Судебная медицина Наука и практика   Главная  Диссертации
Министерство здравоохранения СССР

1-й ЛЕНИНГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
имени академика И. П. ПАВЛОВА
П. С. ВЫЧУЖАНИН
СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ БЕЛЕНОЙ
(Клинико-морфологические параллели)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
ЛЕНИНГРАД
1967

Челябинское областное бюро судебномедицинской экспертизы (нач. - А. М. БУХМАСТОВА),
Южноуральская городская больница (главный врач Л. Г. ЗУБАРЕВА),
и кафедра судебной медицины (зав. - профессор Я. С. СМУСИН) Челябинского медицинского института. Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Я. С. СМУСИН Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Э. А. Горницкая.
Доктор медицинских наук, профессор Н. М. Дементьева. Защита диссертации состоится "__"_____1967 г.
на заседании Ученого Совета 1-го Ленинградского Медицинского института имени академика И. П. Павлова, (Ленинград, П-89, улица Льва Толстого 6/8). Автореферат разослан "__"__________1967 г.           За последние годы по РСФСР и в том числе по Челябинской области отмечено резкое увеличение числа случаев отравления детей беленой.
          Сведения по диагностике, терапии и морфологическим изменениям при отравлениях беленой в литературе представлены весьма скудно и нередко носят противоречивый характер.
          Нами поставлена задача обобщить большой клинический и секционный материал по смертельным и несмертельным отравлениям (главным образом, среди детей) по одному из районов Челябинской области - Увельскому, являющемуся в этом отношении типичным для Челябинской области, и на основе полученных данных провести клинико-морфологические параллели с точки зрения судебномедицинской экспертизы этого вида отравлений.
          Ядовитые свойства белене придают алкалоиды группы атропина. Различные части черной белены содержат неодинаковое количество алкалоидов. Наибольшее количество алкалоидов содержится в корнях (Г. Н. Блинков, 1946, А. Ф. Гаммерман, и др., 1950, В. С. Соколов, 1952). Содержание алкалоидов в дикорастущей и культивируемой белене в количественном отношении может меняться от географических условий, времена года, интенсивности солнечного излучения и т. д. (Г. Н. Блинков, 1946; Д. Н. Бекетовский, 1937; С. Е. Шпиленя, 1953; И. А. Гусынин, 1962; В. Сабо, 1965).
          В последние годы появилось немало описаний отравления детей беленой: А. Ф. Листов (1934), Е. С. Златопольская (1936), И. Н. Витенсон (1943), 3. И. Игнатович (1944), И.С. Зимник (1951), О. Л. Божко и М. Ф. Шейнерман (1963) и др.
          Клиника отравления беленой довольно подробно описана Н. В. Поповым (1950): "Первоначально ощущается сухость во рту и глотке, сильное расширение зрачков, покраснение лица. Наступает психическое возбуждение, беспокойство, спутанность сознания; появляются бред и галлюцинации, обычно зрительные, устрашающего характера; больной впадает в маниакальное состояние, бросается на окружающих и кажущихся врагов ("белены объелся"). Голос хриплый, иногда афония; краснота лица распространяется на шею и грудь. Пульс очень частый (до 160 и более ударов в одну минуту),слабый, неправильный. Дыхание сначала ускорено, затем затруднено и замедленно. Иногда рвота и понос, но затем всегда наступает паралич кишечника. Мочевой пузырь также парализуется. Судороги ветре чаются редко. Возбуждение в более благоприятных случаях переходит в беспокойный сон. При больших дозах развивается общий паралич, появляется кома, асфиксия, дыхание все более замедляется, сокращения сердца становятся все реже и слабее. Смерть наступает от паралича дыхания, при больших дозах -от паралича сердца".
          Терапия отравлений беленой издавна сводится к опорожнению желудка и очищению кишечника. В настоящее время распространенным методом удаления яда из организма является промывание желудка большим количеством воды. Однако при отравлении органическими веществами, практически нерастворимыми в воде, удаление яда путем промывания желудка водой; может оказаться недостаточно полным: частички яда застревают в складках слизистой оболочки желудка и с трудом вымываются. (Е. А. Лейбензон, 1928), Вопрос о выборе веществ для промывания желудка и до настоящего времени остается открытым.
          Для удаления яда из желудка некоторые исследователи рекомендуют прибегать к рвотным средствам, в частности, к апоморфину. Но известны и недостатки этого метода лечения. Штаркенштейн и др. (1930) полагают, что рвота, вызванная апоморфином, не дает полного опорожнения желудка. Следует к тому же учесть, что при отравлении беленой рвотный центр нередко угнетен (И. С. Зимник, 1951).
          Одним из методов удаления яда из организма, кроме промывания желудка, является введение слабительных.
          Из физиологических антагонистов предлагают пользоваться пилокарпином (О. И. Глазова и О. Н. Камионский, 1953; Н.К. Боголепов, 1950; О. Л. Бржко и М. Ф. Шейнерман, 1963; и др.), прозерином (Н. К. Боголепов, 1950; О. Л. Божко и М.Ф. Шейнерман, 1963; и др.) и эзерином (О. И. Глазова, 1944 Н. К. Боголепов, 1950; В. Б. Прозоровский, 1958; В. О. Коток, 1961).
          Явления возбуждения коры головного мозга А. Ф. Листов (1934), Т. Н. Никонова и Ц. И. Альтшулер (1952), О. Л. Божко и М. Ф. Шейнерман (1963) и др. предлагают снимать подкожным введением хлористо-водородного морфина.
          Морфологические изменения при отравлении беленой И. С. Зимник (1951, 1955) сводит к следующему; венозное полнокровие внутренних органов и малокровие Селезенки, токсический отек легких, почек и миокарда, эмфизема легких, очаговые кровоизлияния в мозг и легкие, расширение зрачков. В четырех случаях при изучении головного мозга погибших детей И. С. Зимник выявил очаги разрыхления мозговой ткани. Другие авторы (А. Э. Перельштейн и А. Г. Караванов, 1937; М.И. Райский, 1953) при отравлении беленой отмечают лишь изменения, характерные для смерти от асфиксии.
          Судя по литературным данным, в настоящее время нет чет кого представления о клинике, терапии и патологоанатомических изменениях при отравлении детей беленой. В связи с этим мы поставили себе задачу изучить клинику отравления, главным образом на ранних сроках отравления, исследовать пато логоанатомические изменения при отравлении беленой и, с учетом литературных данных и выявленных клинических и морфологических особенностей, сделать попытку наметить пути наиболее рациональной терапии отравлений. Значительное внимание мы уделяли вопросам профилактики отравления беленой
          Собственные наблюдения
          На территории Увельского района, Челябинской области произрастает двухлетняя черная белена.Чаще всего белена встречается на улицах и пустырях вблизи сельских населенных пунктов, в огородах, на крышах землянок и даже на щебеночном грунте по обочинам шоссейных дорог. Белену первого и второго года вегетации можно иногда обнаружить на цветочных клумбах рабочих поселков и городов, в коллективных садах и огородах.
          Материалом для отравления детей служит сочный и сладкий на вкус корень белены первого и второго года вегетации, который дети обычно принимают за белую морковь, или семена белены второго года вегетации, которые дети принимают за мак. Начиная со второй половины лета, корни черной белены второго года вегетации становятся дряблыми, сморщенными, имеют неприглядный вид и в силу этого редко бывают источником отравления.
          С 1960 года в Увельском районе Челябинской области ежегодно стали наблюдаться случаи отравления беленой. Всего за 5 лет (1960 -1964 гг.) в больницы Увельского района по поводу отравления беленой поступило 107 детей. В 3 случаях признаков отравления обнаружено не было.
          Из 104 детей, поступивших в медицинские учреждения Увельского района, 31 ребенок погиб (29,8%).
          Что касается времени года, то отравления детей беленой встречаются на протяжении всего весенне-осеннего периода.
          Первые случаи отравления наблюдаются ранней весной, после таяния снега, наиболее поздние случаи - глубокой осенью.
          Наибольшее количество случаев отравлений приходится на возраст от 2 до 7 лет. Отравления среди мальчиков встречаются в 2 раза чаще, чем среди девочек, и летальность у мальчиков в 4 раза выше, чем у девочек.
          В 76 случаях отравления детей носили случайных характер, в 2 случаях белена была принята с суицидной целью, и в 26 случаях обстоятельства отравления остались невыясненными.
          Отравления беленой вызывались различными частями растения: семенами - в 52 случаях (19 случаев со смертельным исходом); корнями - в 40 случаях (11 случаев со смертельным исходом); цветами- в 2 случаях, закончившиеся выздоровлением; листьями - в 1 случае (со смертельным исходом) и в 2 случаях отравления были вызваны соком белены, закончившиеся выздоровлением.
          Количество принятого яда ни в одном случае установить не представилось возможным.
          Клиника отравления. Из 104 случаев отравления детей беленой в 95 наблюдениях был отмечен снотворный эффект (преимущественно на ранних сроках отравления). Этот эффект проявлялся в виде общей заторможенности или настойчивого желания спать, или даже в наступлении сна в необычное для детей время. Продолжительность сна была различной; от 10 минут до 5 часов. После пробуждения у больных иногда отмечалось удовлетворительное состояние, но в 68 случаях было выявлено двигательное и психическое возбуждение. В 57 случаях возбуждение возникало во время сна, в 11 случаях - тотчас после искусственного прерывания наркотического сна.
          В клинике отравления детей беленой нередко наблюдается волнообразное течение отравления. Так в 14 случаях состояние сна было внезапно прервано резким ухудшением общего состояния. В 6 случаях периоды относительно удовлетворительного состояния, внезапно сменялись периодами резкого ухудшения.
          Прием пищи непосредственно перед или после употребления белены существенным образом влияет на клиническое течение отравления. Если пища принята непосредственно после употребления белены, то в течение ближайших часов наблюдается более или менее удовлетворительное состояние. Если же ребенок принял пищу перед употреблением белены, то отравление длительное время может вообще не проявляться.
          Что касается осложнений при отравлениях беленой, то из 73 случаев отравления детей, закончившихся выздоровлением, ос-, ложения были отменены в 3 случаях (4,1%) Сюда относится один случай бронхопневмонии, развившейся у ребенка на второй день после отравления, и два случая отека легких в сочетании с мозговыми явлениями.
          Во всех случаях летального исхода смерть наступала в первые сутки отравления, причем в большей части (28) - в первой половине суток.
          Наши наблюдения в отношении снотворного эффекта белены
          полностью согласуются с единичными высказываниями ряда авторов. Другие авторы специально не указывают на снотворное действие белены, но, из приводимых ими в качестве примера случаев отравления, на первый план явно выступает снотворный эффект. И. С. Зимник (1951) считает, что на животных (собак) белена действует наркотическим образом, на людей же, наоборот, - возбуждающим. Ряд авторов (Т. Н. Никонов и Ц. И. Альтшулер, 1952; и др.) отрицают наркотическое свойство белены.
          Другой, не менее важной в практическом отношении особенностью клиники отравления беленой, является наблюдаемое в ряде случаев волнообразное течение отравления. По нашим данным, явления, резкого ухудшения общего состояния, обычно отмечаются в первые сутки отравления.
          О повторном появлении тяжелых симптомов отравления после оказания медицинской помощи и наступившего вслед за эти" ухудшения общего состояния имеются отдельные упоминания в работах Б. Розенблюма (1840), Т. Н. Никоновой и Ц. И. Альтшулер (1952), О. Л. Божко и М. Ф. Шейнерман (1963).
          Наиболее часто встречается следующий вариант клинической картины отравления беленой: после приема белены через некоторое время (в пределах одного часа) появляются первые симптомы вегетативного характера: расширение зрачков и гиперемия кожи лица, затем на первый план выступают симптомы центрального происхождения: вначале в виде общего угнетения со снотворным эффектом, затем в виде двигательного и психического возбуждения. После оказания медицинской помощи явления двигательного и психического возбуждения обычно исчезают, и наступает вторичный наркотический сон. В неосложненных случаях вторичный наркотический сон обычно заканчивается выздоровлением. Однако, сон может прерваться резким ухудшением общего состояния с появлением судорог, и в особо тяжелых случаях - с прекращением дыхания. Отравление может закончиться абортивно, что зависит от небольшого количества принятого яда, оказания первой доврачебной помощи и т. д. Нередко наблюдаются отклонения от обычного течения отравления: удовлетворительное общее состояние переходит в тяжелое, минуя первичный наркотический сон, или он наступает на позднем сроке.
          Терапия отравления беленой. Из 104 случаев отравления детей беленой первая доврачебная помощь была оказана в 40 случаях, что составило 38,4% от общего числа отравлений, в том числе: промывание через желудочный зонд (в 5 случаях), малое промывание желудка (в 2 случаях), прием внутрь молока (в 29 случаях), комбинированная помощь в виде промывания желуд-ка через зонд с введением в желудок молокэ и последующим механическим вызыванием рвоты (в 1 случае) и т. д.
          Из анализа случаев оказания доврачебной помощи следует., что наибольший эффект дали те виды помощи, которые связаны с выведением яда из желудка, но при одном непременном условии; если помощь оказывалась на ранних сроках после отравления, когда белена еще не проникла из желудка в кишечник. Положительный эффект при оказании первой доврачебной помощи был отмечен даже в тех случаях, когда наблюдались уже признаки двигательного и психического возбуждения; и этих случаях удавалось ослабить токсическое действие белены. Особенно была показана первая доврачебная помощь в случаях, когда приходилось транспортировать больного ребенка в больницу из отдаленных населенных мест. Заметим, что прием молока заметного терапевтического эффекта не дает.
          При оказании медицинской помощи в лечебных учреждениях главное внимание придавалось выведению яда из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка через желудочный зонд, введение в желудок солевых слабительных, производство очистительных клизм), а также мероприятиям по поддержанию жизненно важных функций организма.
          Терапия отравлений беленой в лечебных учреждениях Увельского района проводилась комплексно с использованием всех рекомендованных средств, имеющихся в лечебных учреждениях района и области на момент отравления.
          При изучении литературных данных обращает на себя внимание отсутствие единого мнения о выборе слабительных средств, что небезразлично при отравлениях беленой. Одни авторы предлагают в качестве слабительного касторовое масло, другие - солевое слабительное.
          Однако механизм действия масляного и солевого слабительного различен. В основе солевого слабительного лежит осмотическое действие. Кроме того, раздражая слизистую оболочку кишечника, солевое слабительное увеличивает секрецию желез и тем самым способствует полному прекращению всасывания из кишечника. Масляное же слабительное не оказывает существенного влияния на процесс всасывания в кишечнике. Вот почему при отравлении беленой мы стараемся отдавать предпочтение солевому слабительному.
          Другим важным вопросом при терапии отравления беленой является выбор веществ для промывания желудка. Ряд авторов (О.И. Глазова, 1944; О. Л. Божко и М. Ф. Шейнерман,1963; и др.) рекомендуют промывание желудка слабым раствором марганцовокислого калия. Вместе с тем, многие окислители (в частности, марганцовокислый калий) действуют на яд достаточно быстро только в таких концентрациях, в которых они повреждают слизистую оболочку желудка (Штаркенштей и др., 1930). Предпочтение мы отдавали угольной взвеси. Известно, что уголь является наиболее поливалентным поглотителем среди применяемых адсорбирующих веществ. Кроме того, активированный уголь наиболее пригоден в комплексной терапия, когда пользуются солевыми слабительными. Уголь адсорбирует органические яды из солевых растворов лучше, чем из водных; например, органические слабительные сами хорошо адсорбируются углем и тем самым понижают процесс связывания яда (Н. В. Лазарев, 1944). Иногда рекомендуют промывание желудка раствором таниина (И. И. Левинштейн, 1944; и др.), однако следует учесть замечание Н. П. Кравкова (1909), который считал эффект дубильной кислоты ненадежным, так как образующийся при действии дубильной кислоты осадок легко растворим в соляной кислоте желудка.
          Мы убедились в том, что однократное промывание желудка до чистых промывных вод не всегда полностью выводит элементы ядовитой травы из желудка. Отсюда вытекает необходимость в повторных промываниях желудка, независимо от результата первого промывания и общего состояния ребенка. Даже поздний срок госпитализации не является противопоказанием к повторному промыванию желудка, ибо в связи с замедленной эвакуацией пищи из желудка, ядовитая травма может длительное время находиться в желудке.
          Анализируя случаи отравления детей беленой, мы ни разу не отметили рвоты до промывания желудка, что связано, по всей вероятности, с угнетением рвотного центра. Об этом же говорит и И. С. Зимник (1951), которому также ни разу не удалось наблюдать рвоту у собак отравленных беленой в эксперименте. Поэтому мы отнеслись критически к рекомендациям ряда авторов (Н. К. Боголепов, 1950; и др.) пользоваться рвотными средствами, в частности, апоморфином. Кроме того, известны и недостатки этого метода лечения, ибо рвотные средства не дают полного опорожнения желудка (Штаркенштейн и др., 1930).
          Мы убедились в хорошем терапевтическом эффекте пилокарпина, эзерина и прозерина. Последние два препарата блокируют холинэстеразу и тем самым предохраняют ацетилхолин от быстрого гидролитического расщепления. В пользу назначения антихолинэстеразных веществ при отравлениях беленой свидетельствуют экспериментальные данные В. Б. Прозоровского (1958), которому удалось снизить летальность белых мышей при отравлении атропином в дозах, превышающих абсолютно смертельные. Из антихолинэстеразных веществ мы предпочитаем пользоваться эзерином, обладающим преимущественно центральным действием.
          Опыт работы врачей Увельского района говорит также о положительном влиянии хлористоводородного морфина в стадии возбуждения для снятия перевозбуждения и истощения дыхательного центра, однако в стадии угнетения морфином пользоваться нельзя.
          При анализе случаев групповых отравлений было выявлено ряд особенностей, которые потребовали изменения медицинской тактики. Количество принятого яда, как правило, остается неизвестным. Клинические проявления отравления в зависимости от степени наполнения желудка пищей могут проявляться по разному. Удовлетворительное состояние при поступлении в стационар еще не является благоприятным прогностическим признаком. Отсюда мы считали каждый случай отравления ребенка беленой тяжелым и, следовательно, медицинскую помощь оказывали всем отравленным детям одновременно, организуя с этой целью отдельные бригады из врача и обслуживающего персонала.
          Имеет практическое значение и другая особенность медицинской тактики при групповых отравлениях - это активная госпитализация отравленных детей, Опыт свидетельствует о том, что часть детей при групповых отравлениях в течение нескольких часов находятся дома (нередко до 5 часов) в состоянии наркотического сна, что не вызывает тревоги у родителей.
          Морфологические изменения при отравлении беленой. В 28 случаях (из 31) трупы детей, погибших от отравления беленой, были подвергнуты нами судебномедицинскому исследованию. Исследования трупов производились обычно в первые сутки после смерти. Для гистологического исследования производился забор кусочков внутренних органов, которые после фиксации в 10 % формалине заливались в целлоидин. Изготовлялись срезы, которые окрашивались преимущественно гематоксилин-эозином.
          При наружном исследовании во всех случаях отмечалось венозное полнокровие кожных покровов головы, лица, шеи и плечевого пояса, одутловатость лица, максимальное разгибание стоп и расширение зрачков. В 12 случаях был выявлен экзофтальм. В 25 наблюдениях было отмечено наличие пены у отверстий рта и носа, в 18 случаях - умеренное увеличение живота. Нередко - скарлатиноподобная сыпь на коже.
          При внутреннем исследовании в 27 случаях (из 28) было найдено острое набухание головного мозга: твердая мозговая оболочка напряжена, сосуды ее сдавлены, мозг увеличен в объеме, плотно выполняет полость черепа и выступает над уровнем распила черепа; извилины мозга значительно сглажены; мягкая мозговая оболочка тонкая, суховатая, вены в виде коротких широких стволов, выполненные кровью; подпаутинные пространства отечной жидкости не содержат; поверхность разреза мозга бледная. При гистологическом исследовании головного мозга во всех наблюдениях выявляется очаговое разрежение вещества мозга в виде сетчатой субстанции (особенно сильно оно выражено в слоях коры, непосредственно прилегающих к мягкой мозговой оболочке, и в белом веществе вокруг крупных сосудов). Почти всегда наблюдались мелкоочаговые кровоизлияния с преимущественной локализацией в продолговатом мозгу, и в зрительном бугре, и в подбугровой области, а также пролиферация микроглии в сером и белом веществе головного мозга.
          Со стороны дыхательной системы во всех случаях мы наблюдали отек легких с резко выраженным отеком и разрыхлением соединительной ткани вокруг сосудов и бронхов, с отеком межальвеолярных перегородок и резко выраженным отеком меж-дольковой соединительной ткани, множественные очаговые кровоизлияния в альвеолы, диффузные ателектазы, очаговую эмфизему и полнокровие сосудов. В 2-х случаях на фоне вышеописанной морфологической картины была выявлена мелкооча-говая пневмония и десквамативный бронхит. В 11 случаях ог-мечен отек слизистой гортани.
          При исследовании желудочно-кишечного тракта во всех случаях было выявлено полнокровие сосудов и отек подслизистого слоя, иногда (в 8 случаях) - отек стенки желчного пузыря. В 18 случаях в желудке найдено умеренное количество пищевых масс, причем в 16 случаях обнаружены семена или корни белены, в 25 случаях - кашицеобразная масса растительного происхождения и семена белены в конечном отделе тонкого кишечника и в 11 случаях - в толстом кишечнике.
          При исследовании мочевыводящей системы была установлена зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев почек, очаговое полнокровие сосудов и скопление жидкости в просвете капсул клубочков. В 20 случаях было отмечено увеличение мочевого пузыря.
          В миокарде и печени отмечались полнокровие сосудов, отек и зернистая дистрофия, со стороны селезенки - очаговое полнокровие.
          Наконец, при внутреннем исследовании трупов отмечались общие признаки асфиксии в виде жидкого состояния крови в полостях сердца и в крупных сосудах, венозного полнокровия внутренних органов, наличия мелкоточечных кровоизлияний под висцеральной плеврой и под эпикардом.
          При судебнохимическом исследовании внутренних органов на предмет обнаружения ядовитых и сильнодействующих веществ был найден алкалоид атропин.
          Одутловатость лица можно связать с общим отеком и набуханием всех тканей организма в связи с воздействием токсического начала белены и отчасти - за счет венозного полнокровия тканей. К. А. Мещерская-Штейнберг (1948), отмечая отечность лица, рук и стоп при курении листьев и стеблей белены, связывает это явление с нарушением потоотделения. Резкое разгибание стоп объясняется, по всей вероятности, общей интоксикацией организма (М. И. Касьянов, 1956).
          Наши наблюдения над зрачками детей, погибших от отравления беленой, свидетельствуют о том, что наиболее часто отмечается резкое расширение зрачков, о чем говорит также Н. В. Попов (1950). Иногда зрачки были умеренно расширенными. Возможно, это объясняется сужением расширенных при жизни зрачков пцд влиянием трупных изменений (М. И. Райский.. 1953). В ряде случаев отмечен разной степени выраженный экзофтальм, что находится в связи с нарушением оттока жидкости из камер глаза. Об экзофтальме при отравлении беленой упоминает В. Талиев (1913).
          Заслуживает внимания часто наблюдаемый признак - наличие стойкой мелкопузырчатой пены у отверстий носа и рта. М. И. Касьянов (1956) связывает наличие пены у отверстий рта и носа с отеком легких вследствие поражения мозга.
          Из описанных признаков при наружном исследовании трупа лишь расширение зрачков можно считать характерным для отравления беленой.
          При внутреннем исследовании трупов детей, погибших; от отравления беленой, заслуживают рассмотрения результаты изучения головного мозга и его оболочек, желудочно-кишечного тракта и органов дыхательной системы.
          Морфологические изменения головного мозга и его оболочек, выявленные в случаях отравления беленой, могут объяснить ряд клинических симптомов, наблюдаемых при этой интоксикации. Например, появление внезапных резких головных болей, отмеченных в клинике, может быть объяснено развитием острого набухания головного мозга и связанного с ним перерастяжения мозговых оболочек. Этими же факторами можно объяснить и встречающиеся в клинике отравления менингеальные явления, а также резкое ухудшение общего состояния больных с потерей сознания и развитием судорог.
          Характерные явления острого набухания вещества головного мозга позволяют предложить ряд мероприятий медицинской помощи в дополнение к общепринятой схеме лечения. С целью предупреждения острого набухания головного мозга, а в случае его возникновения и с целью лечения, следует рекомендовать применение кислорода в виде ингаляций, а также внутривенного введения больших доз (50 -100 мл) 40% раствора глюкозы, которыми широко пользуются в клинике с целью профилактики и лечения острого набухания головного мозга, возникающего под влиянием травмы, а также различных интоксикаций.
          Из морфологических изменений легких при отравлении беленой на первый план выступает отек легких с отеком и разрыхлением клетчатки вокруг сосудов и бронхов и отек межальвеолярных перегородок и междольковой ткани. Явления отека легких клинически обычно отмечались за несколько минут до смер-ти. М. И. Касьянов (1956) считает, что всякий распространенный отек легких имеет нейротическое происхождение. Одной из причин отека легких, по М. И. Касьянову, может быть какое либо токсическое воздействие на головной мозг. В наблюдаемых нами случаях отек легких сопровождался выраженными сосудистыми расстройствами в виде резкого расширения сосудов, переполнения их кровью, а также очаговыми кровоизлияниями. Описанные морфологические изменения легких при отравлениях беленой создают условия для выраженного нарушения дыхательной функции. Подобные морфологические изменения легких при отравлениях беленой наблюдал и И. С. Зимник (1955).
          Несмотря на прижизненное промывание желудка, все же на секции в более половины случаев в желудке выявляются остатки пищи с элементами ядовитой травы. Часто растительная кашицеобразная масса с семенами белены обнаруживается в конечном отделе тонкого кишечника и в толстом кишечнике. Видимо, однократное промывание желудка полностью не удаляет остатки белены, и часть семян застревает в складках желудка. Отсюда вытекает рекомедация в необходимости повторных промываний желудка.
          На поздних сроках госпитализации, когда элементы ядовитой травы переходят из желудка в кишечник и задерживаются в области илео-цекального угла, видимо, не следует отказываться от повторных промываний желудка, производства высоких очистительных клизм и дачи солевых слабительных. Все эти мероприятия стимулируют перистальтику кишечника, так как мускулатура кишечника при отравлениях препаратами атропина сохраняет свою возбудимость (Н. В. Вершинин. 1952).
          Изменения со стороны миокарда и печени в виде полнокровия, зернистой дистрофии и отека полностью совпадает с данными других авторов.
          Санитарно-профилактические мероприятия по борьбе с отравлениями беленой. Ежегодно ранней весной на совещаниях медицинских работников района мы обсуждаем все случаи отравления детей беленой за прошедший год, намечаем мероприятия по усилению санитарно-профилактической работы и отрабатываем мероприятия по оказанию медицинской помощи.
          Медицинские работники г. Южноуральска и Увельского района проводят большое количество бесед среди населения по профилактике отравления детей беленой. Эти беседы проводятся в школах, в кинотеатрах, в пионерских лагерях. Широко используется местное радиовещание. Ряд статей мы поместили в местной печати и в "Медицинской газете".
          В 1963 году министерство здравоохранения РСФСР издало Инструктивно-методическое письмо по диагностике, терапии и профилактике отравлений ядовитыми травами, в основу которого были положены наши наблюдения над случаями отравления беленой в Увельском районе Челябинской области.
          Большое внимание мы уделяем выпуску санитарных бюллетеней, которые вывешиваются в медицинских учреждениях, школах, магазинах, подъездах многоквартирных домов, на промышленных предприятиях. Только в 1964 г. в Южноуральске было выпущено 108 бюллетеней.
          Одна из самых эффективных мер профилактики отравления - это полное уничтожение белены. Начиная с 1960 года, медицинские работники района, наряду с санитарноразъяснитель-ной работой, мобилизовали население на выявление и уничтожение белены. Были проведены подворные обходы и обследования населенных пунктов. К этой работе широко привлекались учащиеся старших классов. Для уничтожения зарослей белены были привлечены члены отряда первой медицинской помощи. Этот отряд и отдельные звенья его были высланы в места зарослей белены, и в один день были ликвидированы очаги возможных отравлений беленой.
          В результате проведения всего комплекса санитарно-профилактических мероприятий в 1964 году в Южноуральске и его окрестностях не было зарегистрировано ни одного случая отравления беленой. Резко снизилось количество отравлений и в населенных пунктах Увельского района.
          
ВЫВОДЫ.

          1. Отравления детей беленой весной происходят вследствие употребления корней белены второго года вегетации или семян перезимовавшей белены. Летом и осенью отравления наступают в результате употребления семян белены второго года вегетации или корней белены первого года вегетации. Летальность довольно высокая и составляет 29,8%.
          2. Наряду с расширением зрачков и гиперемией лица и шеи, одним из ранних и постоянных симптомов отравления беленой является снотворных эффект, который обычно предшествует двигательному и психическому возбуждению.
          3. В клинике отравления беленой нередко наблюдается волнообразное течение: периоды относительно удовлетворительного состояния внезапно сменяются периодами резкого ухудшения общего состояния с развитием опасных для жизни симптомов.
          4. Наличие пищи в желудке существенным образом влияет на развитие клинических признаков отравления и обусловливает часто наблюдаемый при отравлении латентный период.
          5. При наружном исследовании трупов детей, погибших ототравления беленой, обращает на себя внимание венозное полнокровие кожных покровов лица, шеи и плечевого пояса, одутловатость лица, расширение зрачкох. экзофтальм, наличие пены около отверстий рта и носа, максимальное разгибание стоп. Привнутреннем исследовании трупов основными признаками отравления являются острое набухание головного мозга с явлениями очагового разрежения вещества мозга в виде сетчатой субстанции, резко выраженный отек легких с кровоизлияниями в альвеолы и диффузными ателектазами, наличие в желудочно-кишечном тракте элементов белены, полнокровие и отек подслизистого слоя желудка и кишечника, зернистая дистрофия миокарда, печени, почек, увеличение мочевого пузыря, а также общие признаки асфиксии.
          6. С целью наиболее полного выведения белены из организма следует рекомендовать многократное промывание желудка водой с активированным углем с последующим введением солевого слабительного, а также проведение высоких очистительных клизм.
          7. Помимо симптоматической терапии для снятия явлений острого набухания головного мозга необходимы внутривенные введения 40% раствора глюкозы, а также широкое применение кислородной ингаляции. Для устранения явлений перевозбуждения центральной нервной системы - применение морфина и хлоралгидрата. В качестве физиологических антагонистов - подкожное введение 1 % раствора физостигмина или 0,05% раствора прозерина. В необходимых случаях - своевременный переход на искусственное дыхание.
          8. Каждый случай отравления беленой следует рассматривать как опасный для жизни, оказание помощи проводить в полном объеме. При групповых отравлениях, независимо от состояния больных, медицинскую помощь нужно оказывать одновременно всем больным, организуя для этой цели бригады из врача, медсестры и санитарки, устанавливая индивидуальные медицинские посты, что особенно важно в течении первых суток отравления. В медицинский стационар необходимо доставлять всех детей, бывших в одной группе с детьми, подвергшихся отравлению беленой, рассматривать их как отравленных и оказывать им необходимую медицинскую помощь.
          9. Профилактика отравлений беленой сводится к повсеместному уничтожению зарослей белены и к проведению широкой санитарно-разъяснительной работы среди населения (в особенности, среди родителей и их детей), используя для этой цели местную печать, радиовещание, телевидение, проведение лекций, бесед, выпуска санитарных бюллетеней и т. д.
          
          
ОПУБЛИКОВАННЫЕ СТАТЬИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ:

          1. Осторожно: белена! Медицинская газета, 1963, 58 (2221).
          2. Судебномедицинская экспертиза отравлений ядовитыми травами. Сборник научных работ Челябинского общества судебных медиков. Челябинск, 1963, 96-100.
          3. Инструктивно-методическое письмо по диагностике, терапии и профилактике отравлений ядовитыми травами. Изд. Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения РСФСР, Москва, 1963 (совместная).
          
          4. Морфологические изменения при отравлении детей беленой. Материалы научной конференции Челябинского медицинского института. Челябинск, 1964, 209-210.
          5. Об одной особенности клинического течения отравления детей беленой. Материалы научной конференции Челябинского медицинского института. Челябинск, 1964, 211-212.
          6. Лечение отравлений детей беленой. Труды Челябинского медицинского института. Челябинск, 1965, т. XX, 626 - 628.
          7. Санитарно-профилактические мероприятия по борьбе с
          отравлениями беленой. Труды Челябинского медицинского института, Челябинск, 1965, т. XX, 629 - 630.
           8. Диагностика, лечение и профилактика отравлений ядовитыми растениями. Медицинская сестра, 1965, 4, 12-13 (совместная).
          
          
          Результаты исследований по теме диссертации доложены на расширенных заседаниях Челябинского отделения Всесоюзного научного общества судебных медиков и Челябинского отделения Всесоюзного научного общества педиатров (1963), на заседании Московского отделения Всесоюзного научного общества судебных медиков (1964 г.).
Наверх




Hosted by uCoz

Болит бок простотит, Омоложение омск пластические операции, Болит справа под ребрами и отдает в спину что это, Размеры грыж и протрузий, Какие могут быть симптомы при протрузии в шейных позвонках, Прогревание позвоночника кирпич, Печень и пигмнтация кожи головы, Сочетание мезотерапии лица с массажем, Специалист занимающий проблемами позвоночника, Остеохондроз и жим лёжа, Восходящая сторона толстого кишечника