает 150100,а так 13090,и мучают периодические остые резкие боли(как ножом)справа в боку до пупка (по линии)Как кольнет.Делала УЗИ все в порядке,ничего такого.Что делать? Спасибо!
Можете ли Вы дать консультацию по результатам анализа на hla типирование?
Может ли приступ эпилепсии возникнуть от
Может ли приступ эпилепсии возникнуть от усталости?До этого они были только от много выпитого алкоголя!Заранее Спасибо за ответ!
Здравствуйте подскажите пожалуйста цену протезирования зубов керамикой из оксида циркония? Спасибо
Здравствуйте, расшифрцйте, пжл., результ
Здравствуйте,
расшифрцйте, пжл., результы анализов крови на токсоплазмоз (Anti-Toxo IgG
(количественное определение антител класса IgG к возбудителю токсоплазмоза). Мне 25 лет, результат 0.1
моему сыну 6 лет, рузультат 0.2
О чём говорят такие показатели, на что надо обратить внимание.
Надо ли делать нализ кошке?
Здравствуйте, получил на футбольном матч
Здравствуйте, получил на футбольном матче перелом скулы со смещением в сторону глаза. Ярко выражена была вмятина на скуле сбоку в месте удара. Кость "вышла" под угол глаза. Челюсть не двигалась в некоторые стороны. Сделали через 3 часа после травмы репозицию скулы под наркозом. Через два дня сделали рентген, сказали что все на месте. Онемения вроде бы не чувствовал. Выписался через 3 дня на домашнее лечение. Прошло 12 дней со дня операции, в общем рот открывается хорошо, болей нет. НО: стало беспокоить онемение крыла носа и части губы со стороны травмы,а также под глазом есть ощутимая ступенька( внешне не видно, но пальцами ощущается). Внешне деформаций не видно, скула сбоку вроде как на месте. Не могли бы вы подсказать, является ли эта ступенька следствием смещения кости после операции, и каковы могут быть причины онемения?
Никогда раньше не было никаких аллергий.
Никогда раньше не было никаких аллергий. А год назад началась АЛЛЕРГИЯ НА СОЛНЦЕ((((((
Была в муниципальной поликлинике. Анализы ничего не выявили. Как дальше быть не знаю.
К какому врачу идти? И есть ли вообще лечение такой аллеригии?
Здравствуйте!Мне 26 лет в последнее врем
Здравствуйте!Мне 26 лет в последнее время ноет в середине груди в одной точке!боль никуда не отдает!
Здравствуйте. У моего ребёнка небольшая рваная рана под щиколоткой на ноге(ножка попала в колесо велосипеда). На ранке корочка, а когда корочка отпадает, там снова открытая ранка. Что делать? Чем мазать?
после побоев головы у меня были шишки и
после побоев головы у меня были шишки и после со стороны шеи и плловина голоаы болит и пульсирует сто это может быть?
Не могли бы Вы проконсультировать нас по результатам анализа спермограммы. Хотели бы сбросить их в сканированном виде. Как это можно сделать?
Здравствуйте! Мне 34 г., диагноз "хронич
Здравствуйте!
Мне 34 г., диагноз "хронический простатит". 2 недели назад началась странная болезнь-ощущения как при температуре 38, но температуры нет-и больше никаких симптомов. Я решил что это нечто простудное, и принимал Амоксиклав. За несколько дней все прошло.
Для 4 всё было хорошо, потом начались боли в промежности, боли при мочеиспускании. Я обратился к урологу, тот сказал "отек простаты, ничего страшного"-и прописал свечи Кетонал. От свечей прошли все урологические боли, но начали дико болеть почки, и частично вернулось ощущение "температуры", с которого все и началось.
Не могли бы вы сказать-что всё это значит?
Спасибо!
Добрый день!Моей маме по результатам узи
Добрый день!Моей маме по результатам узи поставили диагноз хронический калькулезный холицистит. Узи показало наличие мелких и средних камней. Боли стали беспокоить все чаще. Подскажите, пожалуйста,обязательно ли делать операцию. Может быть,необходимо провести еще какое-то дополнительное обследование?
Спасибо!
здравствуйте!можно ли принимать клиндаци
здравствуйте!можно ли принимать клиндацин на 13 неделе(по акушерским подсчётам)?
ребенку 4 года, поставили диагноз:аллерг
ребенку 4 года, поставили диагноз:аллергический ринит,4 месяца принимаем препарат сингуляр,за это ввремя состояние полностью удовлетворительное,можно ли отказаться от приема препарата,если да,то как и какие дальнейшие действия?
Спасибо
Здравствуйте! у мня проблема такая.после протезирования зубов стала прикусывать кончик языка.протезирование было 9 лет назад и сейчас на языке уже довольно большая шышка так как постоянно травмируется от прикуса до крови,подскажите можно ли её удалить так как её уже собеседник замечает,спасибо
Можно ли принимать таблетки пимафуцина при язве желудка?
Здравствуйте, постоянные мигрени, высока
Здравствуйте, постоянные мигрени, высокая чувствительность на изменение погоды. При мигренях обычно защимляет нерв от шеи и дальше по руке. Скажите, как можно хотя бы уменьшить боль при мигрени? Влиет ли на мигрень то,что я часто ем сыр и пью кофе? Мне 37 лет, никаких серьезных заболеваний не было!
У ребенка 4 года резко поднялась темпер
У ребенка 4 года резко поднялась температура. не насморка не кашля нет. какие лекарства давать и что это может быть
Здравствуйте! Подскажите, в течение како
Здравствуйте! Подскажите, в течение какого времени восстанавливается полное действие КОК, если 7-ую таблетку принять на 10-11 часов позже нужного времени?
Скажите пожалуйста почему может быть задержка менструации уже 8 дней, и появились выделения белого цвета, при этом присутствует боль в грудях. делала 4 теста на беременность все отрицательные!что это может быть???ответьте пожалуйста!
Добрый день! Мне 22 года. У меня 15 неде
Добрый день! Мне 22 года. У меня 15 неделя беременности. С первого месяца начались боли внизу живота. Делала узи 3 раза врачи говорили что все нормально объяснили тем что растет матка. Выписали папаверин и утрожестан. Боли уменьшились, но не прекратились. Сейчас их врач отменил .Когда лежу долго на одном боку и переворачиваюсь на другой начинает бок колоть или низ живота. Боли резкие что ночью просыпаюсь. Сегодня ощутила еще покалывания во влагалище. Выделений сильных нет, если есть то молочного цвета. На 12 недели делали скрининг, сказали что все хорошо. Очень беспокоюсь! Что это может быть и с чем связаны боли? Беременность у меня вторая в 18лет сделала мини-аборт. Кровь 3 отрицательная у мужа 1 положительная (сдавала кровь антитела не обнаружены). Может это так влияет?
В ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ 48 ПОЛИКЛИНИКЕ РОДИТЕЛИ 7 УЧАСТКА УБИЛИ ВРАЧА КРУГЛОСУТОЧНОЙ ПОМОЩИ НА ДОМУ, КОТОРОГО ВЫЗВАЛИ, ЧТОБЫ ОН ПОМОГ ИХ РЕБЁНКУ.
Добрый день! Мне 27 полных лет. Случайно
Добрый день! Мне 27 полных лет. Случайно за 2 года дважды вакцинировалась от дифтерии и столбняка. В 2012г. на профосмотре - нас особо не спрашивали и ничего про то что кололи не говорили. Второй раз вколола по своей инициативе, посмотрев что в моем сертификате прививок последняя была в 2004г. Опасна ли такая оплошность? Ведь от дифтерии и столбняка вакцинируют раз в 10 лет, а я умудрилась дважды за 2 года...
как попасть на прием к Горшкову
как попасть на прием к Горшкову
Вопрос гематологу.
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
моему мужу при прохождении планового мед.осмотра на предприятии сделав анализ крови ставят лейкоз?
вот данные:
Гемоглобин 112
гематокрит 31.2
эритроциты 3.02
ср.объем эритр. 103.0
ср.сод.гемогл. 37.2
ср.конц.гем 360
лейкоциты 4.4
тромбоциты 75
соэ 27
бласты 7
миелоциты 0,5
нетрофилы палоч.1,0
нетрофилы сегмент 56,0
эозиноф. 1,0
лимфоциты 33,0
моноциты 1,0
что делать это приговор????
Добрый день!Скажите пожалуйста что делат
Добрый день!Скажите пожалуйста что делать,от чего и как лечиться:сын воспитанный,гуманный, с выраженным чувством хорошего вкуса юноша. Проблема в том, что он как бы зависает на время без каких-либо действий(ему хочется делать все правильно.если так не получилось, как он хочет,повторяет свои движения несколько раз пока я не перебью.Это началось еще в подростковом возрасте. Сейчас он студент).При этом слышит,чувствует,реагирует-одним словом,адекватен.Были у всех врачей:они недоумевают-никаких отклонений у него нет!Семья благополучная.Он-любимый сын,племянник,внук!Из состояния некоего зависания(время растет)все труднее выводить.В основном слушатся только меня.Одного оставлять его надолго боюсь,будет или спать или сидеть без реакции.Очень редко бывает, что сам по желанию танцует,сидит в интернете,общается.
скажите пожалуйста как найти хорошего не
скажите пожалуйста как найти хорошего невролога в Москве,у меня протрузия шейного отдела С5-С6,у меня ноющие боли на правой стороне шеи,я мучаюсь.Заранее спасибо!
Здравствуйте !!!Подскажите пожалуйста как нормализовать гормональный фон ..нерегулярные месячные ...недостаточная функция яичников ...замучили чирьи на лице ...возраст 34 года...принимаю по назначению дивигель и утержестан 200...спасибо!!!!!!!!!!!
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со сле
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:у меня беременность 10 недель, обнаружили хламидиоз с титрами 1:27.5. На сколько это опасно и что мне делать?Спасибо.
Добрый день! Пожалуйста помогите разобраться! Мне 36 лет, беременность вторая 10 недель, тянет низ живота и появились светло- коричневые выделения. На УЗИ написали желтое тело 24х16 мм в левом яичнике и Анэхогенное неоднородное образование ЦДК"-" размером 9х8 мм - в 7 недель этого не было! Что это такое? И еще гипертонус по передней стенке. Принимаю дюфастон 3 раза, на ночь упрожестан, транексам на 4 дня по 1 т 3 раза и папаверин свечи 2раза. Пожалуйста подскажите чем опасно это образование? Ольга
Добрый день! Не посоветуете ли что делат
Добрый день! Не посоветуете ли что делать- я быстро набираю в весе и быстро могу его сбросить
Пришлите по электронке результаты анализ
Пришлите по электронке результаты анализов биопсии
Добрый вечер.У меня в течении 6 дней дер
Добрый вечер.У меня в течении 6 дней держится температура 38.Болит в области груди.Начался мокрый кашель.Помогите пожалуйста. Чем вылечится?
Здравствуйте. с 6.7.14 ребенок 3 года 9 мес. после купанья в море перенесла
орви герпетический стоматит, температура 38,9 язвочки во рту, осипший голос,
высыпание прыщики 5-6 на ручках выше кистей,принмала виферон,хлорфилипт,
от горла- тантрум верде и мазь холисал, на ручках- зеленкой.
прошло в течении недели, осталась осиплость голоса.
15.8.14 попросили процедуры , назначили на горло тубус кварц и щелочные ингаляции.
в процессе тубуса медсестра заметила на горле язвочку, снова обработали тантрумом
и холисалом.
19.8.14 обратились к инфекционисту, в полости рта уже ничего не было, доктор назначил
снова виферон свечи 5 дней, исла мус рассасывать, через 5 дней циклаферон по схеме.
20.8.14 при купании заметили, на пальчиках ног шелушение верхнего слоя кожи.
21.8.14 ребенок переехал в более холодный район,
22.8.14 заложило носик, температура поднялась 37,5. В горле опять заметили
2 прыщика, светим фонариком.
похоже на вирус коксаки? мы очень обеспокоены, почему возобновляется.
о чем это говорит? и что делать?
Подскажите, в каком лечении нуждается и нуждается ли ребенок 2,9 при следующих результатах: проявление аллергии, умерено увеличена печень и селезенка, антитела к токсокар 1,74-положительный, к аскарид-1,03-слабоположительный других симптомов нет, эозинофилы в норме?
С уважением.
После поездки на велосипеде, на следующе
После поездки на велосипеде, на следующее утро появились боли в низу живота. Вопрос может ли так болеть от езды на велосипеде или это просто совпадение, а на самом деле проблема в другом. Спасибо.
Здравствуйте! У меня такая ситуация: последние месячные были с 22 по 28 августа, 22 августа так же была на приеме у гинеколога, по причине болей внизу живота с левой стороны, была увеличена матка, она прописала мне Вольтарен внутримышечно, колола в течение 5 дней, после прописала так же препарат для сокращения матки (название к сожалению не помню) внутримышечно в течение 5 дней. Так же делала узи, никаких патологий, воспалений выявлено не было, всё в полном порядке. Месячные должны были прийти 19 сентября, цикл стабильный, без сбоев. Задержка уже 5 дней, тест на беременность отрицательный. Какова вероятность беременности, или это всё же из за принимаемых ранее препаратов? Заранее большое спасибо!
могу я у вас вылечить мужа от венозного
могу я у вас вылечить мужа от венозного кровотечения гортани?
С друзьями взрывали петарды и когда я за
С друзьями взрывали петарды и когда я зажег случайно попало на палец теперь жгет p.s.водой промочил что делать дальше?
как попасть на прием к гинекологу - онко
как попасть на прием к гинекологу - онкологу
Добрый день. Примерно 15 лет назад меня
Добрый день. Примерно 15 лет назад меня укусил шмель. Место укуса между большим и указательным пальцем на ладошке. Всегда было маленькое уплотнение, ощущалось при прощупывании. Никогда не беспокоило. Уже дней 5 болит когда дотрагиваюсь и нажимаю. Что это может быть и что мне делать? Обратиться к врачу на данный момент нет возможности.
Здравствуйте
Подскажите пожалуйста у меня уже неделю красный кал и изжога
Что это может быть и к какому врачу лучше обратиться?
Также стоит переживать и идти к врачу уже завтра или можно повременить?
Здравствуйте,у Моей жены было кесарево и
Здравствуйте,у Моей жены было кесарево из-за большого давления,нам сказали что как швы затянутся то боли пройдут,через месяц,но боли на какое-то время прекратились,а сейчас спустя 5 месяцев после родов боли возобновились с большей силой,до слёз,иногда когда встаёт выпрямится даже не может,боль в области швов,и есть небольшая жёсткость по середине шва,скажите пожалуйста что это может быть?
С 50 лет я пью гормональное лекарство фе
С 50 лет я пью гормональное лекарство фемостон 1/5 уже шесть лет подряд. Чувствую себя замечательно. Вопрос в том, можно ли этот препарат принимать постоянно до конца жизни или надо что-то менять или делать перерывы?
дело в том, что если я случайно иногда пропускаю прием 4-5 дней симптомы климакса (приливы, давления) начинают проявляться
Возможно ли сдача-прием анализа на метге
Возможно ли сдача-прием анализа на метгемоглобин в Вашем центре
Здравствуйте, у моего сына 6 лет, в прош
Здравствуйте, у моего сына 6 лет, в прошлом году был ожог ноги 3 б степени, сделали пересадку кожи, прошли лечение, в июне будет ровно год после этой ситуации, но до сих пор сохраняется зуд особенно в местах больших рубцов, зуд настолько сильный, что ребенок чешет ногу даже ночью, подскажите. что в таком случае можно сделать?
здравствуйте !я хотела узнать проводиться у вас лечение шейки матки Сугедроном ,если да я хотела узнать стоимость
Здравствуйте! Моей дочери 18 лет. Жалует
Здравствуйте! Моей дочери 18 лет. Жалуется последние 6 месяцев на боль в коленях. Спортом не занимается. В период менструаций боли усиливаются. Слышала, что это может возникать из-за нехватки витаминов или микроэлементов в организме. К какому специалисту нужно записаться и какие анализы нужно сдать?...
Здравствуйте!помогите пожалуйста очень н
Здравствуйте!помогите пожалуйста очень нужен совет! мой муж сейчас в армии ездила к нему соответственно был секс после двухмесячного перерыва.сначала было больно как будто в первый раз. на второй день пошла кровь. а затем начались месячные на три недели раньше. грудь болит до сих пор, причем она немного изменилась соски стали тверже и больно до них дотрагиваться,. из влагалища появились бесцветные выделения без запаха просто как вода. второй день нет аппетита, хочется только сока. причем желание пить литрами, ночью тошнило но не рвало....раньше такого не было....4 года хронический двусторонний сальпингоофорит.
год назад последний раз лежала в больнице, сказали вылечили, восстановили цикл. В ноябре прошлого года прошла полное обследование за исключением обследования на вирусы. (в связи с тяжелым материальным положением. в обычных поликлиниках не делают такие анализы, а в частных они стоят от 5000 и выше, каждый....)пыталась забеременеть около 4 месяцев, подряд. муж проходил обследование полное-здоров. что это может быть и что вообще делать????
можно ли принимать бальзам золотая сибир
можно ли принимать бальзам золотая сибирь №14 детям пяти-шести лет и если можно то какая дозировка почему то в анатации не указано
мне 41 год. примерно 4 года назад стали появляться боли в правом подреберье. сначала внимания не обращал, но со временем, боли стали более ОСТРЫМИ и продолжительными. прошлой осенью (ровно год назад) обратился к врачу. сдал биохимический анализ крови (результат: примерно в 2,5 раза все показатели хуже нормы, в том числе и билирубин), и сделал УЗИ брюшной полости (результат: печень увеличена). гепатитов не нашли...ВРАЧ поставил диагноз жировой гепатоз печени. (ранее был любителем пива, жирной и острой еды)... стали лечить карсилом, урсосаном, урдоксой +диета номер5. через несколько недель биохимический анализ крови пришёл в норму, а летом УЗИ показало, что и печень тоже в норме(размеры здоровой)...... но тем не менее боли продолжаются и по сей день... возможно даже более сильные, чем год назад(но не меньше это точно)... боль постоянная, иногда с ОСТРЫМИ КРАТКОВРЕМЕННЫМИ покалываниями (В ДОЛИ СЕКУНДЫ острые частые покалывания)... при движении и езде в транспорте НЕ ОБОСТРЯЕТСЯ, но при резких движениях и принятия телом неестественной позы - боль кратковременно УСИЛИВАЕТСЯ. при СТРЕССАХ обострение... спать стараюсь на ПРАВОМ боку - когда как бы лягу на сторону печени, то боль УМЕНЬШАЕТСЯ и спать практически не мешает... НОЧЬЮ обострений нет... после еды иногда "тянет" бок. так же сам приём пищи на боль не влияет(боль до еды такая же, как и после). так же боль иногда переходит в бок(в основном когда сижу) и иногда в область поясницы с правой стороны. помимо этого летом (исследовали толстую кишку)нашли синдром раздражённого кишечника - теперь периодически по наказу врача принимаю тримедат. на сегодняшний день в биохимии крови, только билирубин ИНОГДА на 1-2 единицы выше нормы. врач списывает это на погрешность лаборатории (???)... НЕ ТОШНИТ, АППЕТИТ НОРМАЛЬНЫЙ, иногда бывает отрыжка(едой), кал нормального цвета, моча тоже, общее состояние организма ОБЫЧНОЕ (за исключеним плохого сна- но с этим делом у меня всегда было плохо). лечусь в районной поликлинике. но дело в том, что доктор там только что после института, и мне кажется, что мы с ней в моём лечении "зашли в тупик".... продолжаю сидеть на диете и пить не помогающие мне карсилы/урсосаны...... может что-нибудь посоветуете....... П. С. был у платного врача: пропил лекарства выписанные им - ничего не изменилось......
  • Правила
© MEDEE Inc. 2015
E-mail:
18+
Управление подпиской | Правила подписки() Доступ платный и составляет 74,51 руб. c НДС (для абонентов МТС) сроком на 6 дней и 20 руб. с НДС (для абонентов Билайн) сроком на 1 дней. Продление доступа происходит автоматически, посредством подписки. Для остановки подписки отправьте SMS с текстом СТОП533 – для абонентов МТС на номер 770785 (бесплатно),для абонентов Билайн СТОП на 9101 (бесплатно). Справки по телефону 8-800-555-5638 (звонок бесплатный).
Стоимость доступа к услугам контент-провайдера устанавливается Вашим оператором. Подробную информацию можно узнать в разделе «Услуги по коротким номерам» на сайте www.mts.ru или обратившись в контактный центр по телефону 8 800 333 0890 (0890 для абонентов МТС).

Сборы и отвары при колитах, Барт б.я. гипертензия 2013, Мультивитаминная маска для зоны вокруг глаз против морщин от christina отзывы, Лазерное лечение катаракты глаза уфа, Межребреный невралгий какие симтомы дает