Медицинский журнал

Хроническая сердечная недостаточность ( ХСН )

Сергей Тихомилов 11/03/2011
Медицинский журнал > Заболевания > Терапия > Хроническая сердечная недостаточность ( ХСН )
Хроническая сердечная недостаточность ( ХСН ).

Хроническая сердечная недостаточность ( ХСН ).

Этиология ( причины ) ХСН:

Возникновение ХСН неразрывно связано с такими заболеваниями как: ИБС, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, клапанные пороки, дилатационная кардиомиопатия и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Патогенез хронической сердечной недостаточности:

Начало данному заболеванию дает снижение сократительной способности миокарда, и дальнейшее компенсаторные механизмы, которые угнетают ССС и “органы-мишени” в целом.

Ухудшение кровоснабжения органов и тканей -> гиперактивация симпатико-адреналовой системы -> норадреналин, вызывает сужение артериол и венул -> увеличение венозного возврата крови к сердцу -> приток большого количества крови к декомпенсированному левому желудочку.

Ухудшение кровоснабжения органов и тканей -> гиперактивация симпатико-адреналовой системы -> спазм почечных артериол -> активация ренин-ангиотензиновой системы (РАС) -> гиперпродукция ангиотензина 2 ( сужает мелкие артерии ) -> активируются местные (сердечные) тканевые РАС (прогрессирование его гипертрофии).

Ухудшение кровоснабжения органов и тканей -> гиперактивация симпатико-адреналовой системы -> спазм почечных артериол -> активация ренин-ангиотензиновой системы (РАС) -> гиперпродукция ангиотензина 2 -> увеличивается образование альдостерона-> повышается реабсорбция натрия -> активация продукции антидиуретического гормона (АДГ) – вазопрессина -> задержка воды в организме -> появление отеков.

Ангиотензин 2 и альдостерон -> ремоделирование миокарда -> гибель кардиомиоцитов -> фиброз.

Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. ( по Н.Д. Стражеско):

1 стадия : Стадия начала заболевания . Гемодинамика не нарушена, или нарушена незначительно. Протекает, как правило, бессимптомно. Дискомфорт появляется при физической нагрузке.

2 стадия, период “А”: Стадия умеренного ухудшения состояния здоровья. Изменения в гемодинамике происходят только по одному из кругов кровообращения.

2 стадия, период ”Б”: Стадия тяжелого состояния здоровья, вовлечение в патологический процесс 2 кругов кровообращения, появление ”Классических” симптомов ХСН в покое.

3 стадия, период ”А”: В патологическом процессе, задействованы оба круга кровообращения. Появление тяжелых метаболических и гемодинамических симптомов ( появление отеков вплоть до анасарки, асцитом, гидротораксом, и др.) При применение корректной лечебной терапии возможен регресс.

3 стадия, период ”Б”: Конечная стадия ХСН. Со стойкими, необратимыми нарушениями жизненно важных органов, гемодинамики и метаболизма.

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964):

1 ФК: Физическая нагрузка не вызывает дискомфорта ( повышенное утомление, одышку, сердцебиение и др.)

2 ФК: Физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт

3 ФК: Физическая нагрузка вызывает значительный дискомфорт. Больной чувствует себя хорошо в покое.

4 ФК: Минимальная физическая нагрузка вызывает дискомфорт который присутствует в покое и усиливается при активности.

Относительное соответствие стадий по Н.Д. Стражеско и NYHA:

ХСН 1а стадии — 1 ФК по NYHA
ХСН 1б стадии — 2 ФК по NYHA
ХСН 2а стадии — 3 ФК по NYHA
ХСН 2б – 3 стадии — 4 ФК по NYHA

Классификация хронической сердечной недостаточности (ХСН) в России: При формулировке диагноза, учитываются две классификации, ( описанные ранние), сначала указывается стадия и период по классификации Н.Д. Стражеско, затем по NYHA, например: ХСН 2а, 3 ФК.

Симптомы (проявления) хронической сердечной недостаточности (ХСН):

Клиническая картина проявляется симптомами, связанными с поражением большого или малого круга кровообращения, либо сочетанными проявлениями.

Основные клинические симптомы хронической левожелудочковой недостаточности:

  • Одышка (чаще инспираторная, наиболее выраженная в горизонтальном положении, несколько уменьшающаяся в полусидячем или сидячем положении).
  • Сухой кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении, а также после физической и эмоциональной нагрузки.
  • Приступы удушья (чаще ночью), т. е. сердечная астма с выраженным ощущением нехватки воздуха, эмоциональным беспокойством, чувством страха смерти, которая может завершиться развитием отека легких.
  • Положение ортопноэ.
  • Крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких, не исчезающие после энергичного откашливания и не обусловленные воспалительной инфильтрацией в легких.
  • Дилатация левого желудочка.
  • Акцент II тона на легочной артерии.
  • Появление патологического III тона и протодиастолический ритм галопа (левожелудочковый, лучше прослушивающийся в области верхушки сердца).
  • Отсутствие периферических отеков, застойной гепатомегалии, асцита.

Основные клинические симптомы хронической правожелудочковой недостаточности:

  • Выраженный акроцианоз (синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, холодные цианотичные кисти, стопы), набухшие вены шеи, гидроторакс, застойная гепатомегалия, положительная проба Плеша (гепатоюгулярный, абдоминоюгулярный рефлюксы).
  • Периферические отеки (прежде всего, в области голеней, стоп, с дальнейшим распространением кверху), асцит, возможно развитие цирроза печени.
  • Дилатация правого желудочка (не всегда определяется перкуторно в связи с часто сопутствующей эмфиземой и поворотом сердца правым желудочком вперед)
  • Эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца (обусловлена сокращением правого желудочка).
  • Систолический шум трикуспидальной регургитации (относительная недостаточность трехстворчатого клапана вследствие выраженной дилатации правого желудочка)
  • Правожелудочковый протодиастолический ритм галопа

Лечение хронической сердечной недостаточности:

Лечение ХСН должно быть комплексным и своевременным. Хороший эффект дает диетотерапия с использованием современных медикаментозных препаратов, следующих групп:

· Ингибиторы АПФ

· Бета-адренаблокаторы

· Антагонисты альдостерона

· Диуретики

· Сердечные гликозиды

· Антагонисты рецепторов ангиотензина

· Статины

·Антитромботические   средства

· Периферические вазодилататоры

· Блокаторы медленных кальцевых каналов

· Антиаритмические средства

· Антиагреганты

8653323

 Также Вы можете скачать книгу (pdf) по теме статьи: “ Хроническая сердечная недостаточность ” Автор: Воронков Л. Г.
Интересные статьи на сайте (рекомендуем прочитать!)
Гипоплазия легких
Эмфизема легких: этиология,...
Синдром бродильной диспепси...

Ваш комментарий появится после проверки

Имя (обязательно)

Почта (обязательно, не публикуется)

Веб-сайт ( если имеется )

  • Случайная цитата

    Если врач приписывает вам много разных лекарств, значит он не знает, что вам реально может помочь. (автор: Гарун Гусейнович Агацарский)

  • Лучшее на сайте

    Бронхиолит
    Билиарный цирроз печени, си...
    Синдром надпеченочной желту...
  • Читайте также

  • Интересное

 Следуй за нами в twitter Следуй за нами в twitter
  • поиск по сайту

  • Вам понравился сайт?

  • Топ медицинское видео на сайте

  • Топ медицинское видео на сайте

  • Топ медицинское видео на сайте

  • Популярные статьи

  • Свежие комментарии


Отрыв сетчатки от зрительного нерва, Калибровка глюкометра оптиум ксид по плазме, Кандиломы в желудке, Травы при проблемах печени, Выработка желчи печенью, Игрушки развивающие зрение, Курс лечения хронического простатита схема, Телдвусторонний диспластический коксартроз, Орёт от боли и плачет во время анала бесплатно