вход

или
регистрация
помощь
специалисты вопросы Статьи о проекте
  • Последние статьи
Статьи>Последние

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Т. Лубянская
Кафедра терапии ФУВ АГМУ,Алтайская краевая клиническая больница,г. Барнаул

По определению рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями функции кишечника и дефекации. Распространенность СРК среди населения составляет 14—48%. У женщин эта патология отмечается в 2—4 раза чаще, чем у мужчин. Хотя заболевание нередко начинается в молодости, пик обращаемости к врачу по поводу указанной болезни относится к возрасту 35—50 лет. Ежегодно в США расходы на диагностику и визиты к врачу по поводу СРК составляют 3 млрд долл., а расходы на лечение — 2 млрд долл. У больных СРК значительно снижается трудоспособность, нарушаются сон, сексуальная активность, наблюдаются другие расстройства, мешающие нормальной жизни.


СРК — загадка?

До сих пор истинные причины СРК, к сожалению, не установлены. Считается, что СРК возникает вследствие двигательных и чувствительных нарушений кишечника. Важную роль при этом играют расстройства нормальной функции центральной нервной системы (ЦНС).
У больных отмечаются аномальная кишечная моторика, нарушения процессов секреции в кишечнике, изменения висцеральной чувствительности. При СРК как тонкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в виде кишечного спазма, замедления или ускорения моторики на воздействие различных раздражителей, включая лекарственные препараты и даже пищу. Э.П. Яковенко с соавт. (1998) считает, что помимо вышеперечисленных факторов существенную роль при этом заболевании играет нарушенный микробный состав в просвете тонкой и толстой кишки. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают раздраженное состояние кишечника, способствуют нарушению гидролиза сахаров, жиров, белков. Может снижаться интракишечный рН, что вызывает инактивацию пищеварительных ферментов и приводит к относительной ферментативной недостаточности.
Одновременно изменения чувствительности и моторики кишечника могут произойти под влиянием ЦНС, включая высшие ее отделы. Пациенты склонны к депрессии, тревоге, канцерофобии, они нередко более активно реагируют на стресс. Пограничные нервно-психические расстройства обнаруживают у 75% больных СРК. Можно, однако, предположить и обратную связь: подобные изменения личности являются не причиной, а следствием длительных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эндогенные опиоиды (энкефалины, эндорфины) и катехоламины выделяются и в ЖКТ, и в головном мозге. Они могут влиять через изменение обмена медиаторов (ацетилхолина, серотонина, гастрина и др.) на моторику и секрецию кишечника. СРК нередко рассматривается как психосоматическое заболевание, при котором стрессовые ситуации выступают в качестве триггерных факторов с последующим включением нервных, нервно-мышечных и гормональных цепных реакций, определяющих индивидуальный тип моторики человека.
Таким образом, в патогенезе СРК ведущее значение придается следующим факторам: психологическому, нарушению моторики и висцеральной чувствительности, изменению химического состава кишечного содержимого.
Как распознать СРК
Для диагностики этой во многом еще загадочной болезни пользуются так называемыми римскими критериями.
Следующие симптомы сохраняются или рецидивируют в течение не менее чем 3 месяцев.
Боль и /или дискомфорт в животе, которые облегчаются после дефекации, зависят от изменений частоты или консистенции стула.
Сочетание двух и более из следующих симптомов, которые беспокоят в течение не менее чем 25% всего времени, когда больной испытывает какие-либо жалобы:
изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю);
изменение консистенции стула (фрагментированный, плотный, жидкий, водянистый);
изменение акта дефекации (необходимость длительного натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника);
выделение слизи во время дефекации;
скопление в кишечнике газов и чувство переполнения живота.
Диагноз СРК устанавливается методом исключения. Проводят общий анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрологическое исследование, определяется суточная потеря жира с калом, микробиологический состав кала, делается УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, гинекологическое обследование, при сопутствующей желудочной диспепсии — ФГС. Целесообразно проконсультировать больного у психиатра. В соответствии с рекомендациями международного совещания экспертов (Рим, 1998) выделяют СРК с болевым синдромом и метеоризмом, СРК с диареей, СРК с запорами.
Принципы лечения СРК
Главное условие успешной терапии — установление доверительных отношений с больным. Ему обязательно нужно разъяснить функциональную природу заболевания, а также предупредить, что проявления синдрома могут сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет без прогрессирования; под влиянием лечения симптомы могут быть ослаблены. Внимание пациента следует акцентировать на том, что болезнь не переходит в рак и что связана с гиперчувствительностью кишки на обычные факторы внешней среды. Продолжительность такого обсуждения с больным должна составлять не менее 15 мин. Вместе с пациентом составляется индивидуальный план мероприятий, необходимых для достижения ремиссии заболевания, а возможно, и полного излечения.
Доказать роль диетического питания в контролируемых испытаниях не удалось, тем не менее влияние диетических факторов на характер стула (диарею, запор) представляется достаточно значимым. Следует ограничить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, иногда — избыточного количества клетчатки. При запорах все-таки следует попытаться увеличить количество балластных веществ — пищевых волокон (ПВ) в рационе. Источники ПВ: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная). Наиболее выраженное послабляющее действие оказывают черный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 500—700 г ежедневно. При вздутии и болях вначале их следует принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере стихания болей индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов. Одновременно следует сказать, что мнение о лечебном эффекте пищевых волокон при СРК неоднозначно. При запорах дефекация может нарушаться не только вследствие изменения консистенции кала и замедления моторики всей толстой кишки, но и вследствие расстройств координации сокращений мышц тазового дна.
При поносах исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, возможно использование небольшого количества (100-200 г) вареных или тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок. Разрешается употреблять говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, в том числе творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным индивидуально.
Фармакотерапия СРК
Лекарственное лечение СРК проводится согласно рекомендациям по диаг-ностике и лечению СРК, утвержденным на V Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1999).
Запоры и плохая переносимость продуктов, содержащих балластные вещества (ПВ). Используют набухающие слабительные средства: мукофальк — препарат из оболочек семян подорожника. Он способен удерживать воду, тем самым увеличивается объем стула и он становится мягким. В отличие от других слабительных эти препараты не раздражают кишечник. Мукофальк принимают перед завтраком (1-2 пакета), запивая значительным количеством воды, при необходимости препарат принимают и вечером. При запорах, устойчивых к мукофальку, его сочетают с лактулозой или цизапридом.
Осмотические слабительные: лактулоза, сернокислая магнезия, цитрат и гидроокись магния, форлакс и др.
Форлакс образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, увеличивает количество жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, улучшает кишечную перистальтику. Восстанавливается рефлекс эвакуации и происходит оптимизация акта дефекации (за счет нормального объема и консистенции химуса). Препарат не абсорбируется и не метаболизируется, его принимают по 1-2 пакета 1-2 раза в день. Слабительный эффект развивается через 24—48 ч после приема.
Лактулозу принимают по 30 мл
1-2 раза в день, сернокислую магнезию — по 10-30 г в 1/2 стакана воды, цитрат и гидроокись магния — по 3-5 г на прием.
Возможно использование слабительных средств, размягчающих каловые массы: вазелиновое, миндальное масло, жидкий парафин, хотя их послабляющий эффект выражен несколько меньше.
Слабительные — раздражители (с антирезорбционно-секреторным механизмом действия): гутталакс, бисакодил, антраноиды. Эти препараты тормозят всасывание воды и электролитов в тонкой и толстой кишке, увеличивая тем самым поступление воды в просвет кишечника. Благодаря этому увеличивается объем кишечного содержимого и уменьшается время прохождения его по толстой кишке. Они также стимулируют сократительную активность толстой кишки.
Гутталакс назначают по 5-15 кап., бисакодил — по 2-3 драже в сутки или
1 свечу ректально. Эти два препарата являются одними из самых назначаемых, вероятно, в связи с предсказуемостью их действия.
Антраноиды: препараты сенны, алоэ, кора крушины, корень ревеня. В настоящее время их назначают реже, в связи с тем что их применение сопровождается болевым синдромом, особенно первое время. Впрочем, это свойственно всем “раздражителям” в первые 3-6 приемов. При длительном применении препаратов сенны возможно формирование меланоза слизистой оболочки ободочной кишки и поражение межмышечных нервных сплетений.
Средства, активизирующие моторику ЖКТ: эти препараты выделяют в самостоятельную группу прокинетиков. Они оказывают послабляющее действие и заметно уменьшают вздутие живота. К ним относится цизаприд (координакс, перистил), который назначают 3 раза в день за 15 мин до еды и на ночь, либо по 20 мг 2 раза в день.
Поносы. Назначаются препараты, замедляющие продвижение содержимого по кишечнику. Прежде всего это лоперамид (имодиум, веро-лоперамид). Схема дозирования: по 2-4 мг 1-2 раза в день.
Вяжущие средства: карбонат кальция (по 1,5-3 г 1-3 раза в день), гидроокись алюминия (по 1 г 1-2 раза в день), смекта (по 1-2 пакету 3-4 раза в день).
СРК с болевым синдромом
Спазмолитики: 1) блокаторы кальциевых каналов: спазмомен (по 40 мг 3 раза в день) либо дицетел (по 50 мг 3 раза в день; 2) холинолитики: бускопан (по
10 мг 3 раза в день); 3) регуляторы моторики: дебридат (по 1-2 табл. 3 раза в день). Препарат воздействует на энкефалинергическую систему кишечника, вследствие чего уменьшается болевой синдром. Обладая сродством к рецепторам подавления и возбуждения, он оказывает стимулирующее действие при гипомоторике и спазмолитическое действие при гиперкинезии.
Нередко болевой синдром связан не столько со спазмом (и спазмолитики в этом случае будут неэффективны), сколько с растяжением кишки газом, в связи с чем у ряда пациентов боль исчезает после назначения средств, уменьшающих вздутие живота.
Метеоризм, флатуленция часто беспокоят больных с СРК и как самостоятельные симптомы. Причины избыточного скопления газов в кишечнике сложны. Важную роль играет избыточное заглатывание воздуха. Это возникает при торопливой еде, недостаточном прожевывании пищи и разговорах во время еды. Значительное количество газа продуцируется в тонкой и толстой кишке.
В толстой кишке газ образуется в результате ферментативного действия кишечных бактерий на органические вещества, невсосавшиеся в тонкой кишке. Чаще это углеводы, негидролизированные амилазами, в этом случае образуется СО2. Сероводород является продуктом трансформации аминокислот анаэробами. В течение суток в кишечнике образуется 20 л газа. Он большей частью реабсорбируется через кишечную стенку. Азот и сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку. За сутки через прямую кишку выделяется
600 мл газов, возможны индивидуальные различия в пределах 200—2000 мл.
Неприятный запах газов связан с присутствием следовых количеств скатола, сероводорода, меркаптана. Они образуются в толстой кишке в результате воздействия микрофлоры на непереваренные в тонкой кишке белковые субстраты. Накапливающиеся вещества образуют в кишечнике пену: дисперсную систему, состоящую из газовых пузырьков и жидкости. Эта система подчиняется законам поверхностного натяжения. Чем сильнее нарушены процессы нормального переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, тем больше образуется газов и облегчаются условия для формирования стабильной пены. Пена, покрывая тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишечника, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, уменьшает реабсорбцию газов.
У больных СРК чаще всего бывает алиментарный, дисбиотический, динамический и психогенный метеоризм. Лечение направлено на устранение причин метеоризма.
Эффективны адсорбенты и пеногасители. Это может быть активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан). Это высокомолекулярный полимер на основе кремния. Он назначается по 40 мг 3 раза в день.
СРК с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке и дисбиозом толстой кишки. Сначала назначают антибактериальные препараты: интетрикс
(1-2 капс. 3 раза в день), либо фуразолидон (0,1 г 3 раза в день), либо эрсефурил (1 капс. 3-4 раза в день), либо метронидазол (0,25 г 3 раза в день), сульгин (0,5 г 4 раза в день), энтерол 1-2пакета 2 раза в день. Одно из этих средств назначается, как правило, на 5-7 дней, возможно проведение двух последовательных курсов различными препаратами. Затем можно назначить пробиотик — бактериальный препарат: бифиформ (1-2 капс. 2 раза в день), либо колибактерин, бифидум-бактерин, лактобактерин (по 5 биодоз 1-3 раза в день сразу после еды на 2—6 недель). Одновременно можно назначить и пребиотик: хилак-форте (продукт метаболизма нормальных микроорганизмов кишечной флоры по 50-60 кап. 3 раза в день).
На фоне дисбактериоза кишечника может наблюдаться относительный дефицит пищеварительных ферментов. В связи с этим могут быть назначены ферментные препараты. При СРК с запорами целесообразнее назначать ферментные препараты, содержащие желчь и/или гемицеллюлазу: панзинорм, фестал, дигестал, энзистал и др. Их назначают по 1 табл. утром, 2 табл. в обед и
3 табл. вечером. При СРК с поносами используют ферменты, содержащие панкреатин (панцитрат, креон, ликреаза, мезим-форте). В целом, при СРК с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике рекомендуют следующие ориентировочные схемы лечения:
1-я неделя: эрсефурил и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторные расстройства;
2-я неделя: хилак-форте + бифи-форм + ферментный препарат + препараты, нормализиующие моторные расстройства;
3-я неделя: хилак-форте + бифи-форм.
При депрессии, повышеной тревоге, астении, канцерофобии могут быть назначены анксиолитики и антидепрессанты. Как правило, они назначаются после консультации психиатра. Наиболее эффективны трициклические антидепрессанты: амитриптилин (1-2 табл.), леривон 1-2 табл., или ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (фрамекс) — по 40 мг/сут.
Помимо купирования собственно симптомов депрессии они оказывают нейромодулирующее и анальгезирующее действие. Купированию выраженных вегетативных расстройств способствует эглонил (по 25-50 мг 2 раза в день).
Несмотря на достаточный набор ЛС, используемых для лечения СРК, нередко эффективность лечения оценивается как недостаточная. Ведется поиск новых средств для лечения этого заболевания.
Большое достижение — новые ферментные препараты. Один из них — пепфиз. Исследована эффективность препарата пепфиз (“Ранбакси лабораториз Лтд.”) у больных СРК.
Пепфиз содержит в 1 таблетке: папаин 84 мг, грибковую диастазу 30 мг, симетикон 27,5 мг и вспомогательные вещества — натрия бикарбонат, калия бикарбонат, лимонную кислоту, фумаровую кислоту, сахарин натрия, натрия карбонат, натрия лаурилсульфат, краситель сансет желтый и апельсиновый ароматизатор.
Фармакологические свойства: пищеварительные ферменты папаин и грибковая диастаза облегчают пищеварение и усвоение в организме белков и углеводов. Симетикон является “пеногасителем”, уменьшающим количество газа в кишечнике. Пепфиз показан при любых нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит), проксимальных отделов тонкой кишки и при болезнях печени, при синдроме неязвенной диспепсии, при метеоризме, усиленном газообразовании в послеоперационном периоде, чувстве переполнения желудка или метеоризме, обусловленном непривычной пищей, перееданием, употреблением алкоголя, кофе, никотина.
Режим дозирования: по 1 табл. 2-3 раза в день после еды. Содержимое 1 табл. перед употреблением растворяют в 1/2 ст. воды. Побочных действий у препарата не обнаружено. В 1 таблетке пепфиза содержится 419 мг натрия, в связи с чем его нужно с осторожностью назначать при гипертонической болезни, заболеваниях почек и печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости.

Статья опубликована в журнале "Фармацевтический вестник"


verka85
23.11.2012
Медицинские направления > Гастроэнтерология

комментарии

Для комментирования Вам нужно авторизоваться
Вопросы
Ребенку 1 год и 8 месяцев с 10 месяцев и
Ребенку 1 год и 8 месяцев с 10 месяцев и до сих пор ходит на цыпочках периодически вставая на пятки. Что делать, как лечить? Массаж не помогает.
здравствуйте.а вы делайте операции иного
здравствуйте.а вы делайте операции иногородним по женски удаления кист с яичнеков?спасибо.
Добрый день,беспокоят боли в правом боку,уже год,ходил по врачам,первый раз не выявили ничего,а вот недавно поставили диагноз хр панкреатит,сижу на диете,но в стуле появилась слизь,сначала белая,а сейчас коричневая,поверх стула,и недавно обнаружил кровь,сначала немного,списал все на тугой стул,а вчера в конце акта дефекации на кале были сгустки крови,мне 28 лет,мужчина,в семье раком никто не болел,но очень его боюсь,куда обращаться и что это может быть?
противопоказан алкоголь по причине поджелудочной.можно ли употреблять его парентерально.(клизмы,ингаляции и т.д.)
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, кро
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, кроме бензилбензоата, спрегал-геля, серной мази есть ли эффективные препараты от чесотки? И бывают ли какие-либо препараты в виде таблеток, например, чтобы убить болезнь изнутри кроме наружного применения?
Моя мама использовала около 25 шт. бензилбензоата и других различных средств, все ковры из дома вынесли на улицу, каждый день меняется постельное и нательное белье, мягкая мебель периодически обрабатывается парогенератором, полы моются с доместосом и даже кошку чем-то обработали. Улучшения бывают, но потом начинается все заново. Все ноги у неё в ранах от расчесов. Что делать?
Подскажите,пожалуйста,у меня зеленоватые выделения с неприятным кисловатым запахом.Бывает,что прямо вытекает небольшое количество при полном мочевом пузыре.Что это может быть?
Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться. Уже пятый день у меня периодически горит лицо и покалывает, бросает в жар (начиная со спины и в голову), а конечности холодные, потом замерзаю. Ночью было такое - бросило в жар и появился привкус железа в носоглотке, испугалась не на шутку. Давление в норме, пульс участился(возможно, от испуга), выпила валокордин, и уснула.Терапевты еще до этого ставили мне ВСД, плюс я страдаю паническими атаками. сейчас посоветовали попить цетрин, если не поможет, то обратиться к неврологу. Что это? Как это лечить?
здравствуйте..недавно узнала,что у моей
здравствуйте..недавно узнала,что у моей подруги гонорея..оказывается уже полгода,но к врачу она идти боится..скажите,пожалуйста как долго будет проходить лечение и могут ли быть осложнения?
Здравствуйте! Моему младшему ребёнку(мал
Здравствуйте! Моему младшему ребёнку(мальчик) четыре месяца. При рождении поставлен диагноз ВПР головного мозга, агенезия мозолистого тела, внутренняя компенсированная кополоцефалия. Скажите какие последствия у этого заболевания и лечится ли оно?
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, мн
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, мне выписали схему лечения хронического трихомониаза (ранее 3 лечения безуспешны). Но я не уточнила, когда правильно нужно принять фазижин в 1 день 4 таблетки утром или вечером? Так как со 2-го по 4 день его нужно пить по 2 табл. 2 раза в день. Если в первый день выпить на ночь, как советуют обычно, то на утро мне нужно будет еще принять 2 таблетки, не мало ли времени пройдет? Это же касается и наксоджина. К врачу ехать далеко. Спасибо за ответ.
Как разбавлять %5 диоксидин водой для полоскания при красном больном горле?
У моей сестры (ее возраст 53 года), страдающей ожирением и имеющей проблемы с печенью (она очень увеличена, но ничем о себе не заявляет) обнаружен сахарный диабет. Показатель сахара в крови натощак достигал 17,6. При всем этом врач-эндокринолог выписала лишь сиофор в минимальной начальной дозе 500 мг и рекомендовала соблюдение диеты. Достаточно ли эффективно такое лечение? Может ли усилить эффективность лечения принятие диабетона МВ 30 мг дважды в день?
[b][url=http://www.mrstiffany.com/ru/jewelry-bracelets-c-46_58.html]Tiffany Браслеты[/url][/b]
[b][url=http://www.mrstiffany.com/ru/jewelry-bracelets-c-46_58.html]Браслеты[/url][/b]
[b][url=http://www.mrstiffany.com/ru/jewelry-bracelets-c-46_58.html]Дешевые браслеты Tiffany[/url][/b]
[b][url=http://www.mrstiffany.com/ru/jewelry-bracelets-c-46_58.html]Купить Tiffany Браслеты[/url][/b]
[b][url=http://www.mrstiffany.com/ru/jewelry-bracelets-c-46_58.html]Скидка Tiffany Браслеты[/url][/b]
Спасибо за вашу отзывчивость(что ни фига не ответили на мою просьбу) огромное спасибо!!! вот такие вы и специалисты, если что-то непонятное так вы просто молчите...
Полтора года назад увеличились лимфоузлы: шейные справа, надключичные (с горошину). В это же время переболел сильным гриппом. На всякий случай сдал анализы на вич два раза с разницей в месяц - отрицательно. До сих пор лимфоузлы не пропали, но и больше не стали. В этом году два месяца боролся с бронхитом, отитами и гайморитом. В семье маленький ребенок с Эпштейн -Бар, тоже самое с узлами. Неделю назад получил анализы получил анализы Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК Результат отрицательный Human Herpes Virus 6, ДНК Результат отрицательный Epstein-Barr Virus, ДНК Результат отрицательный HBsAg Отношение S/CO (signal/cutoff) 0.5 0.0 - 1.0 Результат отрицательный HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител и антигена p24) Название тест-системы Architect HIV Ag/Ab Combo Срок годности тест-системы 01.12.2012 Серия тест-системы 10421LIOO Результат отрицательный Treponema pallidum, антитела Результат отрицательный anti-HСV, антитела Результат отрицательный Теперь совсем ничего не понимаю. Может ошибка в анализах. Все анализы сдавались в лаборатории Хеликс. Стоит ли доверять платным лабораториям? В ногах постоянная слабость, быстрая утомляемость и лимфоузлы не проходят.
Здравствуйте, неделю назад у меня обнару
Здравствуйте, неделю назад у меня обнаружили образования на щитовидке от 3 до 7 мм, края неровные, размер щитовидной железы в норме. Анализы:АТ-РО 343,77 при максимальном значении 5, Т3,Т4, ТТГ в норме. Хотя Т3,4 близки к максимальному. Щитиовидку решила проверить, т.к уже больше года мучаюсь с аллергией на лице(в виде неровных красных пятен) Подскажите могут ли на фоне щитовидки быть изменения на коже, и что значат анализы?
Здравствуйте. Мне 20 лет. 4 дня назад у меня был незащищенный п.а., на следующий день, спустя 26 часов, я выпила постинор. Это в первый и последний раз. Перед этим я долго сомневалась, пить или не пить его, ведь о нем столько всего пишут, о его вреде. Но все-таки решилась. Вот уже прошло 3 дня, никаких побочных нет: не тошнит, рвоты не было, вот только живот побаливает, как при месячных. Вообще сегодня должны были по плану начаться месячные, но их нет. Чего мне ждать? Может еще начаться кровотечение?Или это месячные и будут, просто с задержкой? И насколько сильный может быть гормональный сбой. Цикл всегда был регулярный, правда месячные всегда были обильные, 7 дней.
Здравствуйте! После приема пищи тошнит,повышается слюновыделение,идет отрыжка ,как будто выходит лишний возлух. Что это и как лечить? Спасибо
у дочери 1 год небольшая гемодинамически незначимая коронароно-легочная фистула. Что это? и чем это грозит?
Добрый день.!у меня такой вопрос!У меня
Добрый день.!у меня такой вопрос!У меня не регулярные месячные, обычно приходят с задержкой на неделю.Цикл вроде 28 дней.С мужем не занимались сексом месяц(специально сделали перерыв)Мес. начались 27 января, закончились 2 февраля.Потом занимались незащищенным сексом(еще я делала березку, вычитала что так можно забеременеть).Овуляция былв 11 февраля, и секс был все эти дни.Но, так получилось, что был секс с др. мужчиной 18 февраля, 2 раза, один в презервативе, второй без, но прерванный.Я переживаю что туда погло что то попасть,я забеременела, какова вероятность, что беременность могла произойти от другого мужчины??
Добрый вечер ! принимала амоксиклав 500
Добрый вечер !
принимала амоксиклав 500 неделю
сейчас белые выделения но не творожные
как лечить флюкастат и миромистин может в этом помочь???
с уваженеим Юлия
из Санкт-Петербурга
Здравствуйте. Я бы хотела похудеть за 3
Здравствуйте. Я бы хотела похудеть за 3 месяца на 15-20кг. Посоветуйте пожалуйста что-нибудь.
доброго времени суток, подскажите пожалуйста, получил растяжение мышцы шеи (с боку где то в районе сонной артерии) чем можно помазать или просто делать массаж?!
как вылечить гайморит?
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, можно
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, можно ли при приеме Регулона принимать Флемоксин?
Здравствуйте! Я снова нуждаюсь в вашем совете. Подскажите мне пожалуйста... Ранее я обращался к вам с вопросом:"... у меня заложен нос длительное время(около 1,5-2 года). после того как я сделал снимок на придаточные пазухи носа, там обнаружили: "носовая перегородка-небольшое искривление влево. В левой гайморовой пазухе небольшие кисты в области переднего верхнего угла пазухи до 6мм; справа-киста по нижней стенки на уровне маляров до 13мм". Лор врач поставил диагноз: "искривление носовой перегородки, хронический вазомоторный ринит и наличие кист" и сказал, что обязательно нужно выравнивать носовую перегородку и удалять кисты, иначе нос дышать не будет(попытки улучшить положение каплями и промывашками потерпели неудачу). МОЙ вопрос: можно ли обойтись удалением кисты, чтоб нос дышал?!". ТАК вот я сделал операцию по удалению кисты и исправлению нос. перегородки. После операции прошло около 2 недель(за это время у меня были большие коросты соплей(казюль) и из носа вывалился кусок кости(около 5 мм)). В данное время я продолжаю промывать нос "аквалор софт" и брызгать "назонекс". Что касается носового дыхания, то оно как и было до операции(только во время этих 2 недель дыхание становилось на немного лучше, но было это пару раз и в течении 1,5-2 часов). МОИ 2 вопроса: Это нормально, что кусок кости вышел из носа? Что мне продолжать делать для улучшения носового дыхания(может другую промывашку попробовать или ваш совет)? подскажите...
Здравствуйте. По совету врача начала при
Здравствуйте. По совету врача начала приём препарата "Линдинет 20". Пью первую свою упаковку. Начала как положено - с первого дня месячных. В инструкции написано: "В связи с тем что контрацептивное действие препарата от начала приема в полной мере проявляется к 14 дню, то в первые 2 нед приема препарата рекомендуется дополнительно применять негормональные методы контрацепции." Сегодня у меня 12 день приёма препарата, и был не защищенный половой акт. Велика вероятность беременности? Очень переживаю - стоит ли принять дополнительные меры (к примеру Постинор)? Заранее благодарю за ответ и очень жду.
Я была у врача, в заключении написано ОРВИ. Скажите,а при ОРВИ может отсутствовать температура?
Здраствуйте.Мне поставили диагноз:3 почки,3 мочеточника,хронический калькулезный пиелонефрит,хронический цистит,хронический простатит.Кровь в моче постоянно не могут определить почему.Положено ли мне инвалидность?
У меня повышенный холестерин-6,77.работа
У меня повышенный холестерин-6,77.работа сидячая,но я хожу в бассейн,не курю,жирного по минимуму,сладкое ем,в основном горький шоколад.Что делать на таблетки может еще ранова-то.Мне 42 года.Еще был стресс.Я очень мнительная,преживаю,близко к сердцу.Часто экстрасистолы,давление бывает подскакивает 150100,а так 13090,и мучают периодические остые резкие боли(как ножом)справа в боку до пупка (по линии)Как кольнет.Делала УЗИ все в порядке,ничего такого.Что делать? Спасибо!
небольшая красная точка на носу.она немн
небольшая красная точка на носу.она немножко опухшая,похожа на прищик вокруг которого очень сильно видны сосудики.это очень не красиво.посоветуйте, пожалуйста,что нибудь.
Добрый день. У меня на щиколотке,там где
Добрый день. У меня на щиколотке,там где косточка,огрубела кожа,а при нажатии незначительные болевые ощущения.Что это может быть?
ребёнку 6 лет поставили такой диагноз я этому не верю мы из Абакана можно пройти полное обследование в вашем центре
болит при давлении и опухла правая кисть руки,не ударялась,что это?
Как лечить хронически остеамелит ?
Как лечить хронически остеамелит ?
ЗДРАВСТВУЙТЕ У МЕНЯ ТАКОЙ ВОПРОС В ДЕКАБРЕ 2013 МНЕ УДАЛИЛИ АМПЕНДИЦИТ ДО ОПЕРАЦИИ АНАЛИЗОВ КРОВЬ ИЗ ВЕНЫ НЕБРАЛИ ТАК КАК НЕ БЫЛО ВРЕМЕНИ НАВЕРНО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ВТОРОЙ ДЕНЬ ИХ ВЗЯЛИ КРОВЬ ИЗ ВЕНЫ КОГДА ОНИ БЫЛИ ГОТОВЫ ХИРУРГ НА 5 ДЕНЬ СКОЗАЛ Я ДОЛЖЕН СХОТИТЬ К ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГУ Я ПОШОЛ И ОН МНЕ СКОЗАЛ ЧТО У МЕНЯ БЫЛ СИФИЛИС ИЛИ ЕСТЬ АНАЛИЗЫ ПОКАЗАЛИ риф.рмп ОТРИЦАТЕЛЬНО А рпга ++ Я СКАЗАЛ ЧТО НЕ КОГДА НЕБОЛЕЛ ВРАЧ СКАЗАЛ ПЕРЕЗДАТЬ В ЭТОТ ЖЕ ДЕНЬ Я ПЕРЕЗДАЛ АНАЛИЗЫ ПОКАЗАЛИ ВСЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫ ВРАЧ НЕПОНЯЛ ЧТО ТАКОЕ С СКАЗАЛ ПЕРЕЗДАТЬ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ Я ПЕРЕЗДАЛ ОНИ ОПЯТЬ ПОКАЗАЛИ ВСЕ ОТРИЦАТЕЛЬНО КРОМЕ рпга ++ВРАЧ СКАЗАЛ ЧТО ИЗМЕНЕНИЙ НЕТУ И СКАЗАЛ ПЕРЕЗДАТЬ ЕЩЕ ТАК Я ЗДОВАЛ КАЖДЫЕ 2-3 МЕСЯЦА ИЗМЕНЕНИЙ НЕТ ПОСЛЕДНИЙ РАЗ ЗДОВАЛ 8 АВГУСТА 2014 ВСЕ ПО ПРЕЖНЕМУ ВСЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫ КРОМЕ рпга ++ ВРАЧ СКАЗАЛ ЧТО Я ЗДОРОВ А СПРАВКУ ДОВАТЬ НЕХОЧЕТ ТАК КАК Я ЕМУ ГОВОРЮ ЧТО НЕ КОГДА НЕ БОЛЕЛ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ И КАК ТАКОЕ МОГЛО СЛУЧИТСЯ СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА Я ЗДОРОВ И КАК ПОВЛЕЯЮТ ТАКИЕ АНАЛИЗЫ ПРИ УСТРОЙСТВЕ НА РАБОТУ
Здравствуйте! У меня есть подозрение на
Здравствуйте!
У меня есть подозрение на укус клеща. Вчера (03.07.11г) гуляла по лесу и почувствовала укус в шею. При попытке почесать укушенное место, смахнула с шеи какого-то жучка. Рассмотреть его не успела. Вот и не знаю, был ли это клещ. Ведь укусить могли и комары, которых вокруг было не мало.
Подскажите, пожалуйста,что мне делать в данной ситуации?
Добрый день! Очень переживаю из-за сложи
Добрый день!
Очень переживаю из-за сложившейся ситуации..Я беременна, срок 15 недель, и вчера, находясь на работе, почувствовала недомогание - все признаки начавшейся простуды. Обратилась на работе в медицинский кабинет к врачу. Повторила несколько раз, что я БЕРЕМЕННА и что в моем случае можно предпринять. На что она мне дала таблетку РЕМАНТАДИНА. Я только сейчас прочла в интернете, что ремантадин противопоказан беременным! Подскажите, пожалуйста, чего мне теперь стоит опасаться, касательно моего ребенка?? Что мне делать?
Добрый день! Подскажите пожалуйста, лечу
Добрый день! Подскажите пожалуйста, лечу уреаплазму уже года 3, до этого были обнаружены гарднереллы и хламидиоз, их вылечила. Сейчас врач прописала пить Вильпрофен, но дело в том, что я его уже пила когда лечилась от предыдущих инфекций, уреаплазма так и не вылечилась. Меня смущает что врач снова прописывает этот препарат, стоит ли тратить на него время и деньги, может стоит заменить его на другой антибиотик, типа кларитромицин? Будет ли он эффективней? На сегодняшний день уреаплазма 10 в 4 степени у меня. Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте...12 дней прошло после абор
Здравствуйте...12 дней прошло после аборта...мы с мужем занялись любовью...было аккуратно и не глубоко...это опасно???
Добрый день, подскажите пожалуйста, моей
Добрый день, подскажите пожалуйста, моей девушке назначили пропить курс Вобэнзима, она утверждает, что и мне тоже необходимо это сделать, но ее гинеколог про меня ничего не говорил, а ее сестра видите ли пила вместе со своим мужем, что делать, чувствую себя прекрасно и проблем никогда не было. Спасибо.
У моей мамы перелом щиколотки, ей наложи
У моей мамы перелом щиколотки, ей наложили гипс, но она случайно наспупила на эту ногу. Не огло ли это вызвать у ней смещение, так как нога опухла?
Здравствуйте! 2.05.14 в ургентном порядке маме (57лет) была проведена лапаротомия. первичный диагноз - перитонит. удалена опухоль сигмовидной кишки. выведена стома. результаты гистологии: высокодиф. аденокарцинома с прорастанием всех слоев клетчатки и метастазами в 2х лимфоузлах из 2х удаленных. на краях резекции опухолевый рост не обнаружен. дообследование: гастроскопия - признаки гастрита. КТ с усилением - метастаз не обнаружено. СЕА - 0.15. назначают 6 курсов ХТ. со схемой не определились: либо фолфокс, либо кселокс. но. наш диспансер временно приостановил госпитализацию. подскажите пожалуйста наиболее адекватную и эффективную в данном случае схему и стратегию лечения! заранее благодарна за помощь!
Мне 38 лет. Уже месяц почти каждый день
Мне 38 лет. Уже месяц почти каждый день немеет левая рука, давление часто 90/70 или 90/80. В области сердца каждый день боли (давит сильно). А недавно начала неметь верхняя губа (посередине). Пить глицин? Я много нервничаю.
Здравствуйте! Дочке 3,5 месяца, на искус
Здравствуйте! Дочке 3,5 месяца, на искусственном вскармливании, даём смесь Симилак ( простой), после каждого кормления ( если не спит) мы берем на руки что бы было отражка, отрыжка у неё выходит но через несколько минут она срыгивает то что поела, как бы творожной массой, бывает что очень много срыгнет и два раза. Что это может быть? Подскажите пожалуйста
Вечер добрый уважаемые, обращаюсь вам со
Вечер добрый уважаемые, обращаюсь вам со своей проблемой, а именно с постоянным фурункулезом, который мучает меня на протяжении уже 2 лет. В ходе процветании болячки, обращался в различные медицинские заведения, в которых пытался изличится. Мне назначали различные антибиотики, пропив их они проходили но через определенный период вновь возвращались. Сдавал на сахар, все в норме, делал имуннограмму, все в норме, пил витамины, пивные дрожжи, для имуннитета тоже и пил и колол ноль имоции как появлялись так и появляются... может вы подскажите что нибудь
Здравствуйте.13 дней назад за 2 дня пере
Здравствуйте.13 дней назад за 2 дня перед месячными у меня был секс с презервативом,молодой человек в меня не кончил,даже будучи в презервативе(до этого у меня не было секса пол года).Но у меня задержка уже неделю.Что это может быть?Могла ли я забеременеть?
Здравствуйте. С 14 лет у меня стоит диаг
Здравствуйте. С 14 лет у меня стоит диагноз атопический дерматит. Кожа на лице сухая и шелушащаяся. При этом у меня прыщи и чёрные точки. Любые средства против прыщей и чёрных точек ещё больше сушат кожу, а если я наношу увлажняющий крем, то прыщей и чёрных точек становится ещё больше. Помогите, пожалуйста, грамотно подобрать лечение. Мне 16 лет.
здравствуйте.2 декабря 2013 года мне уда
здравствуйте.2 декабря 2013 года мне удалили трубу после внематочной.в январе были месячные.сейчас у меня стреляет в заднем проходе,но не сильно.когда давишь на соски выделяются капли чего то не понятного.и есть чувство прилива небольшого.подташнивает.выделений нет.живот не болит.что это скажите
Можно ли употреблять ребенку в 14 лет Л-
Можно ли употреблять ребенку в 14 лет Л-Аргинин?
Здравствуйте! Мне 20.Меня беспокоит моло
Здравствуйте! Мне 20.Меня беспокоит молочница 1,5 года.Лечилась всем чем только можно было ( таблетки( флюконазол и итракон), свечи ( тержинан, полижинакс,клотримазол, залаин), спринцевания ( сода + 3 капельки йода на 1л воды) Вредных привычек нет,анализы на сахарный диабед сдавала и на другие венерические заболевания. Все отрицательно. Делала иммунограмму.Все анализы приходилось сдавать 2 раза, в разных клиниках.Все в норме, кроме наличия эррозии с 16 лет, маленькая сказали до 23 лет наблюдеть только.Партнер постоянный. У него никаких жалоб. А эта гадость обостряется каждый месяц перед менструацией. Уже от лечения начинает страдать и цикл (сбивается) Раньше был день в день. Сладкое почти не ем. Начиналось все с обострения раз в год потом в полгода , в 3 месяца и вот докатилось все до ежемесячного обострения. Врачи все хором твердят о флюконазоле. Кстати, когда пила его 3 месяца подряд обострений не было. Но я же так без печени останусь. Так вот...от чего же это может быть??? Что не так-то? Сейчас врач назначает противоаллергические препараты, кучу пробиотиков. Может ли это быть аллергической реакцией? Устала уже от вечных пилюль + страдает мой партнер ( лечимся вместе) и сбивается цикл.И может стоит обратиться к другому врачу т.е не только к гинеколону?
Скажите пожалуйста,на плановую лапароско
Скажите пожалуйста,на плановую лапароскопию по удалению желчного пузыря как записаться?Обязательно ли для этого ехать к вам ,рекомендации для удаления подтверждены в Москве
как избавиться от костных мазолий на рук
как избавиться от костных мазолий на руке после перелома?
здравствуйте! Можете нам объяснить заключение эхо кардиографии:соотношение камер сердца не изменено,зон нарушение локальной сократимости не выявлено, створки митрального клапана слегка уплотнены, незначительная митральная регургитация, систолическая функция левого ж-ка нормальная.
Здравствуйте. Моему отцу 65 лет. Рак миндалин 4 степени с метостазой в лимфу. Прошел 3 курса химиотерапии, 2 курса лучевой. Затем сделали операцию Крайля справа по удалению лимфоузлов. Операция прошла 13 января. В итоге опустилось плечо, он не чувствует правую сторону лица, перекосился рот. Он очень сильно похудел и не набирает в весе. Ест очень плохо, т.к. как нет слюны и потому-что перекосился рот. Стоят зубные протезы и из-за деформации рта они сильно натирают. Можно ли нам на данный момент лечить зубы и делать новые протезы? Не спровоцируем ли мы этим рост новой опухоли( рецидива)? Или лучше какой-то срок подождать?
  • Правила
© MEDEE Inc. 2015
E-mail:
18+
Управление подпиской | Правила подписки() Доступ платный и составляет 74,51 руб. c НДС (для абонентов МТС) сроком на 6 дней и 20 руб. с НДС (для абонентов Билайн) сроком на 1 дней. Продление доступа происходит автоматически, посредством подписки. Для остановки подписки отправьте SMS с текстом СТОП533 – для абонентов МТС на номер 770785 (бесплатно),для абонентов Билайн СТОП на 9101 (бесплатно). Справки по телефону 8-800-555-5638 (звонок бесплатный).
Стоимость доступа к услугам контент-провайдера устанавливается Вашим оператором. Подробную информацию можно узнать в разделе «Услуги по коротким номерам» на сайте www.mts.ru или обратившись в контактный центр по телефону 8 800 333 0890 (0890 для абонентов МТС).

Задние тормоза на соболе, Хронический гепатит в презентация, Как сейчас лечат гепатит с в 2013 году, Причина смерти политтехнологический кардиосклероз