ЗАПИСКИ ПРАКТИКУЮЩЕГО ХИРУРГА

СТАТЬИ, СОВЕТЫ , РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЗАПИСКИ ПРАКТИКУЮЩЕГО ХИРУРГА
Перейти к основному содержимому
Перейти к дополнительному содержимому
  • Главная
  • Все статьи
  • Обо мне
  • О блоге
  • Подписка на обновления блога
  • Бесплатно
  • Обратная связь
Главная→Заболевания нижних конечностей→Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Навигация по записям

Как распознать у себя признаки острого аппендицита?

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Опубликовано 11 Март 2013 автором Андрей Подлипаев


Боли в икроножной мышце при перемежающей хромотеЗдравствуйте. Сегодня поговорим о таком заболевании как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Его также называют атеросклерозом ног, закупоркой сосудов, непроходимостью сосудов нижних конечностей и т. п.

Почему именно о нем? А потому, что у меня на блоге закончился опрос «Какие статьи Вы хотели бы видеть на моем блоге?». С большим перевесом победила тема «Сосудистые заболевания нижних конечностей». А так как облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей страдает большое количество людей, то я выбрал эту тему. 

Говорить об атеросклерозе нижних конечностей буду только то, что знаю сам, что говорят  пациенты. Только чистая практика и мой опыт.

Обсуждать будем  только вопросы, касающиеся консервативного лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.Что такое атеросклероз знают многие. Информации по этой теме в Интернете очень много. Кто интересуется, может найти по данной теме все.Сужение сосуда атеросклеротической бляшкой

Если атеросклеротические бляшки формируются в просвете сосудов нижних конечностей и приводят к нарушению кровоснабжения ног за счет стеноза (сужения), окклюзии (закупорки) артерий, то такое заболевание называют облитерирующим атеросклерозом.

Сам процесс локализуется чаще всего в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные). 

Страдают данным заболевание чаще всего мужчины, начиная лет с 40 (хотя я встречал и более молодых пациентов). Но основной контингент это люди пенсионного и старческого возраста, от 55 лет и старше. Как правило, у них атеросклероз поражает не только сосуды ног, но и головного мозга, сердца, почек и т. д.

В принципе вся клиническая картина заболевания зависит от того, как сильно атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и какие в результате этого появляются трофические изменения на нижних конечностях, как нарушается их функция.

В некоторых случаях бляшка полностью перекрывает просвет сосуда и кровь по нему не течет.

Как же так, спросите Вы, если кровь не поступает к ногам, то должна развиться гангрена? Да, у некоторых людей она развивается, а у других, нет.

Почему? А потому, что у второго человека сильно развито коллатеральное кровообращение, а у первого – нет. Но об этом поговорим чуть позже.Артерии, где чаще всего формируются атеросклеротические бляшки

В течение нескольких лет облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей может протекать бессимптомно. Но иногда, с появлением первых симптомов, начинает быстро прогрессировать.

Какие жалобы чаще всего предъявляет человек с данной патологией? Это:

— повышенная зябкость, обычно пальцев и стоп. Люди говорят, что даже в жару или в теплом помещении носят валенки или шерстяные носки;

— появляется чувство онемения в стопах;

— в покое боли в ногах обычно не беспокоят. Боль (чаще в икроножных мышцах) появляется при ходьбе и прекращается после кратковременного отдыха. Это так называемая «перемежающая хромота». В зависимости от стадии заболевания боль при ходьбе возникает через 10-20-50-100-300 метров и более. В запущенных случаях боль постоянная.

С чем это связано? А вот с чем: в норме здоровая артерия имеет определенный диаметр и количество крови, проходящее через нее, достаточно для питания тканей нижних конечностей. Пораженная атеросклерозом артерия имеет меньший диаметр и при физической нагрузке (ходьбе) не в состоянии обеспечить ткани кислородом, что проявляется болями в мышцах. Человеку в этот момент приходиться встать и постоять.

В это время «старая», бедная кислородом кровь «уходит» и на ее место «приходит свежая» кровь – боли исчезают и человек идет дальше. Но через определенное количество метров (у всех по-разному) боль в ногах появляется снова, и весь этот процесс начинается вновь и вновь;

— при поражении аорты и подвздошных артерий (так называемый синдром Лериша) боли бывают и в ягодичных мышцах, и бедрах, и поясничной области;

— кожа нижних конечностей становиться бледной, сухой, выпадают волосы на ногах, нарушается рост ногтей. При тяжелой форме заболевания наоборот можно видеть, когда человек сидит с опущенными вниз ногами, стопа и пальцы делаются красными. Но стоит ногам придать горизонтальное положение, как кожа делается бледной, почти белой. Иногда такие люди даже спят сидя и понятно почему. Так как в этом положении – ноги внизу – крови в нижние конечности поступает больше, чем, если бы человек лежал;Атрофия мышц голеней

— при осмотре у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей отмечается гипотрофия, и даже атрофия мышц (чаще голеней). Человек замечает, что нога стала худеть, уменьшается количество мышечной ткани. А причина все та же – недостаточное снабжение кровью (с питательными веществами и кислородом) тканей нижних конечностей;

— частым симптомом атеросклероза в аорто-подвздошном сегменте является импотенция, т. к. нарушается кровоснабжение в системе внутренних подвздошных артерий. Данный симптом встречается у 50% больных.

Облитерация (сужение и окклюзия) сосудов нижних конечностей происходит не сразу, а постепенно и организм успевает частично приспособиться к новым условиям. Проявляется это развитием коллатерального кровообращения, т.е. кровь «ищет» обходные пути. И она их находит в виде небольших артериальных стволов, которые как бы «обходят» пораженный участок артерии, т.е. организм формирует своеобразный шунт.

Так отчего может возникнуть гангрена?Некроз кожи голени

По моим наблюдениям это происходит при:

— отрывается часть атеросклеротической бляшки и током крови это бляшка закупоривает нижележащие сосуды,

— на самой бляшке всегда имеются тромботические массы, при отрыве которых также закупориваются сосуды, причем все это происходит внезапно и человеку может потребоваться экстренная операция,

— и наконец, более медленное развитие гангрены, это когда коллатеральное кровообращение настолько слабо, что эффекта от него нет, и трофические изменения быстро нарастают, переходя в гангрену.

Людям молодым , после проведенного обследования у сосудистого хирурга, конечно желательно провести оперативное лечение.

А видов оперативного вмешательства существует много. Это и лазерное удаление атеросклеротических бляшек, и балонное расширение Аорто-бедренное шунтированиестенозированного сосуда, и протезирование целого участка пораженного сосуда (удаляют часть артерии и на ее место вшивают искусственный (или из вены больного) сосудистый протез), и шунтирование (место облитерации «обходят» сосудистым протезом) (см. рисунок).

Основная проблема в том, что большое количество пациентов это люди 65-90 лет, с кучей  сопутствующих заболеваний, которым просто противопоказано оперативное лечение. Ну, разве что только ампутация нижней конечности при гангрене по жизненным показаниям.

Почему основной массе больных людей с гангреной ампутация производится на уровне бедра?Сухая гангрена 1 пальца левой стопы

Раньше в наших условиях мы проводили до 30-40 ампутаций за год. Некоторым проводили ампутацию на уровне голени. Эффекта это не давало, и нога продолжала гнить дальше, только уже на голени. Мы ампутировали чуть выше – эффект тот же – гангрена не останавливалась и мы ампутировали конечность на уровне бедра. Только тогда процесс останавливался. Происходит, по всей видимости, так потому, что нет достаточно хорошего кровоснабжения на голени, не развита сосудистая сеть, нет хорошего коллатерального кровообращения.

Большей части пациентов 2 раза в год должно проводиться консервативное лечение.

Какие основные принципы такого лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

1   Учитывая, что атеросклероз это бляшки, а бляшки это холестерин, то применяют препараты снижающие уровень холестерина в крови:

 — статины – блокирую образование холестерина в печени. К ним относится: симвастатин, ловастатин, правастатин и другие.

— фибраты — повышают количество липопротеидов высокой плотности и снижают общий холестерин. Принимать их надо с большой осторожностью после консультации с кардиологом. Это такие препараты как безафибрат, клофибрат, гемфиброзил, фенофибрат.

— производные никотиновой кислоты – сильно расширяют кровеносные сосуды, поэтому применять с осторожностью. Препарат эндурацин такими побочными эффектами практически не обладает.

Помогают снизить уровень холестерина и другие препараты, такие как колестипол, пробукол, гуарем, липостабил, бензафлавин и эйконол. Они блокирут образование атеросклеротических бляшек.

В некоторых случаях хорошо зарекомендовал себя препарат Цилостазол (Pletal) – обязательно читать инструкцию по применению и пройти консультацию кардиолога.

2.   Препараты, улучшающие реологические свойства крови: различные гепарины, варфарин, малые дозы аспирина, клопидогрель и др.

3.   Медикаменты, направленные на улучшение микроциркуляции и развитие коллатералей. Это пентоксифиллин, трентал, курантил и др.

4.   Физиотерпевтическое лечение:

 — озонотерапия

— баротерапия на нижние конечности

— СМТ на поясничную область (ганглии)

— магнитотерапия.

А сейчас покажу вкратце схемы лечения, которые я провожу больным с атеросклерозом нижних конечностей амбулаторно и стационарно.

Амбулаторное лечение:

— Трентал или Пентоксифиллин по 400 мг 2 раза в день в течение месяца

— Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день вечером после ужина (возможен постоянный прием)

— Вессел Дуэ 1 т — 2 раза в день

— Актовегин 0,2 — 2 раза в день

— Никошпан 1т — 2 раза в день

— Витамин Е — 2 капсулы-2 раза в день.

При местных эрозиях на коже можно применять порошок Куриозин. При очищении раны на чистые грануляции можно наносить мазь Актовегин или Солкосерил.

В плане обследования, кроме общеклинических анализов обязательно взять биохимический анализ липидов крови и их фракций. 

Пройти УЗДГ сосудов нижних конечностей для определения стадии, степени и уровня поражения артерий. 

Стационарное лечение включает в себя:

— инфузионная внутривенная терапия: чередовать — Реополиглюки 400,0 + Новокаин 0,25%-100,0  — 1 день, 2ой день – Трентал (или Пнтоксифиллин) 5,0 + Физ. р-р 0,9%-250,0; Хлористый калий 4%-20,0,  Анальгин 50%-2,0,  Димедрол 1%-1,0,  Рибоксин 10,0,  Аскорбиновая кислота 5%-2,0,  Магния сульфат 25%-3,0.  Курс инфузионной терапии – 20 дней.

 — Папаверин 2%-2,0 + Никотиновая кислота 2,0 внутримышечно 10 дней.

— Актовегин 2,0 внутримышечно на ночь 10 дней.

— можно принимать (лучше при диабетической ангиопатии) Сулодексид по 250 LRU 2 раза в сутки в течении 30-40 дней между приемами пищи.

Курсы консервативной терапии надо проводить 2 раза в год желательно весной и осенью.

Обязательно в дополнении к этому прочитайте мою статью на блоге ЗДЕСЬ.

Если сказать честно, то облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей заболевание неизлечимое, но при соблюдении вышеописанных способов консервативного лечения Вы способны значительно улучшить свое качество жизни и избежать такого грозного осложнения атеросклероза нижних конечностей как гангрена.

Здоровья всем. А. С. Подлипаев

     Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер.  По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!


Med Top 50
Жмите сюда если статья понравилась. Спасибо!

Запись опубликована автором Андрей Подлипаев в рубрике Заболевания нижних конечностей с метками боли в ногах. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Навигация по записям

Как распознать у себя признаки острого аппендицита?
Вы решились на лапароскопическое удаление желчного пузыря. Что дальше?

Комментарии

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей — 42 комментария

  1. людмила говорит 11 февраля 2015 в 13:43:

    Добрый день у меня тромбоз левой ноги,лечусь с молодого возраста-троксовазин,гепарин,инъекции гепарина в живот,сделана операция,как я поняла тромб перевязали,чтобы он не оторвался...а он оторвался и попал в легкие,это показала конпьюторография.Сейчас принимаю xarelto 20,трентал и все возможные мази и компресионные чулки,но ноги отекают,синеют,а теперь появился зуд и лишаи и естественно боль.Что еще можно сделать,чем убрать лишаи и успокоить зуд и боль в ноге.Очень жду ваших рекомендаций.Мне 67 лет,сахарный диабет,пока принимаю таблетки.Спасибо!!!

    • Андрей Подлипаев говорит 11 февраля 2015 в 14:51:

      Вам наверное надо обратиться к дерматологу. Я лишаями к сожалению не занимаюсь. Это грибковое поражение и лечатся грибы всегда тяжело.

  2. людмила говорит 4 декабря 2014 в 22:14:

    Здравствуйте, доктор!Что Вы посоветуете...Нашему дедушке 87 лет, худенький, курил, правда, 60 лет( не курит уже 12 лет).Месяц назад у него заболела нога, вызванный хирург поставил диагноз — атеросклероз артерий конечностей, сделали УЗИ ног: Окклюзия НПА справа и слева, III ст. ХАН. Критическая ишемия правой стопы. Несколько дней назад выписали из больницы, где он пролежал 10 дней, ему провели лечение: анальгетики,спазмалетики, алпростан в/венно капельно, реополиглюкин с солкосерилом в/венно кап., витамины В1,В6,С.После пятой капельницы дедушка чувствовал себя оч. хорошо, гулял по коридору, настроение было хорошее... После шестой капельницы у него появились отёки на ногах, а после седьмой и на руках. Доктору мы сказали об этом, но капельницы не отменили.Дедушка всё больше лежал, ходить вообще не мог без посторонней помощи, не было ни сил, ни аппетита.Короче,мы в шоке!.. забирали дедушку из больницы чуть ли не на носилках. Сейчас отёки на руках проходят, но аппетита нет,слабость в ногах, ходить не может...Врач назначил таблетки и витамины.Скажите, пожалуйста,доктор, надо ли подождать, пока отёки и ног исчезнут и потом принимать таблетки, или принимать их сейчас?( В суматохе, при выписке, не спросили у лечащего врача) Спасибо!

    • Андрей Подлипаев говорит 6 декабря 2014 в 17:18:

      Вызовите на дом участкового терапевта. Сосудистые препараты пока никакие не принимайте. Понаблюдайте за мочеиспусканием, не мешало бы сейчас сделать ЭКГ.

      • людмила говорит 6 декабря 2014 в 18:59:

        Спасибо,Андрей Сергеевич! Завтра же вызовем терапевта! ... и ещё, скажите пожалуйста, по поводу отёков — на правой,очень холодной, синюшного цвета, стопе отёк меньше и только на стопе, а на левой отёк, прям,огромный от коленки до стопы и твёрдый,кажется, кожа вот-вот лопнет. Как нам с ними справиться? Может, массаж или пытаться ходить? Мочегонный чай пьём чуть-чуть. ЭКГ делали в больнице, но в выписке почему-то не указали результаты.Спасибо!

        • Андрей Подлипаев говорит 7 декабря 2014 в 14:35:

          Местно можно применить мазь Троксевазин или Гепариновая мазь. Отеки очень похожи на сердечного генеза, хотя могу и ошибаться.

          • людмила говорит 7 декабря 2014 в 22:23:

            Да, спасибо, мажем гепариновой мазью и отёк, кажется, по-тихонечку уходит.Но... теперь у нас другая проблема: дедушка потерял связь с реальностью, начались галлюцинации,и главное, так стремительно — вчера ещё верно отвечал на вопросы... Скажите, пожалуйста, это необратимо? Потеряем дедушку — как пить дать...Завтра ещё с терапевтом свяжемся.

          • Андрей Подлипаев говорит 8 декабря 2014 в 20:28:

            Простите, но доктора не Боги. На все воля Божья. Если это сосудистые изменения, то возможны и светлые моменты, но надежды мало.

  3. Андрей говорит 25 ноября 2014 в 21:35:

    Здравствуйте! О заболевании узнал в феврале 2013 г. До этого всё списывал на ДДЗП в грудном и поясничном отделах. Тогда же (в феврале 2013г.) была операция по поводу критической ишемии левой нижней конечности- выполнена пластика бедренной артерии. Ходить стал хоть и не быстро, но далеко. В мае 2014 перенёс ОКС. Последнее меня очень насторожило и встал вопрос- есть ли какая-то реальная УДАРНАЯ консервативная терапия, способная «растрясти» уже имеющиеся бляшки. Если так можно выразиться- прочистить сосуды. В настоящий момент принимаю: торвакард, плагрил, беталок-зок, кардиомагнил, лозап+. Если можно что-то сделать- посоветуйте пожалуйста, мне всего 50.

    • Андрей Подлипаев говорит 27 ноября 2014 в 13:33:

      Атеросклероз это мировая проблема, а в Вашем случае может и наследственная. Поэтому следите за новыми препаратами снижающие холестерин, а возможно и растворяющие бляшки. Атеросклероз поражает сосуды во всех органах и предугадать дальше что то невозможно. Принимайте омега 3 жирные кислоты. Лечение Вам назначено.

      Ответить
  4. Надежда говорит 25 ноября 2014 в 16:43:

    Здравствуйте! Мне 60 лет, год назад мне поставили диагноз:облитерирующий атеросклероз 1-ой степени, стеноз 35%. Весной и осенью этого года прошла курс лечения в дневном стационаре, стандартное лечение, сахар — 4,6; холестерин- 5.8. У мамы было такое же заболевание, умерла в 85 лет, началась гангрена . Вопрос: когда надо начинать оперативное лечение, может-быть не нужно затягивать до более старого возраста? Спасибо.

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 25 ноября 2014 в 19:17:

      Кто Вам сказал, что у Вас обязательно должна быть гангрена? Совсем не обязательно. Предрасположенность конечно есть. Все зависит от жалоб, данных осмотра, обследования. Обязательна консультация сосудистого хирурга. А Вы думаете у прооперированных больных не бывает гангрены? Наблюдайтесь, обследуйтесь регулярно, а там время покажет.

      Ответить
  5. Ольга говорит 26 сентября 2014 в 18:29:

    Подскажите у бабушки атеросклероз, ноги холодные, есть небольшая гангрена сухая...можно вообще вернуть ноги к жизни и если нет как быстро эта болезнь забирает человека?

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 26 сентября 2014 в 20:18:

      Если есть гангрена, то надо ампутировать или удалять больной орган. Обратный процесс при гангрене невозможен. Хотя если сухая гангрена, то, бывали у нас случаи, омертвевшая конечность отваливалась сама. При влажной гангрене такого не видел. Человека «съедает» боль и интоксикация организма. Человек умирает в муках. А вот когда это случится — не знаю, надо смотреть в каждой конкретно ситуации.

      Ответить
  6. Владимир говорит 3 сентября 2014 в 20:42:

    Все статьи ответные великолепны. Но кое-что хотел бы уточнить.

    Мне 78 лет. Позвоночник не в лучшем состоянии, но как то с ним борюсь. А вот ноги при ходьбе третий месяц болят, порой невыносимо.Диагностировали атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозом до 67%. Пил месяц вазонит, келтикан и кардиомагнил 75 мг. Неделю проходил до 800-1000 метров. Потом опять боль вернулась. Сейчас назначили дарсенваль и массаж.

    Что Вы можете посоветовать? Сколько по времени можно принимать названные лекарства и какими курсами? Спасибо. Помогите, пожалуйста. Владимир.

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 3 сентября 2014 в 22:27:

      Спасибо за добрые слова. Про лечение повторяться не буду — почитайте в моих статьях. В таком возрасте, как у Вас, оперативное лечение обычно не предлагают. Поэтому надо ОБЯЗАТЕЛьНО проходить курсы стационарного консервативного лечения 2 раза в год. Убежден, Вам это поможет.

      Ответить
  7. Николай говорит 23 апреля 2014 в 10:25:

    Здравствуйте,подскажите пожалуйста прав ли врач, назначив мне следующую профилактику атеросклероза сосудов нижних конечностей:мексидол-2мл.внутримышечно;пирацетам 2ампулы по 5 мл струйно внутривенно;актовегин 5мл-струйно внутривенно.Дело в том ,что я прохожу 2 раза в год капельницы с пентоксифилином ,а такое лечение впервые. Я инвалид 2 гр.,делали 5 операций ,связанных с моей болезнью (атеросклероз сосудов нижних конечностей).Мне делали капельници 2 раза в год, начиная с 2003 г. В 2010 г. в Ярославской обл. клин.больнице мне сделали иньекции неоваскулгена на одну ногу. Основной вопрос- поможет ли актовегин таким способом применения?

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 24 апреля 2014 в 21:47:

      Вы знаете, я даже обсуждать не буду назначения коллег, т.к я не знаю всей Вашей истории заболевания, результаты обследований, Ваши жалобы, данные осмотра. Считаю, что данный вопрос Вы должны задать своему лечащему врачу и обговорить, то что Вас интересует. Я думаю так будет честнее.

      Ответить
  8. Татьяна говорит 8 апреля 2014 в 16:18:

    Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста, в каких клиниках Москвы или Санкт-Петербурга проводят эффективное лечение облитерирующего атерсклероза? Я понимаю, что болезнь неизлечима. У моего отца это заболевание, одну ногу уже ампутировали, во второй стоит шунт. Хотелось бы сохранить ее, хотя бы на какое-то время. Была бы очень благодарна за совет.

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 8 апреля 2014 в 20:13:

      Ответа на Ваш вопрос я не знаю. В том, как будет развиваться болезнь. А консервативные методы лечения в принципе одинаковы везде.

      Ответить
  9. Игорь говорит 17 марта 2014 в 22:05:

    Здравствуте , я хотел бы попросить вашего совета. Меня зовут Игорь , мне 49 лет и последние пять лет у меня постоянно холодные ступни ног. В 2012 году меня направили к сосудистому хирургу , который назначил мне пройти цветное дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей. Так как у меня уже несколько лет и головные боли я проверил сосуды и артерии головного мозга, по результатам мне выдали следующие заключения: 1.Атеросклероз артерий нижних конечностей со стенизированием правой общей бедренной артерии на 25-30%. 2. Проходимость глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей сохранена. 3. Подкожные вены медиальной и задней поверхности обеих голеней несколько расширены. По сосудам головного мозга отклонений не выявлено. Толщина интима-медия общей сонной артерии несколько утолщена до 0,9 мм. Анализ крови на сахар-норма, на холестерин-общий 5,4, ХНП-3,10, ХВП-1,69. После осмотра и получения результатов анализов врач поставил диагноз: Облитирирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей . Хроническая артериальная недостаточность второй степени и сделал следующие назначение : 1. Паповерин 2%-2,0 два раза в день внутримышечно-10дней . 2. Актовегин 5,0 на физ. растворе 200 мл внутривенно-10 дней. 3. Реополиглюкин 400, трентал 5,0 на физ. растворе -200мл внутривенно капельно -14дней , чередовать. 4. Никотиновая кислота по схеме от 1 мл до 10мл затем снизить до 1 мл на физ. растворе 0,9%-10мл внутривенно струйно . 5. Витамин Б1 5% -1,0мл , Б6 5%-1мл вм чередовать 20 дней. 6. После завершения инъекций -вазонит по 1 таблетки 3 раза в день 1 месяц. Осенью 2013 года я прошел этот курс лечения , ноги также часто золодные , все время хожу даже дома в теплых носках и тапочках . Данное лечение мне назначили 2 раза в год осень и весна . В январе 2014 я повторил обследование , заключение по ногам было почти без изменений только по пункту 3 . Подкожные вены медиальной поверхности верхней, средней трети обеих голеней несколько расширены. По сосудам головы небольшое изменение : признаки ангиоспазма по средним мозговым артериям. В данное время я опять начал курс лечения . Хотелось бы узнать ваше мнение , может сейчас есть более современные препараты . Если вы готовы мне помочь я могу выслать все анализы и ответить на все ваши вопросы и пройти обследования какие вы мне назначите. С уважением Игорь! Надеюсь на Вашу помощь.

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 17 марта 2014 в 22:21:

      Насколько я понял, сосудистый хирург оперативное лечение не предлагал. Немного от себя к лечению: папаверин Вам не нужен (это прошлый век), обязательно препараты снижающие уровень холестерина, не курить, трентал или пентоксифиллин по 10 мл в/в на 250 мл физ. р-ра, физиолечение (магнитотерапия), не помешает клексан или гепарин.

      Ответить
      • Игорь говорит 18 марта 2014 в 19:19:

        Спасибо Вам за ответ ! Я не курю и не курил , Никакое оперативное лечение мне не предлагалось . А какое возможно оперативное лечение в моем случае? И где его лучше провести?

        Ответить
        • Андрей Подлипаев говорит 19 марта 2014 в 14:17:

          Назначение оперативного лечения — это прерагатива сосудистого хирурга и решается только после проведения всех обследований, учитывая состояние больного , уровень и степень сужения сосуда, наличие соответствующей клиники.

          Ответить
          • Игорь говорит 19 марта 2014 в 19:31:

            Спасибо Вам что вы ответили на мои вопросы . С уважением Игорь !

          • Андрей Подлипаев говорит 19 марта 2014 в 21:48:

            Здоровья Вам.

  10. Наталья говорит 8 марта 2014 в 22:02:

    Мужщина 63 года Атеросклероз.Окклюзия артерий бедренно-подколенно-берцового сигмента слева и бедренно-подколенного сегмента справа. Ишемия левой нижней конечности. Хирург сказал, что необходима операция, но состояние сердца этого не позволяет.Кардиолог ге советует на время проведения кардиолечения ( прединсультное потом прединфарктное состояние) препараты для лечения этой проблемы. Подскажите, пожалуйста, как долго можно ждать с операцией в таком положении.

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 11 марта 2014 в 18:14:

      Такой вопрос решается только на месте с хирургом, кардиологом, анестезиологом. Простите, но здесь я Вам не помощник.

      Ответить
  11. Александр говорит 25 февраля 2014 в 18:06:

    Добрый день!15 месяцев назад у моего отца выявили облим.атеросклероз нижней правой конечности(в это-же время у него перестает функционировать правая рука(я так думаю в результате микроинсульта)).После всевозможных попыток спасти ногу не удалось:сначала отрезали половину ступни,через некоторое время пришлось отрезать ногу выше колена.Казалось-все наладится.Но 7 месяцев мучений не прошли бесследно-отец сломался.Фантомные боли(по его словам)не прекращались.Постельный режим привел к отеку легких.

    Заказали протез.Поехали на примерку-оказалось,что на левую ногу он уже тоже не может ставать.Сделали УЗД с которого следует что левую ногу ждет та-же участь,что и правую.Ко всему прочему обнаружилась аденома 3 степени(без катетора никак).Отцу 74 года.Врачи(некоторые)утверждают-долго он не протянет.Мама сходит с ума.Прошу ВАС,как специалиста

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 25 февраля 2014 в 21:21:

      Простите, но в Вашей ситуации ничем помочь не могу. Держите связь с Вашими докторами, которые Вашу историю болезни знают лучше меня. И здоровья Вам, терпения.

      Ответить
  12. Сергей говорит 24 февраля 2014 в 21:36:

    Здравствуйте, случайно наткнулся на ваш сайт в поисках информации и решил спросить совета. Мне 51 год.Месяца три назад среди ночи судорога свела икроножную мышцу левой ноги (сильно и продолжительно), после этого икра болела при нажатии или попытке массажа(до сих пор неприятные ощущения), но ходить не мешала. Через два месяца начались острые боли в нижней части икры при быстрой ходьбе(хожу пешком на работу минут 15-20 быстрым шагом), при замедлении боль пропадала. Потом боль стала распостраняться на голеностоп,чуть позже и на переднюю часть голени(нога становилась как бы деревянная). Через неделю (после начала болей)при ходьбе икра резко заболела так, что я не мог даже пошевелить ногой. Минут 5-10 я стоял не двигаясь, потом кое-как,потихоньку доковылял до работы.После этого начали неметь пальцы на ноге и мерзнуть на улице.Обратился к участковому терапевту — прописала принимать 10 дней Трентал и Панангин, отправила сдать анализы ( холестерин 7,0 ) и к хирургу. Хирург одобрил назначение и сказал, что если лучше не станет, то через 1,5 месяца даст направление к сосудистому хирургу в областную больницу. После приема таблеток икра стала болеть меньше, но начала болеть подошва при ходьбе и стала неметь и мерзнуть вся стопа. Сейчас такая ситуация: метров через 100-150 появляется ощущение тяжести в ноге,метров через 250-300 начинает болеть икра или голеностоп, метров через 400-500 начинает болеть подошва, свод стопы, немеют пальцы и подошва... В-общем через 500 метров начинаю ковылять(хромать).С правой ногой проблем нет.

    По собственной инициативе прошел УЗИ артерий нижних конечностей:

    Правая нога

    Диаметр,мм Лин.скоростьм.сек RI

    Общая бедренная артерия 0,84 114 22 0,81

    Особенности ОБА:КИМ неравномерно утолщен до 0,12

    Поверхностная БА 0,77 82 17 0,79

    Подколенная артерия 0,57 67 14 0,79

    Особенности:КИМ утолщен до 0,12

    Перед.бол\берцовая 0,2 45 17 0,62

    Задняя бол\берцовая 0,23 50 19 0,62

    Артерия тыла стопы 0,18 26 14 0,46

    Левая нога

    Общая бедренная артерия 0,98 92 23 0,75

    Особенности ОБА:КИМ неравномерно утолщен до 0,12.В области бифуркации ровные плотные АСБ по задней стенке до 0,61.Стеноз 20%.

    Поверхностная БА 0,57 33 12 0,64

    Особенности:кровоток магистральный измененный,КИМ утолщен до 0,12

    Подколенная артерия 0,66 41 20 0,51

    Особенности:кровоток магистральный измененный,КИМ утолщен до 0,12

    Перед.бол\берцовая 0,15 31 15 0,52

    Задняя бол\берцовая 0,22 32 15 0,53

    Особенности:кровоток магистральный измененный

    Артерия тыла стопы 0,16 19 8 0,58

    Буду благодарен, если Вы найдете время высказать свое мнение о моем состоянии и ответить на мои вопросы

    1.Есть ли смысл ждать 1.5 месяца направления или надо срочно идти на прием к сосудистому хирургу? Пугает, как быстро развивается процесс.

    2.Какие Вы посоветуете пройти обследования для более детальной диагностики болезни? Может есть смысл пройти обследование еще каких-то сосудов тела пока эта болезнь на начальном этапе.

    3.Есть ли перспективы заболевания правой ноги ( по УЗИ )?

    4.Прислушаюсь к Вашему совету по методам лечения. Бросил курить, хочется встретить старость на двух ногах.

    Заранее благодарен.

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 25 февраля 2014 в 21:02:

      Конечно, Вы правы. Я считаю, что ждать 1,5 месяца не надо. Надо в ближайшее время обратиться к сосудистому хирургу. Какие пройти обследования дополнительно он расскажет. Вы правы, болезнь надо предупреждать, а не ждать чего то. Атеросклероз коварен. Помимо трентала не помешало бы принимать препараты снижающие холестерин. Вообщем займитесь своим здоровьем серьезно. Я пить и курить бросил лет 12 назад и не жалею. Поверьте на слово.

      Ответить
      • Сергей говорит 2 марта 2014 в 17:03:

        Здравствуйте!Побывал на приеме у сосудистого хирурга...Наверное просто не повезло:( Не выслушал, не посмотрел карточку,анализы и т.д. Прощупал артерии, выписал пентоксифиллин 0.2, кардиомагнил 0.75 и отправил в поликлинику к хирургу. Заключение:плановое оперативное лечение не показано,в лечении в отделении хирургии сосудов не нуждается.На вопрос о дополнительном обследовании, сказал, что это мне не надо.После того, как чуть ли не силой заставил его посмотреть УЗИ и анализы, ничего не изменилось.Может вы мне подскажете какие обследования, с точки зрения сосудистого хирурга, мне стоит пройти(мрт,кт) ?

        «Помимо трентала не помешало бы принимать препараты снижающие холестерин.» Как-то страшно начинать принимать статины,столько побочных эффектов.Да и с сердцем проблем не было...Попытаюсь справиться с холестерином с помощью изменения питания. Кстати, как вы относитесь к очищению сосудов от холестерина с помощью народных средств, типа чеснока,лимона в разных комбинациях, как врач?

        Ответить
        • Андрей Подлипаев говорит 3 марта 2014 в 20:35:

          Отвечу так. Если человеку помогают народные методы лечения, то можно лечиться и так. Атеросклероз — это проблема во всем мире. И смертность от этой напасти в мире только растет. Поэтому выбирать способы лечения каждый волен как хочет. А если не доверяете докторам, тогда зачем нас слушать и вступать в какие то дебаты, тем более бесплатно. Человек больше верит за деньги больше — это в любом учебнике по психологии написано. Интересно, если я начну вести платные консультации, Вы мне больше верить будете или нет?

          Ответить
  13. Елизавета говорит 13 февраля 2014 в 13:54:

    Здравствуйте! у моего дедушки понизился гемоглобин и начала болеть нога, нам сказали что это последствие, ему повысили гемоглобин а нога все еще болит, он прошел кучу анализов и сказали что у него атеросклероз сосудов, и выписали, что нам делать??? нога сильно болит, на нее ступить не может, подскажите

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 13 февраля 2014 в 17:15:

      Причина болей скорее всего не атеросклероз. Ищите другую причину — артроз, артрит, подагра и т.д. При атеросклерозе (облитерирующем) ноги болят после физической нагрузки или при наличии трофических нарушений (язва, гангрена).

      Ответить
  14. Ольга говорит 28 января 2014 в 16:19:

    Здравствуйте! Простите, что донимаю Вас.Моей маме 82 года. В июне 2013 г. я заметила у нее покраснение ноги, отечность. Отвезли на инвалидной коляске в поликлинику. Данные рекомендации хирурга выполнила. Не помогло. Как мне объяснили, между двумя пальцами ноги образовался пролежень, попала инфекция и началось воспаление. Продолжала лечить различными мазями, присыпками. Не помогало. Во время лечения обнаружили сахарный диабет. Сейчас у нас осталось полпальчика (второй после большого). Каждый день мама принимает по 1 табл. дигоксина, 1 табл. верошпирона 25 мг, 1 табл. диабетона. Кровь глюкометром проверить не могу, так как невозможно выдавить нужную каплю.

    На больной палец прикладываю салфетку с АСД (антисептик стимулятор Дорогова), на другой день — антимикробные салфетки «Активтек» с хлоргексидином, лидокаином, фурагином (они разные — я их меняю). Иногда — перед тем, как наложить повязку с АСД, делаем ванночки с марганцовкой минут на 5, так как больше мама не дает держать ногу в воде. К сожалению или к счастью, салфетки действуют только во влажном состоянии, но часто увлажнять я их не могу, так как нахожусь на работе, — получается, что утром, вечером, иногда в обед. Отправила фотографию больного пальца по электронной почте хирургу. Сказал, что хирургическое вмешательство пока не нужно, продолжать наше консервативное лечение, добавив к нему берлитион (тиоктацид). Судя по предыдущим диалогам с Вами, думаю, что без осмотра Вы вряд ли захотите что-то порекомендовать для лечения. Но мы, как всегда, ждем легких путей и чудес. Может посоветуете, какими препаратами можно уменьшить боли в ноге?

    Благодарю Вас за Вашу помощь и отзывчивость. Спаси Вас Господь.

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 28 января 2014 в 16:53:

      Простите меня, но без осмотра я никак Вам не помогу. Все таки найдите время и покажите Вашу маму хирургу. Из анальгетиков можно Баралгин, Кеторол, Трамал.

      Ответить
  15. Фарход говорит 16 октября 2013 в 3:53:

    Лечение замечательно и подробно написано.Четко и конкретно!

    Ответить
  16. Владимир говорит 9 августа 2013 в 11:47:

    Статья очень понравилась .Грамотно и аргументированно.У самого первая ласточка в 61 год .Уже полгода с храмотой.Пройти 500 метров могу,но видимо надо пить Пентаксифиллин.Спасибо еще раз.С уважением Владимир.

    Ответить
    • Андрей Подлипаев говорит 11 августа 2013 в 15:08:

      Пожалуйста.

      Ответить

Оставить комментарий Отмена ответа

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены

Имя

E-mail

Сайт

Комментарий

Вы можете использовать это HTMLтеги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Notify me of followup comments via e-mail

Лучшие статьи за неделю

  • Делать ли прививку, если укусила собака?

    Делать ли прививку, если укусила собака?

  • Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

    Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

  • 11 советов чего делать нельзя при лечении фурункула

    11 советов чего делать нельзя при лечении фурункула

  • Основные принципы лечения панариция

    Основные принципы лечения панариция

  • Лечение вросшего ногтя народными средствами

    Лечение вросшего ногтя народными средствами

Рубрики

 Нажмите на картинку книги и

получите ее в ПОДАРОК!

В помощь призывнику

© 2015 - ЗАПИСКИ ПРАКТИКУЮЩЕГО ХИРУРГА

Признаки опухоль клацкина механическая желтуха, В москве задержан подозреваемый подделавший вексель на сумму более миллиарда рублей отзывы, Гамма гт повышен при терапии от гепатита с, Как убрать геморрой для эстетики, Методика увеличения груди онлайн, Куда делать укол инсулина в живот, Что означает зернистая гиперплазия слизистой оболочки желудка, Центр лечения суставов и позвоночника ижевск