• Педиатрия — здоровье ребенка
  • О проекте
  • Медицинский справочник
  • Реклама
  • Контакты
Педиатрия — здоровье ребенка

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит у детей

31 августа 2011 | Нет комментариев | Заболевания органов дыхания | Tags: инфекция

Острый обструктивный бронхит у детей — заболевание, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. с экспираторной одышкой (ребенку трудно вдыхать воздух). По данным разных авторов, 20-25% острых обструктивных бронхитов у детей протекают с явлениями обструкции и одышки. Термины «обструктивный бронхит» и «бронхиолит» говорят практически об одной форме бронхита, имеющей клинические отличия. Острым обструктивным бронхитом чаще болеют дети первых 3-х лет жизни, у которых воспаление бронхов обусловлено РС-вирусом, вирусом гриппа типа С, аденовирусами, цитомегаловирусом. Другие вирусы вызывают не более 20% случаев заболевания. У старших детей в развитии обструктивного бронхита играют роль также микоплазменная и хламидийная инфекции.

Основными механизмами обструктивного синдрома определены следующие: скопление мокроты в просвете, утолщение всех стенок (слизистой, подслизистой, базальной мембраны), сокращение бронхиальных мышц и компрессия дыхательных путей. Обструкцию дыхательных путей при остром обструктивном бронхите у детей предопределяют чаще сужение дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, в меньшей степени бронхоспазм.

Содержание

Обструктивный бронхит у детей причины

Обструктивный бронхит у детей причины могут провоцировать самые различные. Вторжение вирусного агента вызывает повреждение слизистой оболочки бронхов, возникновение воспалительной инфильтрации. В клеточный состав воспалительной инфильтрации входят плазматические клетки, моноциты, нейтрофилы и макрофаги (последние участвуют в лизисе гранул тучных клеток), эозинофилы, разрушающие гистамин, и медленно реагирующая субстанция анафилаксии.

Кроме того, вирусы обусловливают выделение из лимфоцитов интерферона, который, воздействуя на базофилы, высвобождает из них медиаторы (гистамин, простагландины и др.). Что приводит к отеку бронхиальной стенки, а гистамин и медленно реагирующая субстанция анафилаксия вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и явления бронхоспазма. Происхождение бронхоспазма обусловлено еще и угнетающим влиянием вируса на процесс образования циклического аденозинмонофосфата: его количество в клетке снижается, а это усиливает дегрануляцию тучных клеток, увеличивая выделение цитокинов, которые оказывают, бронхоспастическое действие.

Отек бронхиальной стенки стимулирует увеличение количества, размеров и функцию бокаловидных клеток, которые начинают активно вырабатывать бронхиальный секрет. Большое количество слизи нарушает работу ресничных клеток (каждая клетка реснитчатого эпителия имеет 200 ресничек, их частота колебания у здоровых людей около 13 Гц), возникает мукоцилиарная недостаточность.

Эвакуация слизи из дыхательных путей нарушается (в норме у взрослого человека образуется за сутки 100 мл слизи), что влечет дискринию (нарушение свойств слизи), дефекты местного и секреторного иммунитета, нестабильность мембран тучных клеток. Некоторые авторы рассматривают обструкцию не только как нарушение функции внешнего дыхания вследствие инфекционного процесса, но и как приспособительную реакцию, что в условиях поражения реснитчатого эпителия должно защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. Острый обструктивный бронхит у детей, в отличие от простого, редко осложняется бактериальной пневмонией. Итак, в патогенезе острого обструктивного бронхита преобладает воспалительный процесс с формированием механических факторов обструкции дыхательных путей. Как результат возникает турбулентное движение воздуха, и колебания скорости потока воздуха на выдохе (колебания просвета бронхов) вызывает свистящий выдох.

Симптомы острого обструктивного бронхита у детей

Клиническая картина определяется в начале болезни симптомами ОРВИ. В дальнейшем симптомы острого обструктивного бронхита у детей настрастают. Признаки экспираторного затруднение дыхания могут появиться в первый день заболевания или позже — на 3-4 день. Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха, он становится шумным, со свистом, его слышно на расстоянии (дистанционным). Одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту (иногда 60-70). Грудная клетка — раздутая (увеличился переднезадний ее размер), очевидно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (вовлечение над- и подключичных участков, яремной ямки, эпигастральной области), раздувание крыльев носа. Нередко имеется периоральный цианоз, бледность кожи. Кашель — малопродуктивный, нечастый. Лихорадка умеренная или ее нет. Перкуторно изменения характеризуются коробочным оттенком перкуторного тона. При аускультации на фоне удлиненного выдоха выслушивается масса сухих, со свистом, жужжанием хрипов, в поздние сроки средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов.

Изменения периферической крови соответствуют вирусной инфекции, может быть умеренная эозинофилия. Гипоксия при обструктивном бронхите у детей обычно меньше, чем при бронхиолите, в среднем составляет 71Д мм рт.ст.

Рентгенологическое обследование выявляет признаки вздутия легких: повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, а также усиление легочного рисунка и расширение корней.

У подростков острый обструктивный бронхит может сопровождаться ангиной или шейным лимфаденитом, имеет чаще затяжное течение, умеренные изменения показателей крови, соответствующие бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз представляет определенные трудности преимущественно у детей раннего возраста между обструктивным бронхитом и бронхиолитом. Особые трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики острого обструктивного бронхита у детей и бронхиальной астмы (астматический бронхит). Более 25% из больных астмой "маскируются" под диагнозом острого обструктивного бронхита.

В пользу аллергической этиологии повторного бронхо-обструктивного синдрома (патофизиологическое понятие) могут свидетельствовать обремененный аллергический анамнез, клинические и лабораторные данные, указывающие на аллергические поражения другой локализации. Действие эпизодов острого бронхита характерно возникновение при ОРВИ, постепенное развитие с повышением температуры, тогда как для бронхиальной астмы — чаще нет связи с ОРВИ, контакт с неинфекционным аллергеном. Уровень антител в сыворотке крови повышен у большинства детей с бронхиальной астмой, а при остром обструктивном бронхите, бронхиолите — только в 10% случаев.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение и профилактика

Общие принципы лечения детей с острым обструктивным бронхитом такие же, как и при простом остром бронхите. При обнаружении у ребенка раннего возраста острого обструктивного бронхита лечение проводят стационаре. Более старших детей направляют в стационар при тяжелом течении. Диета должна быть гипоаллергенной.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение может включать в себя различные дополнительные методы. Активно применяют кислородотерапию при выраженной дыхательной недостаточности, отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны с повышением температуры до 41 °С в течение 15-20 минут, баночный массаж). Для снятия обструкции применяют препараты, имеющие бронхолитическое действие (исходя из современных представлений патогенеза):

  • целесообразным является назначать бета-2-адреномиметики в ингаляции: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), беротек через спейсер или небулайзер (1-2 дозы 2-3 раза в день). При нетяжелой обструкции сальбутамол можно назначить внутрь 1-2 мг на прием 2-3 раза в день;
  • метилкеантины (эуфиллин, теофиллин) менее эффективны, хотя эти препараты подавляют активность фосфодиэстеразы, что способствует повышению внутриклеточного уровня АМФ, что тормозит соединение актина с миозином, уменьшая тем самым сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов. Эуфиллин вводят в 2,4% раствор или в 24% из расчета 4 мг/кг и его эффект оценивают в течение 1 часа, с наступлением эффекта (уменьшение одышки на 15-20 за 1 минуту) эуфиллин продолжают давать в дозе 10-12 мг/кг, равномерно распределенной до 4 раз в сутки. Энтерально назначают дозу 2-4 мг на 1 кг массы 4 раза в сутки;
  • в частности хороший эффект дают холинолитики — солутан 1-2 капли на 1 год жизни 2-3 раза в день.

Применяя аэрозольное введение препаратов указанных групп, можно обратиться и к применяемой ранее смеси Домбровской №1 (эуфиллин 0,3, аскорбиновая кислота 0,1. эфедрин 0,2, новокаин 0,25, дистиллированная вода 50 мл), № 3 (атропин 0,01, димедрол 0,15-0,25, адреналин 0,1% 0,7, дистиллированная вода 40 мл). Патогенетически обусловлено, особенно в случае неэффективности бронхолитиков, назначение гормонов парентерально (в дозе 2-3 мг/кг за преднизолоном). Широко применяются муколитики в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

Прогноз для дальнейшей жизни. В 30-50% детей обструкция повторяется в первые 6-12 месяцев на фоне нового эпизода ОРВИ. В целом у большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в возрасте 3-4 лет. Факторами риска повторных эпизодов обструкции и развитию бронхиальной астмы способствуют: наличие аллергии у ребенка. Развитие эпизода обструкции вследствие контакта с неинфекционным аллергеном, стихийный характер развития обструкции, рецидивирование обструкции — три и более эпизодов. По данным авторов, бронхиальная астма развивается у 20-25% детей, перенесших хронический бронхит.

Профилактика острого обструктивного бронхита у детей заключается в выявлении факторов риска, при наличии их или без них рекомендуется создавать безаллергенное окружение и применять гипоаллергеную диету, а в случае рецидивирования обструкции проводить лечение кетотифен в суточной дозе 6,025 мг на 1 кг массы тела в течение 3-6 месяцев. Обязательно проводить санацию хронических очагов инфекции.

Похожий материал

Место антибиотиков в лечении детских инфекционных заболеваний
Клинические проявления и лечение наиболее частых патологий гортани у детей
Проблемы туберкулёза у детей
Причины кашля и особенности его лечения у детей

Комментарии

Нажмите, чтобы отменить ответ.

Имя

E-Mail

Поиск

Вопрос – ответ Медицинские термины

Новое на сайте

Рубрики

  • Аллергия
  • Бактериальные инфекции
  • Вакцинация
  • Вирусные инфекции
  • Вопрос — ответ
  • Воспитание
  • Детский отдых
  • Детское питание
  • Дефекты речи
  • Желудочно-кишечный тракт ребенка
  • Заболевания крови
  • Заболевания органов дыхания
  • Заболевания у новорожденных
  • Инфекционные заболевания
  • Кардиология
  • Кожные заболевания
  • Консультации
  • ЛОР-заболевания
  • Нарушения обмена веществ
  • Неврологические заболевания
  • ОРВИ
  • Развитие ребенка до года по месяцам
  • Редкие болезни у детей
  • Синдромы
  • Стоматология
  • Урологические заболевания

Метки

аллергия анализ крови болевой синдром вирус витамины внутриутробные заболевания воспитание детей воспитание ребёнка врожденные гематология гепатит головная боль горло грыжи дерматит детский отдых детский отдых детское питание детское питание дефекты речи дефекты речи заболевания почек занятия инфекция кашель кишечник кормление лечение аллергии лечение лор болезней лечение народными средствами мозг муковисцидоз наследственные болезни новорожденные осмотр детей ответы на вопросы ошибки пирсинг повышение температуры пороки развитие ребёнка редкие болезни скелет физическое развитие хирургия

Архив

Выберите месяц Март 2015 Февраль 2015 Январь 2015 Декабрь 2014 Ноябрь 2014 Октябрь 2014 Сентябрь 2014 Август 2014 Июль 2014 Июнь 2014 Май 2014 Апрель 2014 Март 2014 Февраль 2014 Январь 2014 Август 2013 Июль 2013 Июнь 2013 Апрель 2013 Март 2013 Декабрь 2012 Ноябрь 2012 Апрель 2012 Март 2012 Февраль 2012 Январь 2012 Декабрь 2011 Ноябрь 2011 Октябрь 2011 Сентябрь 2011 Август 2011 Июль 2011 Июнь 2011 Май 2011 Апрель 2011

Подарок ребенку на год

Популярное

  • Режутся зубки - что делать?
  • Лихорадка Эбола у детей: общая информация, симптомы, лечение
  • Когда стоит проколоть уши ребенку?
  • Неправильное питание и его последствия
  • Меню питания ребенка в 10 месяцев

Новое

  • Боремся с кашлем у ребёнка с помощью трав
  • Как вылечить кашель ребёнку с помощью барсучьего жира

НАША РАССЫЛКА

Рассылки Subscribe.Ru
Актуальная педиатрия
Подписаться письмом
© 2011-2012 Педиатрия. Все права защищены.
  • Консультации
  • Детское питание
  • Инфекционные заболевания
    • Вирусные инфекции
    • ОРВИ
    • Бактериальные инфекции
  • Кожные заболевания
  • Вакцинация
  • Синдромы
  • Вопрос — ответ

Пью ок 3 месяца болит грудь спина и живот ноет, Дисбактериоз после удаления матки, Активные точки для подтяжки лица, Лечение артроза суставов медикаментозно, Легкие курильщика который курит 1 год, Купить прибор для алмазного пилинга, Залысина на голове у ребенка, Китайская медицина против псориаза, Грыжа шморля в позвоночнике, Аутоиммунный гепатит lc1,ama-m2, Вызвано давление человека затылочная часть головы