Центр интервенционной аритмологии СПб ГМУ им. И. П. Павлова
  • О нас
  • Услуги и цены
    • Диагностические процедуры
    • Оперативное лечение и ЭИТ
    • Послеоперационное сопровождение
  • Для специалистов
    • Обучение >
      • Абляция фибрилляции предсердий без флюороскопии
      • Внутрисердечная ЭХО кардиография в аритмологии
      • Транссептальная пункция и картирование левого предсердия
      • Интерпретация электро-анатомических карт
      • Цикл усовершенствования «Клиническая электрофизиология сердца»
      • Клиническая ординатура
    • Полезные ссылки
    • Словарь терминов
  • Для пациентов
    • Здоровое сердце
    • Аритмия и ее виды >
      • Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
      • Трепетание предсердий
      • Предсердная тахикардия
      • АВ узловая тахикардия
      • Синдром WPW
      • Желудочковая экстрасистолия
      • Желудочковая тахикардия
      • Фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть
      • Синдром слабости синусового узла (СССУ)
      • АВ блокада
    • Симптомы
    • Диагностика >
    • Лечение >
      • Изменение образа жизни
      • Медикаментозное лечение
      • Электроимпульсная терапия (ЭИТ) >
        • Кардиоверсия-дефибрилляция
        • Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧП ЭКС)
      • Интервенционное лечение (абляция/ЭКС) >
        • Катетерная абляция
        • Имплантация антиаритмических устройств
      • Хирургическое лечение
    • Полезные советы >
      • Что необходимо для подготовки к операции?
      • Диета с пониженным употреблением холестерина
      • Диета при избыточной массе тела
    • Особые случаи
    • Словарь терминов
  • Новости
  • Контакты
  • Запись на консультацию:
Начало Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)



Что такое  фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – это наджелудочковая тахиаритмия c хаотической сверхчастой (до 350-700 в минуту) электрической активностью предсердий. Предсердия при этом механически не сокращаются, а находятся в фибриллирующем состоянии – отсюда другое название «мерцательная аритмия». Благодаря избирательной проводимости АВ соединения, не все электрические импульсы проводятся из предсердий в желудочки, а только часть. Из-за такой «фильтрации» электрических импульсов пульс становится неритмичным.

AF

наверх ↑

Чем отличается пароксизмальная фибрилляция предсердий от хронической?

Фибрилляцию предсердий классифицируют следующим образом:

  1. Впервые возникшая – приступ аритмии был официально диагностирован впервые в жизни пациента.
  2. Пароксизмальная – аритмия носит приступообразный характер, приступы могут проходить самостоятельно и длятся не более 7 суток.
  3. Персистирующая – приступы фибрилляции предсердий могут длится более 7 суток и требуют для купирования лекарственной или другой терапии.
  4. Длительно существующая фибрилляция предсердий характеризуется отсутствием нормального синусового ритма в течение 12 месяцев. Но при этом продолжается лечение, направленное на восстановление и поддержание синусового ритма.
  5. Хроническая фибрилляция предсердий – этот диагноз ставится, когда принимается решение о том, что восстановление синусового ритма не целесообразно. При этом проводится терапия, направленная на уменьшение  осложнений, связанных с аритмией.

Если не предпринимать активных лечебных мер, то естественным течением фибрилляции предсердий является постепенный переход от впервые возникшей к пароксизмальной, и так далее к хронической форме. Эффективность лечения (особенно эффективность катетерной абляции) во многом зависит от стадии фибрилляции предсердий, на которой оно было начато.

наверх ↑

Каковы причины фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самая распространенная аритмия. Около 30-40% случаев фибрилляции предсердий возникают у молодых пациентов без каких-либо заболеваний сердца или другой сопутствующей патологии. В этом случае речь идет об идиопатической (без явных причин) фибрилляции предсердий. Генетическая предрасположенность часто бывает ответственна за развитие мерцательной аритмии. У трети пациентов с фибрилляцией предсердий эта же аритмия наблюдается у родственников.

Кроме того существуют факторы риска развития фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • артериальная гипертензия
  • приобретенные и врожденные пороки сердца
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы)
  • сердечная недостаточность
  • ишемическая болезнь сердца
  • хирургические операции на сердце
  • другие виды аритмий (предфибрилляторные аритмии)

Также факторами риска являются состояния, не связанные с патологией сердца:

  • тиреотоксикоз
  • сахарный диабет
  • избыточная масса тела
  • хроническая обструктивная болезнь легких
  • апноэ сна (остановки дыхания во сне)
  • интоксикация, в т.ч. алкогольная

В некоторых случаях, устранив первоначальную причину, удается избавиться и от приступов фибрилляции предсердий, но, к сожалению, в большинстве случаев это хроническое заболевание, требующее длительного лечения и наблюдения.

наверх ↑

Каковы симптомы фибрилляции предсердий?

Чаще всего пациент с фибрилляцией предсердий ощущает учащенное неритмичное сердцебиение. Некоторые описывают приступ фибрилляции предсердий как «кувыркания» сердца, биение сердца то замедляется, то ускоряется, его сравнивают с движениями «заячьего хвостика», который «вот-вот выскочит» из груди. Часто это сопровождается дискомфортом в грудной клетке, головокружением, общей слабостью. Может возникнуть одышка при физической нагрузке и даже в покое. Редко приступы приводят к потере сознания. Однако необходимо иметь ввиду, что у части пациентов фибрилляция предсердий может быть совершенно бессимптомной, оставаясь при этом источником осложнений.

наверх ↑

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий значимо снижает качество жизни пациента и это, в большей мере, связано с симптомами, которые возникают во время приступа.

Однако наибольшую опасность приносят осложнения, связанные с этой аритмией. У пациента, страдающего мерцательной аритмией риск тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта, в 5 раз выше, чем у здорового человека.

Stroke

Высокая частота сокращений желудочков и отсутствие сокращения предсердий, приводят к развитию сердечной недостаточности.

Развитие фибрилляции предсердий при синдроме WPW может привести к внезапной остановке сердца.

наверх ↑


Как диагностировать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию)?

Для постановки диагноза фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) достаточно зафиксировать приступ аритмии на обычной  ЭКГ. При редких приступах могут понадобиться суточное мониторирование ЭКГ, кардиотелеметрия, петлевые регистраторы.

Для выявления состояний, которые могут быть причиной фибрилляции предсердий выполняют ЭХО-кардиографию, МРТ сердца, используют лабораторные методы диагностики.

наверх ↑

Какова современная тактика лечения пациентов с фибрилляцей предсердий (мерцательной аритмией)?

Лечение фибрилляции предсердий имеет несколько направлений. Для снижения риска осложнений (инсульт и сердечная недостаточность) назначают препараты, снижающие свертываемость крови и контролирующие частоту сокращений сердца во время приступа.

Для поддержания синусового ритма и купирования приступов используют антиаритмические препараты. При неэффективности, антиаритмических препаратов, могут быть использованы электроимпульсная терапия (ЭИТ) или катетерная абляция.

ЭИТ – эффективный метод восстановления синусового ритма, но он не позволяет избавиться от дальнейших приступов, т.к. не устраняет пусковых механизмов аритмии.

Катетерная абляция является наиболее эффективным методом лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), направленным на устранение пусковых механизмов аритмии.

наверх ↑

Возможно ли полностью избавиться от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и отменить лекарства?

Да это возможно. В зависимости от клинической формы фибрилляции предсердий, опыта центра в котором выполняется вмешательство и методологии,  катетерная абляция позволяет отменить антиаритмические препараты и полностью избавиться от приступов в течение 3-5 лет в 65- 80% случаев.

У остальной части пациентов возникают рецидивы аритмии, основной причиной которых являются восстановление ткани в областях, где выполнялась абляция. В этих случаях, при частых повторных приступах требуется проведение повторной процедуры, после которой вероятность возобновления аритмии значительно снижается.

наверх ↑

Как подготовиться к катетерной абляции?

Для подготовки к операции необходимо пройти ряд лабораторных исследований крови, ЭКГ, трансторакальную ЭХО-кардиографию, чреспищеводную ЭХО-кардиографию для исключения наличия тромбов в полостях сердца. Наличие тромбов в полостях сердца – абсолютное противопоказание к проведению вмешательства.

За некоторое время перед операцией (обычно за 1 неделю) врач просит пациента прекратить прием некоторых медикаментов.  Накануне операции с вечера пациента прекращает прием пищи, не пьет за несколько часов до процедуры. Если есть необходимость, пациент бреет паховые области, грудь, спину. При беседе с врачом пациенту необходимо указать список всех лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергических реакций на какие-либо лекарства.

наверх ↑


Как  проводится катетерная абляция фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Катетерная абляция фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) проводится по тем же принципам, что и другие процедуры катетерной абляции. Основная цель процедуры – полная электрическая изоляция легочных вен. Для этого вокруг устьев легочных вен проводят радиочастотные воздействия, до достижения блока электрического проведения из легочных вен. Сами легочные вены продолжают выполнять свою роль по доставке крови из легких в левое предсердие.

AF abl

наверх ↑

Насколько болезненна операция?

Операция может проводится под местной анестезией и, в большинстве случаев, не требует эндотрахеального наркоза. При аблации в некоторых участках возможна небольшая болезненность, в связи с чем могут вводится дополнительные обезболивающие препараты. В большинстве случаев, во время операции использования навигационной системы электроанатомического картирования, которая позволяет реконструировать трехмерную модель камеры сердца. Длительность процедуры составляет от полутора до 3 часов.

наверх ↑

Что происходит после окончания операции?

При окончании операции на места пункции сосудов накладывают давящие повязки или наклейки. В течение нескольких часов пациента просят соблюдать постельный режим. На следующий день после операции выполняется ряд анализов и исследований и, в большинстве случаев, пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение. В течение 2-3 дней после операции может подняться температура, по поводу чего врач назначит дополнительные препараты. В течение 2-3 недель после абляции может ощущаться небольшой дискомфорт за грудиной, при глубоком вдохе – это нормально. В случае сильного болевого синдрома, пациенту следует обратиться к врачу.

наверх ↑

Как вести себя дома после операции?

В течение 1 месяца необходимо избегать сильных физических нагрузок. Обычная домашняя активность, прогулки на свежем воздухе не принесут вреда. В течение как минимум 3 месяцев после операции, независимо от наличия или отсутствия аритмии, необходимо принимать препараты снижающие свертываемость крови (варфарин под лабораторным контролем МНО= 2-3, подробнее о варфарине см. ссылку), антиаритмические препараты и некоторые другие лекарства. Через 3 месяца врач, опираясь на результаты динамического наблюдения, может отменить большинство лекарств. Через несколько дней после операции, если врач не видит противопоказаний, пациент может вернуться к работе.

наверх ↑

Как часто необходимо наблюдаться у аритмолога после абляции?

Динамическое послеоперационное наблюдение заключается в плановых посещениях аритмолога и выполнении ЭХО-кардиографии и суточного мониторирования ЭКГ через 1, на 3й, 6й и 12й месяц после операции. В случае рецидива аритмии необходимо обратиться к аритмологу немедленно.

наверх ↑

 На что нужно обращать внимание после операции?

В послеоперационном периоде необходимо обращать внимание на места введения катетеров. При внезапном возникновении гематомы, припухлости, увеличении ее размеров, покраснении и возникновении болезненности необходимо обратиться к врачу. Появление озноба, повышение температуры, головокружения, одышки, болевого синдрома или неврологических симптомов требует немедленного обращение к врачу.

наверх ↑

Возможен ли рецидив фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и что такое «слепой период»?

После операции возможны повторные приступы фибрилляции предсердий или других постабляционных тахикардий. В первые 3 месяца – так называемый «слепой период» – это может быть связано с процессами воспаления после абляции. В течение этого периода врачи восстанавливают синусовый ритм медикаментозно или с помощью ЭИТ, не прибегая к повторной операции. В дальнейшем у большинства пациентов приступы не возобновляются. Рецидивы, возникающие спустя 3 месяца после абляции, как правило, связано с восстановлением тканей, которые подвергались абляции. В этом случае целесообразна повторная процедура с целью устранения возникших «прорывов». Повторная операция значительно снижает вероятность дальнейшего рецидива аритмии.

наверх ↑

Может ли электрокардиостимулятор избавить от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Абляция атрио-вентрикулярного соединения в сочетании с имплантацией стимулятора может быть показана только пациентам с хронической фибрилляцией предсердий, у которых  не удается медикаментозно снизить среднесуточную частоту сердечных сокращений ниже 90-110 ударов в минуту. Это своего рода операция отчаяния, после которой пациент навсегда остается зависим от работы ЭКС. Пациент перестает чувствовать аритмию, т.к. сердце сокращается по команде кардиостимулятора, но при этом фибрилляция предсердий остается, так же как и риск возникновения осложнений, связанных с ней.

наверх ↑

Существуют ли хирургические методы лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Существуют торакоскопические методики изоляции легочных вен и операции на открытом сердце (лабиринт). Они более эффективны при лечении длительносуществующией формы фибрилляции предсердий, но более травматичны и имеют более высоких риск осложнений. Операции на открытом сердце могут выполнятся как сочетанные при пороках сердца.

наверх ↑

Наш коллектив

  • Лян Евгений ВикторовичЗаведующий отделением
  • Казаков Александр ИгоревичКардиолог, врач функциональной диагностики, электрофизиолог
  • Меркурьева Анна БорисовнаКардиолог, электрофизиолог
  • Доманская Людмила ИгоревнаКардиолог
jQuery Scroller by WOWSlider.com v4.9m

Образование

  • Абляция фибрилляции предсердий без рентгеновского излученияОбразовательный курс
  • Интерпретация электроанатомических картОбразовательный курс
  • Транссептальная пункция и картирование ЛПОбразовательный курс
  • Внутрисердечная ЭХО кардиография ICEОбразовательный курс
  • Клиническая электрофизиология сердцаЦикл усовершенствования
  • Клиническая ординатураИнтервенционная аритмология
1 2 3 4 5 6
jQuery Scroller by WOWSlider.com v4.9m

Новости

Search for:

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос нашим специалистам

Все Новости

Выберите месяц Февраль 2014  (7)
Responsive Theme работает на WordPress

© 2015 Лян Евгений Викторович

Что делать при лёгкой миопии, Онкомаркер кишечника норма, Мой сын курит какую-то зависимость, Из за чего может быть анальнальной трещины, Признаки алкоголизма на лице убрать, Прокурор міста запоріжжя черепаха, Требования к зрению при поступлении в железнодорожный техникум, Производители пентакс видеогастроскоп, Почему происзрдят спазсмы желудка