Болезни Диабетическая ретинопатия

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Диабетическая ретинопатияДиабетическая ретинопатия (ДР)– специфическое поражение сосудов сетчатки глаз характерное, для инсулинзависимой и инсулиннезависимой формы диабета ведущая к существенному снижению зрения (вплоть до слепоты).
Основными причинами развития заболевания являются сосудистые изменения (повышение проницаемости и рост новообразованных сосудов сетчатки.
Лечение диабетической ретинопатии проводится, как правило, двумя специалистами - офтальмологом и эндокринологом. Оно включает в себя как применение системных средств (инсулинотерапия, антиоксидатны, ангиопротекторы), так и местное лечение - глазные капли и лазерное вмешательство.


Стадии

Непролиферативная диабетическая ретинопатия – начальная стадия, характеризующееся повышенной проницаемостью и окклюзией мелких сосудов сетчатки глаз (микрососудистая ангиопатия). Для нее свойственно многолетнее, бессимптомное течение, при отсутствии каких либо изменений зрения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия – следующая стадия заболевания, предшествующая развитию пролиферативной ретинопатии и проявляющаяся усилением выраженности симптомов на глазном дне, умеренным снижением зрения пациента.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия, всегда появляется вслед за непролиферативной ДР, если вследствие окклюзии капилляров возникают обширных зоны нарушения кровоснабжения сетчатки. «Голодающие» клетки сетчатки выделяют особые вазопролиферативные вещества, запускающие рост новообразованных сосудов (неоваскуляризацию). Как правило, неоваскуляризация выполняет в организме защитные функции. К примеру, при травмах, это ускоряет заживление раневой поверхности, после пересадки трансплантата - хорошему его приживлению. Однако, в случае с опухолями, остеоартритами и диабетической ретинопатией, данный процесс оказывает обратное действие.

Макулярный отек при диабете – патологическое изменение центральных отделов сетчатки. Это осложнение не ведет к полной слепоте, однако может служить причиной частичной потери зрения (способности читать либо различать мелкие детали). Макулярный отек – одно из проявлений пролиферативной диабетической ретинопатии, но иногда он способен проявляться и при минимальных признаках непролиферативной ДР. Начало развития макулярного отека может протекать без нарушения зрения.


Причины снижения зрения при диабете

Новообразованные сосуды очень хрупкие. Они имеют тонкие стенки, состоящие из одного слоя клеток, быстро растут, отличаются бурной транссудацией плазмы крови, повышенной ломкостью. Именно эта ломкость ведет к возникновению внутри глаза кровоизлияний различной тяжести. Не обширные кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку, рассасываются самопроизвольно, а массивные процессы в полости глаза (гемофтальм) ведут к развитию необратимой фиброзной пролиферации (разрастанию ткани) в стекловидное тело, ведущей к полной слепоте.

Тяжелые случаи гемофтальма - не единственная причина утери зрения. Также развитие слепоты провоцируют просачивающиеся из новообразованных сосудов белковые фракции плазмы крови, включающие процессы рубцевания сетчатки и стекловидного тела. Непрекращающееся сокращение фиброваскулярных образований, локализованных в диске зрительного нерва и у височных сосудистых аркад, вызывает наступление тракционного расслоения сетчатки, которое распространяясь на макулярную область, поражает центральное зрение.

Уменьшение площади фиброзной ткани значительно повышает риск разрыва новообразованных сосудов, что становится причиной рецидивов гемофтальма и еще более ускоряет процессы рубцевания в сетчатке и стекловидном теле. Это, в конечном счете, становится решающим фактором возникновения регматогенного отслоения сетчатки, которое провоцирует развитие рубеоза радужки. Интенсивно просачиваясь из новообразованных сосудов, плазма крови блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, что дает начало развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.

Такая патогенетическая цепь весьма условна и описывает лишь наиболее неблагоприятный из вариантов развития событий. Конечно, течение пролиферативной ДР не всегда заканчивается слепотой. На любом из этапов, ее прогрессирование может вдруг самопроизвольно прекратиться. И хотя при этом, как правило, развивается потеря зрения, оставшиеся зрительные функции могут довольно широко варьироваться.

Видео о причинах, симптомах и лечении диабетической ретинопатии

Можно ли диабетикам предупредить слепоту?

У большинства больных диабетом, со стажем этой болезни более 10 лет имеются те или другие признаки поражения сетчатки. Однако, регулярный контроль уровня сахара в крови, соблюдение определенной диеты и здоровый образ жизни, прием витаминно-минеральных комплексов для зрения, разработанных специально для больных диабетом (Антоциан Форте и др.) позволяют снизить риск развития слепоты от осложнений диабета.

Наиболее эффективным путем предупреждения потери зрения, остается точное соблюдение периодичности осмотров больных диабетом у офтальмолога и эндокринолога, следование их рекомендациям.

Симптомы

Главным симптомом заболевания для больного является снижение зрения (резкое или постепенное).

Патологическое изменение сетчатки протекает безболезненно, поэтому на ранних стадиях макулярного отека и диабетической ретинопатии больной может не обращать внимания на постепенное снижение зрения.

Внутриглазные кровоизлияния, обычно сопровождаются появлением перед глазом плавающих темных пятен и пелены, которые через какое-то время могут бесследно исчезнуть. Массивные кровоизлияния приводят к полной утере зрения.

Признаком макулярного отека также является ощущение пелены перед глазами. Кроме того, затрудняется чтение или выполнение работ на близком расстоянии.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия лечениеТак как диабетическое поражение сетчатки имеет вторичный характер, решающим моментом становится системное ведение основного заболевания - регулярный контроль уровня сахара крови, а также артериального давления и функции почек.

Наиболее широко применяемый метод лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека - лазерная терапия, выполняемая амбулаторно. Сущность данного метода сводится к следующему:

• разрушить зоны гипоксии сетчатки, являющиеся источником роста новообразованных сосудов;

• увеличить прямое поступление кислорода к сетчатке из сосудистой оболочки;

• осуществить тепловую коагуляцию новообразованных сосудов.

Для лечения препролиферативной либо пролиферативной ДР лалзерные коагуляты наносят по всей сетчатке, кроме ее центральных отделов (панретинальная лазеркоагуляция). При этом новообразованные сосуды подвергают фокальному лазерному облучению. Этот хирургический метод особенно эффективен на ранних стадиях заболевания, предупреждая слепоту практически в 100% случаев. В запущенных случаях его эффективность значительно снижается. Степень компенсации диабета, в этом случае, ощутимого влияния на результат лечения не оказывает.

При диабетическом макулярном отеке лазерному воздействию подвергают центральные отделы сетчатки. Длительность терапевтического эффекта здесь, в значительной степени зависит от системного статуса пациента.

Витрэктомия - хирургическое вмешательство назначается при обширных внутриглазных кровоизлияниях либо запущенной форме пролиферативной ретинопатии. Ее суть заключается в оперативном удалении из глазной полости, сгустков крови, помутневших частей стекловидного тела, фиброваскулярных тяжей с поверхности сетчатки. При этом аспирация (отсасывание жидкости) стекловидного тела должна проводиться в максимально полном масштабе. Удаляется (если возможно) задняя гиалоидная мембрана, расположенная между стекловидным телом и сетчаткой, которая играет не последнюю роль в прогрессировании пролиферативной ретинопатии.

Лекарственная терапия ДР и гемофтальма – наверное самый противоречивый раздел современной офтальмологии. Конечно, по данному аспекту проведено огромное количество исследований и сегодня продолжается активный поиск эффективных лекарственных препаратов.

К медикаментозным средствам можно отнести прием различных антиоксидантов и средств, снижающих проницаемость сосудов (Антоциан Форте), улучшающих обменные процессы в тканях глаза (Тауфон, Эмоксипин).

Улучшить кровоснабжение тканей глаза можно и с помощью физиотерапевтических приборов. Наиболее эффективным аппаратом, который можно использовать в домашних условиях являются "Очки Сидоренко". Он объединяет в себе 4 способа воздействия: пневмомассаж, фонофорез, цветотерапию и инфразвук, что гарантирует высокий результат лечения.

При выраженных кровоизлияниях возможно интравитриальное (внутриглазное) введение ферментных препаратов (Гемаза, Лидаза).

Однако, на данный момент, медикаментозных средств, способных справиться с развитыми стадиями диабетической ретинопатии не существует.

К примеру, в зарубежных пособиях и руководствах по ведению гемофтальма и диабетической ретинопатии методы их лекарственной терапии либо не рассматриваются вовсе, либо вкратце упоминаются в разделе перспективных разработок. По этой причине большинство стран со страховой организацией системы здравоохранения консервативную терапию диабетической ретинопатии совсем не проводят, а общепринятым методом лечения таких больных является системное ведение основного заболевания (диабета), лазер-коагуляция, а так же хирургическое лечение возникающих глазных осложнений.

Где лечить

Лечение диабетической ретинопатии является достаточно сложной задачей и должна проводиться высококлассными специалистами на специальном оборудовании, поэтому так важен выбор офтальмологического центра. Выбирая клинику, ищите учреждение, в котором можно пройти полную диагностику и все виды лечения на современном оборудовании. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники. Ниже приводим рейтинг глазных центров Москвы:

 

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Защитный код
Обновить



Баннер
Баннер
Баннер

Большая часть информации до 90 воспринимается человеком при помощи органов зрения, Постоянная боль в вескох давление вокрух глазниц, Правильное плавание при остеохондрозе, Педикюр варианты дизайна, Желтухин в.м. краснознаменная 395, Сильно бьется сердце в состоянии покоя